Правильно ли выбрано лечение?

Ирина КузьменковаВчера в 23:50

3.4

Терапевт, Психолог

444 консультации

Здравствуйте!
По описанию это может быть острая респираторная вирусная инфекция, в том числе COVID-19. На четвертые сутки температура снизилась, пульс и сатурация в норме - хороший признак. Однако боль в груди при кашле и появление кашля после нескольких дней температуры требуют наблюдения за динамикой.

Что касается назначенного лечения:
Зеленая мокрота сама по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не является достаточным основанием для антибиотика. При неосложненной ОРВИ и остром бронхите антибиотики обычно не помогают.

Уточните пожалуйста, Амоксиклав вам назначил врач или вы начали принимать его самостоятельно?
Сдавали какие-то анализы?

Убедительных доказательств клинической эффективности Ингавирина при ОРВИ недостаточно для того, чтобы считать его обязательной частью лечения.

Супрастин может уменьшать чихание и отек слизистой, но часто вызывает сонливость и сухость слизистых.
В таких ситуациях обычно рекомендуют более современные антигистаминные препараты, например, цетиризин/левоцетиризин

Аквалор и полоскания горла можно продолжать для облегчения симптомов, если процедуры не вызывают раздражения. Лизобакт также не является обязательным средством лечения вирусной инфекции.

Если мокроты пока немного, кашель не мешает спать и дыхание свободное, можно начать с простых мер:
- пейте достаточно жидкости, выбирайте теплое питье.
- можно попробовать чайную ложку меда, если нет противопоказаний
- Проветривайте помещение, избегайте дыма и слишком сухого воздуха
- ингаляции через небулайзер с физ.раствором 5 мл 1-2 раза в день

Что касается потери обоняния, то само по себе это не является осложнением. Она бывает при обычной вирусной инфекции, часто на фоне заложенности носа.
Могут рекомендовать сделать тест на COVID-19, если есть такая возможность. Обоняние нередко восстанавливается постепенно в течение нескольких недель, иногда чуть дольше.

Михаил ИвашевВчера в 23:51

5.0

Терапевт, Педиатр

120 264 консультации

Здравствуйте.

Схема в целом адекватная, но требует коррекции. Зелёная мокрота это признак нейтрофильного воспаления (миелопероксидаза), а не обязательно бактерий, вирусы тоже дают такой цвет.

Амоксиклав оправдан только при подтверждённой бактериальной инфекции (лихорадка выше 38,5 и дольше 3 сут, очаговые хрипы, лейкоцитоз со сдвигом, подъём СРБ , прокальцитонина). Если этих критериев нет, обсудите с терапевтом отмену антибиотика по результатам ОАК+СРБ.

Супрастин может сгущать мокроту; при густой слизи лучше заменить на назальный ГКС или принимать только вечером.

АЦЦ 600 мг допустим, но строго в утренние часы и при питьевом режиме не менее 2 л в сутки. От кашля: обильное тёплое питьё, ингаляции с физраствором. Полоскания и Лизобакт не чаще 3–4 раз в день, чтобы не пересушивать слизистую.

Потеря обоняния это типичный симптом ОРВИ, а не осложнение, восстанавливается за 2–4 недели. Тревожные флаги: одышка, сатурация ниже 95%, боль в груди вне кашля, лихорадка выше 38,5 дольше 3 суток - тогда срочно к очному врачу.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова12 часов назад

5.0

Терапевт

23 395 консультаций

Здравствуйте!

Потеря обоняния чаще всего возникает потому, что вирус вызывает отек слизистой в верхних отделах носа , запах не доходит до обонятельных рецепторов. При , например, том же ковиде или гриппе вирус может поражать клетки обонятельного эпителия. И , как правило, обоняние восстанавливается за одну - три недели

Зеленый цвет мокроты НЕ означает присоединение бактерий . В дыхательные пути «бегут» защитные клетки - нейтрофилы. Они содержат фермент , который имеет зеленый пигмент - это абсолютно нормальная фаза очищения

Боль в груди при кашле связана либо с механическим напряжением межреберных мышц , либо с воспалением слизистой оболочки трахеи - трахеит

Подобная картина очень характерна для ковида , а также других респираторных вирусов

❗️Назначение антибиотика на 4 сутки при вирусной инфекции , падающей температуре и отсутствии хрипов нерационально . Если назначили его только из-за зеленой мокроты - это очень устаревший подход

❗️Ингавирин не имеет доказательств эффективности

❗️ АЦЦ при малопродуктивном кашле может усиливать кашлевой рефлекс , провоцировать заболачивание дыхательных путей

❗️Супрастин вызывает сонливость , сильно сушит слизистые . Воспаление НЕ аллергическое , у препарата вообще нет точки приложения

В подобных случаях обычно рекомендуют
при заложенности , потере обоняния сосудосуживающие , как , например, Ксилометазолин по 1 впрыскиванию 2 раза в день , не дольше 5 дней , продолжают промывания солевыми растворами

От сухого кашля рекомендуются противокашлевые средства , как , например, Бутамират / Левопронт либо рассасывание обычных пастилок , леденцов , которые стимулируют выработку слюны , успокаивают рецепторы

Сдавали ли общий анализ крови и С-реактивный белок перед антибиотиком ?

Кристина Боташева10 часов назад

3.9

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 730 консультаций

Здравствуйте! Я внимательно изучила описанную вами клиническую картину. При подобных симптомах (температура, зелёная мокрота, боль в груди, потеря обоняния) обычно можно предположить острый вирусный трахеит с присоединением бактериальной инфекции.
В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть ОРВИ с бактериальным осложнением (трахеобронхит).
В вашем случае обычно рекомендуют:
Схема лечения: Антибиотик (Амоксиклав) назначен адекватно. АЦЦ при малом количестве гнойной мокроты лучше заменить на ингаляции.Кашель: Делать щелочные ингаляции с физраствором или минеральной водой через небулайзер 3–4 раза в день. Это снимет боль в груди и увлажнит трахею.
Обоняние: Это не осложнение, а типичный симптом вирусного поражения нерва (грипп/ковид). Обоняние восстановится само через 1–3 недели после выздоровления.
Контроль: Если боль в груди усилится или появится одышка сделать рентген для исключения пневмонии.

Фатима Гаджиева3 часа назад

4.0

Терапевт

10 319 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Антибиотик показан исключительно при подтверждении бактериальной природы, иначе можно навредить ЖКТ и провоцировать устойчивость бактерий к антибиотикам

Раз начали принимать, в таких случаях вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

Фурацилин сушит и раздражает слизистую, не даёт лечебного эффекта

В таких случаях оптимально:
⚪ Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых
⚪ При активной боли в горле рассматриваем полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР
⚪ Использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
⚪ Обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте
⚪ При кашле, раздражении слизистой оболочки дыхательных путей ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день и на ночь
⚪ При стойких проявлениях со стороны носоглотки в таких случаях рассматриваем спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней строго после промывания носа

АЦЦ необходим только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и дополнительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей

Афсана Алиева2 часа назад

5.0

Терапевт

27 685 консультаций

Здравствуйте!
Представленная схема лечения содержит как абсолютно правильные шаги, так и крайне избыточные, потенциально опасные назначения. Самым серьезным и необоснованным моментом здесь является прием мощного антибиотика Амоксиклав на 3–4 день болезни без подтвержденной бактериальной инфекции.
То, что у вас пропало обоняние на фоне чихания это признак вирусной инфекции. Вирус поражает обонятельные рецепторы в носу.
Это не осложнение, а типичный симптом самого заболевания.
Обоняние самостоятельно восстановится в течение нескольких недель после стихания отека.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Отмену Ингавирина, так как он не имеет доказательной базы
2. АЦЦ 600 + Супрастин опасно принимать вместе
3. Аквалор, Лизобакт, Фурацилин
ПРАВИЛЬНО
Отменить Супрастин
Если у вас нет аллергии, он вам не нужен. Он мешает легким очищаться.
Обильное теплое питье.
Чтобы АЦЦ работал, организму нужно много жидкости. Пить 2–2.5 литра в день (теплый чай, морс, воду). Без воды АЦЦ просто не сможет разжижать мокроту.
Поскольку хрипов в легких нет, а кашель сухой и болезненный, вместо АЦЦ ,если мокроты совсем мало и она не идет лучше использовать ингаляции через небулайзер с обычным физраствором (0.9% NaCl) 2–3 раза в день. Это увлажнит трахею и уберет боль в груди.
Если кашель станет надсадным и сухим обсудить с врачом замену АЦЦ на противокашлевые или обволакивающие средства (например, сиропы на основе подорожника, Ренгалин или Либексин), чтобы дать грудной клетке отдохнуть.
Антибиотики какой день принимаете?