Что вас беспокоит?
Боль в спине, ягодицах и ногах
У меня болит спина, ягодицы и ноги уже 3 года. Хорошо снимает все боли укол дексаметазона. Использовала кетопрофен, диклофенак, сирдалуд, ничего не помогает. От массажей становится еще хуже. Делала физиопроцедупы не помогло. Болт врспаоительная и сильная я это чувствую. Хотел абы узнать какие анализы нужно сдать. Что бы понять что со мной.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях, если от НПВС и миорелаксантов нет положительного эффекта, не помогает массаж (что может говорить нам о НЕспастической природе болей) важно оценить маркеры воспалительного процесса в организме и маркеры аутоиммунного процесса
В таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК, АЦЦП
Креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок
КФК, ЛДГ
Глюкоза, липидограмма
ТТГ
Калий натрий хлор, магний, кальций ионизированный
Ферритин, ОЖСС
Витамин В12, фолиевую кислоту
Большинство доступны по ОМС
Уточните, пожалуйста, МРТ не выполняли? Пояснично-крестцового отдела
У ревматолога, невролога осматривались?
Выполняла мрт, нашли 2 маленьких протрузии, и сказали что боли они не могут давать такие
Неврологи не могут мне помочь габапентин не помог к сожалению
Поняла вас, протрузии без корешкового синдрома, то есть сдавления нервного корешка, не должны провоцировать интенсивные боли
Ранее с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНФ не сдавали?
Нет, ничего не сдавала из перечисленных анализов, я хочу все сдать и написать вам и прислать результаты.
Так же сейчас пью левофлоксацин от затяжного синусита, сегодня очень сильно все болит, что принять чтоб стать дееспособной.
Поняла вас
Да, такие проявления требуют обязательного скрининга на воспалительные процессы и на аутоиммунные маркеры
Если будут повышены, в таких случаях более актуален ревматолог
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
При активной боли в таких случаях можем рассмотреть курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 7 дней, при отсутствии противопоказаний
Самостоятельный прием гормонов в таких случаях не оптимален на фоне инфекции!
У меня есть ацеклофенак.
Ацеклофенак в таких случаях возможен, но потенциально агрессивен к слизистой ЖКТ, в таких случаях с ним оптимально принимать ИПП для защиты слизистой, например, Нольпаза или Рабелок или Нексиум за 30 минут до еды один раз в день
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется сдать:
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — для выявления анемии и возможных признаков воспаления.
СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) — для оценки активности воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови: креатинин, АЛТ, АСТ, кальций, щелочная фосфатаза.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника .
Консультация ревматолога , при необходимости анализ на HLA-B27 и МРТ крестцово-подвздошных суставов.
Уточните, пожалуйста, несколько моментов:
Боль сильнее утром после сна, ночью или после физической нагрузки?
Становится ли легче, когда ходите и двигаетесь?
Болит сразу обе ягодицы или преимущественно одна? Отдаёт ли боль ниже колена?
Есть ли утренняя скованность, которая длится более 30 минут?
Мария, здравствуйте!
То, что трехлетняя боль в спине, ягодицах и ногах вообще не реагирует на обычные противовоспалительные таблетки и ухудшается от массажей, но быстро и хорошо снимается уколом Дексаметазона, это важнейший диагностический маркер.
Дексаметазон это мощный глюкокортикоид , который бьет по тяжелому воспалению аутоиммунной или системной природы. Боль действительно носит выраженный воспалительный характер. Массажи при таком процессе противопоказаны, так как они усиливают приток крови к воспаленным тканям и обостряют состояние.
Описанная картина больше всего подозрительна на системное ревматологическое заболевание из группы спондилоартритов ,например, анкилозирующий спондилоартрит / болезнь Бехтерева или воспаление крестцово-подвздошных сочленений.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
СРБ
Генетический маркер HLA-B27
Ревматоидный фактор
АЦЦП
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений в специальном режиме со стимуляцией жироподавления (режим STIR)
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Далее с результатами очно проконсультироваться с ревматологом.
Ревматологические заболевания успешно лечатся, но не короткими уколами Дексаметазона, а специальной базисной терапией, которая полностью остановит воспаление, защитит суставы и вернет нормальную жизнь без боли.
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут указывать на мышечная – тонический синдром пояснично – крестцового дела позвоночника.
Иррадиация болей в нижние конечности может указывать на наличие корешкового синдрома. Он формируется, когда защемляет нервные окончания. Наиболее частые причиной является наличие грыжи. В таких случаях рекомендуют выполнить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Из анализа рекомендует сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – мочевая кислота, ревматоидный фактор,СРБ, глюкоза, холестерин , АЛТ, АСТ, НLA B27 антиген
Здравствуйте!
Боль в спине , отдающая в ягодицы и ноги, что длится долго , сопровождается воспалительным компонентом, чаще всего связана с аутоиммунным воспалением крестцово-подвздошных суставов и связок позвоночника - это может быть сакроилиит, спондилоартрит . При таких состояниях иммунная система начинает атаковать зоны прикрепления связок к кости , сочленения таза , что вызывает боль в ягодицах , что может отдавать по задней поверхности бедер
Также в подобных случаях не исключается радикулопатия / нейропатическое воспаление корешков - давление или раздражение нервов спинного мозга грыжами / отечными тканями вызывает выделение медиаторов воспаления вокруг нервного волокна
Если боль в спине имеет воспалительный ритм , она усиливается в покое , под утро, уменьшается при движении , сопровождается скованностью , ее нельзя лечить курсами массажа / физиотерапией
Если эффекта от НПВС - нет в течение 4-8 недель , обычно рекомендуют переход на генно-инженерные биологические препараты либо таргетные синтетические средства , обычно это рекомендует врач-ревматолог
При корешковом синдроме и нейропатической боли рекомендуют Габапентин с титрацией от 300 мг до 900-1800 мг в сутки
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺 МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме жироподавления для исключения или подтверждения сакроилиита
🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки состояния дисков, спинномозговых корешков
🔺 Общий анализ крови + СРБ
🔺 Генетический маркер HLA-B27 - главный фактор предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям позвоночника
Консультация:
🔺 Врача-ревматолога
🔺 Врача-невролога для детальной оценки рефлексов , чувствительности и корешковых симптомов
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20248 ответов
- 5 Марта 20246 ответов
- 21 Января 20246 ответов
- 7 Сентября 202315 ответов
- 26 Июля 20231 ответ
- 14 Июля 20236 ответов
- 25 Февраля 20238 ответов
- 19 Июня 202210 ответов
- 3 Апреля 202210 ответов
- 28 Июля 202110 ответов