Беспокоят частые головные боли

Виктория Качанова16 Октября

3.3

Невролог, Психотерапевт

720 консультаций

Здравствуйте. С учётом характера боли и результатов МРТ наиболее вероятна мигрень с учащением и затяжным течением приступов. При мигрени боль может менять сторону, распространяться на лоб и глазницы. Болезненность при прикосновении к области глаз объясняется повышенной чувствительностью тройничной нервной системы. Эффективность суматриптана дополнительно подтверждает мигренозный характер боли. Возвращение боли через несколько часов свидетельствует о возобновлении приступа. По МРТ опухолей, очаговых изменений, расширения желудочков и нарушения ликворооттока не выявлено. Описанная минимальная наружная гидроцефалия означает небольшое расширение пространств с жидкостью вокруг мозга. Это неспецифическая находка, которая сама по себе не объясняет головные боли и не свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Вторая возможная причина учащения болей связана с частым использованием суматриптана. При его применении 10 и более дней ежемесячно на протяжении трёх месяцев возникает риск лекарственно-индуцированной головной боли. Реже необходимо исключать глазные причины боли, для чего желательно измерить внутриглазное давление. Антидепрессанты не единственный вариант профилактики мигрени. При частых приступах после очного осмотра невролога можно рассмотреть топирамат, пропранолол, кандесартан либо современные препараты против CGRP, например фреманезумаб. При возвращении боли можно обсудить другой триптан с более продолжительным действием. Рекомендую обратиться к цефалгологу, вести дневник головной боли и подсчитать количество дней приёма суматриптана. Главная задача сейчас не только купировать приступы, но и предупредить их повторение.

Лилия Акбашева16 Октября

5.0

Невролог

42 964 консультации

Здравствуйте

Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.

Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать https://max.ru/id504004022422_bot, https://max.ru/id310206939328_bot, Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан 100 мг для взрослых (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела
7. Гепанты

Марина Фатнева16 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 282 консультации

Здравствуйте!
По результатам мрт патологических изменений не описывают.
Расширение ликворных пространств это врожденные анатомические особенности строения или возрастные изменения, клинической значимости они не имеют и лечения обычно не требуют.

Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.

Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.
Углубленно вопросами мигрени занимаются специалисты-цефалгологи.

Аксана Кейсинова5 часов назад

4.2

Невролог

4 569 консультаций

Здравствуйте!
В таких случаях обычно говорят о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела, гепанты (кьюлипта). Моноклональные антитела и гепанты доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.
Если не хотите антидепрессанты, можно моноклональные антитела + нуртек