Что вас беспокоит?
Анализы. Поиск диагноза. План действий дальше.
Посмотрите анализы. Нахожусь в стационаре уже второй раз в разных больницах. Первые 10 дней лежала с сильной слабостью, предобморочным состоянием, глазными проявлениями. Капали Холицитин, Мексидол. Подозревали миастению, Прозериновые уколы, дексаметазон не дали однозначного эффекта, после лечения выписали с тем же состоянием, что и при поступлении. Кт средостения делали, чисто. Декремент тест и игольчатая энмг отрицательно. В другом стационаре миастению снимают, ставят под вопросом димиелинизирующее заболевание неуточненное, мрт мозга с контрастом буду делать в понедельник. Прошу посмотреть мои анализы, и подскажите, с чем может быть такое состояние связано, если 1.сильная слабость 2. Ограничение подвижности глаз+напряжение 3 заложенность уха справа часто, не всегда. 4. Иногда помехи в горле, как ком. Понимаю, что пока без МРТ с контрастом рано что-то предположить, но врачи хотят связать мое состояние из-за уха, но как же глазная симптоматика? Вообщем, я в замешательстве.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По представленным анализам выраженных нарушений нет. Креатинин 72,3 и 80,8, АЛТ 25, АСТ 18,6, билирубин 17,1, натрий 137, калий 4,1 в пределах нормы. СРБ 5,8 незначительно повышен, глюкоза 6,3 требует уточнения натощак. Эти изменения не объясняют выраженную слабость и нарушение движений глаз. Главный диагностический вопрос заключается в том, имеется ли объективный парез глазодвигательных мышц или ощущение напряжения без ограничения движений. Если парез подтверждается, прежде всего необходимо исключить поражение ствола головного мозга, где расположены центры управления движениями глаз. Причиной могут быть воспалительные, демиелинизирующие процессы, значительно реже сосудистые нарушения. МРТ с контрастированием обоснованно, особенно важно исследование стволовых структур. Следующая возможная причина, глазная или генерализованная миастения. Отрицательный декремент тест и обычная игольчатая ЭНМГ полностью её не исключают. При сохраняющемся подозрении необходимы антитела к рецепторам ацетилхолина, MuSK, при необходимости однофиберная ЭМГ. Отсутствие изменений средостения также не исключает миастению. Далее следует проверить функцию щитовидной железы, ТТГ, свободный Т4, поскольку эндокринная офтальмопатия способна ограничивать движения глаз. Заложенность уха может иметь самостоятельную ЛОР причину, но объяснить ею истинный глазодвигательный парез нельзя. Рекомендую осмотр нейроофтальмолога с оценкой движений глаз, двоения, зрачковых реакций, нистагма и глазного дна. При слабости важно оценить рефлексы, мышечную силу и ортостатическое давление. Если имеются нарушения глотания или дыхания, необходима немедленная оценка дежурного врача. Именно объективный неврологический статус вместе с МРТ важно для диагностики.
Спасибо за информацию. Если по антителам на миастению будет всё отрицательно, это снимает диагноз?
На МРТ с контрастом увидят ли проблемы с глазодвигательными нервами и другими? Или надо врачу акцентировать внимание на симптомах? В направлении написано- исключить РС
Отрицательные анализы на антитела не позволяют полностью исключить миастению, поскольку существует так называемая серонегативная форма заболевания, при которой антитела не обнаруживаются. Особенно это касается глазной миастении. Поэтому важно уточнить, какие именно антитела исследовались, к ацетилхолиновым рецепторам, MuSK, при необходимости LRP4. Если сохраняются характерные симптомы, информативна однофиберная ЭМГ мышц, вовлечённых в патологический процесс. Однако если все исследования отрицательные и отсутствует характерная мышечная утомляемость, вероятность миастении существенно снижается. Что касается МРТ, исследование головного мозга с контрастированием позволяет выявить очаги демиелинизации, в том числе в стволе мозга, где расположены ядра глазодвигательных нервов. Но здесь есть важный нюанс. Стандартный протокол для исключения рассеянного склероза не всегда позволяет детально оценить сами глазодвигательные нервы и мышцы глазницы. Поэтому обязательно сообщите неврологу и врачу, проводящему МРТ, об ограничении движений глаз. Особое внимание необходимо уделить стволу мозга, ходу глазодвигательных нервов и области глазниц. При необходимости назначают отдельное прицельное исследование орбит с контрастированием. И ещё один принципиальный момент. Важно установить, действительно ли имеется парез глазодвигательных мышц или движения ограничиваются ощущением напряжения. Это разные состояния, требующие разного диагностического поиска. Именно осмотр нейроофтальмолога поможет их разграничить.
Здравствуйте! По представленным анализам критичных изменений нет. Кислотно-основное состояние в норме, электролиты (натрий, калий) в норме, креатинин в пределах допустимого, глюкоза немного повышена, в дальнейшем можете сдать гликированный гемоглобин (средняя глюкоза за три месяца) СРБ 5.8 - небольшое повышение, может говорить о лёгком воспалении, иногда повышается и на стрессе.
В первую очередь при подобных симптомах проводится оценка работы глазодвигательных нервов, зрачковых рефлексов, наличия нистагма, в целом оценка зрения. Это делают невролог и офтальмолог. А из этого + МРТ с контрастом (оценка структур ствола, где находится глазодвигательный центр, оценка зрительных нервов и структур вокруг) уже строятся предположения о диагнозе.
Возможные варианты:
1. Поражение ствола мозга или черепных нервов (воспаление, демиелинизация, аутоиммунный процесс). Это главная группа для проверки по МРТ с контрастом.
2. Нервно-мышечные расстройства (миастения - бывает чисто глазная форма, и вариант синдрома Гийена-Барре с вовлечением черепных нервов). ЭНМГ и декремент-тест полностью не исключают, нужны антитела и, при необходимости, повторная ЭНМГ круговой мышцы глаза, мышц лица.
3. Нельзя исключать эндокринную офтальмопатию на фоне патологии щитовидной железы, дефициты витаминов группы B). - рекомендовано проверить ТТГ, T4 свободный, B12, фолиевой кислоты.
4. Функциональное расстройство на фоне тревоги. Рассматривается только после исключения органических причин.
Заложенность уха - все же чаще отдельная ЛОР-проблема и не объясняет глазные симптомы.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 202338 ответов
- 4 Июля 202321 ответ
- 27 Мая 202311 ответов
- 22 Февраля 20237 ответов
- 2 Июня 202220 ответов
- 15 Июля 20211 ответ
- 2 Июня 20211 ответ
- 22 Февраля 20211 ответ
- 9 Января 202123 ответа
- 26 Июля 20207 ответов