Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Здравствуйте. Прошла ФГДС.Можете порекомендовать лечение при Хеликобактер? Как лечить эрозии? Что делать с атрофическим аутоимунным гастритом?Стоит вообще подтверждать его другими обследованиями? Или он лечится,как и обычный гастрит с эрозиями? Незадолго до ФГДС принимала де-нол,не может тест на хеликобактер быть ошибочным? Или ошибочный был бы,если бы его не было по результату? Несколько лет назад принимала от стафилококка амоксиклав.Это имеет значение для лечения Хеликобактер?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС (Хелпил тест) может давать ложные результаты вследствие того, что на слизистой желудка могут находиться другие бактерии, которые выделяют фермент уреазу, который и окрашивает индикатор. Дыхательный С13 уреазный дыхательный тест является "золотым стандартом" или сдают кал на антиген Н.р. для диагностики хеликобактерной инфекции. Для точной диагностики висмут и антибиотики должны быть отменены за 4 недели, а ИПП за 2 недели.
Прикрепите ФГДС по возможности.
Здравствуйте.Я сразу прикрепила ФГДС.
По результатам ФГДС описан эрозивный рефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, которое возникает, когда содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Кислота раздражает слизистую и может повреждать ее, образуя эрозии.
При этом аутоиммунный атрофический гастрит пока описан как эндоскопическое предположение - его желательно подтвердить гистологически.
В качестве дообследования могут рекомендовать сдать:
• Антитела к париетальным клеткам желудка
• Антитела к внутреннему фактору Касла
• Общий анализ крови, витамин B12, ферритин
Амоксиклав, принимавшийся несколько лет назад, сам по себе не исключает применение амоксициллина в составе схемы.
В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать:
~ амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи ,
~ кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды
~ рабепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Весь курс в течении 14 дней.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Также могут рекомендовать Энтерол 250мг по 2 капсуле 2 раза в день, на весь период эрадикации - 14 дней.
Для уменьшения вероятности возникновения антибиотик-ассоциированной диареи.
Спасибо большое за ответ.Смысл подтверждать аутоимунный гастрит какой? Я не очень понимаю.Будет какое-то лечение специальное для такого гастрита? Просто город маленький,особо обследований никаких нет.Надеюсь на Ваш ответ.Спасибо
Смысл подтверждения аутоиммунного гастрита не в том, чтобы назначить большое количество лекарств, а в том, чтобы понимать, есть ли атрофия слизистой, нужно ли контролировать дефициты витаминов и железа и как часто наблюдаться в дальнейшем.
Специального лечения, которое полностью устраняет аутоиммунный процесс и восстанавливает уже утраченную слизистую, на сегодняшний день, к сожалению, нет.
Далее могут определить тактику контроля ФГДС.
Но если возможности нет, то могут рассмотреть биопсию с гистологическим исследованием, контроль дефицитов (если они есть).
Большое спасибо.
Подскажите пожалуйста,нашла информацию о препаратах Альфазокс и Хелинорм,хорошие отзывы.Стоит принимать для слизистой и эрозий?
Хелинорм хороший, но он не заменяет эрадикацию. Если принимать пробиотик на фоне эрадикации Helicobacter pylori, достаточно одного препарата, принимать одновременно Хелинорм и Энтерол обычно нет смысла.
Альфазокс могут принимать одновременно со схемой эрадикации H. pylori - 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель. Лучше разносить Альфазокс с антибиотиками и другими препаратами примерно на 1–2 часа, поскольку он образует защитный слой на слизистой.
Спасибо большое
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! 🌷
Людмила, здравствуйте!
Для точного исключения Хеликобактера рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест. Тест при ФГДС, к сожалению, может быть не информативен. Анализы сдают через 4 недели после окончания приема денола и через 3 недели от отмены ИПП (если принимаются).
Аутоимунный гастрит не ставят по ФГДС, поэтому также нужно дообследование: сдать кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
Дальнейшая терапия уже подбирается с учетом выполненных обследований.
Здравствуйте. Судя по вашему описанию и приложенному документу, исследование на хеликобактер во время ФГДС часто проводится с помощью быстрых уреазных тестов, они малоинформативны. Чтобы получить максимально достоверный результат, в современной практике рекомендуют выполнить дыхательный уреазный тест с углеродом С13 или сдать кал на антиген хеликобактер пилори, предварительно выдержав паузу не менее 4 недель после завершения приема препаратов висмута и антибиотиков.
Что касается ранее принимаемого амоксиклава, то в отношении амоксициллина у данной бактерии крайне редко формируется устойчивость, поэтому в современных протоколах лечения этот антибиотик активно и успешно используется даже у пациентов, принимавших его в прошлом.
Подтверждать атрофический процесс лучше всего за счет выполнения гистологического исследования биоптатов, взятых во время ФГДС, а также анализов крови на специфические аутоантитела.
Для корректного подбора схемы лечения вам следует обратится к врачу-гастроэнтерологу на очную консультацию.
Спасибо большое.
Если бы так легко было попасть на очный приём,я бы сюда вопрос не писала
Лечение может подбирать также терапевт, особенно 1 линию эрадикации, обязательно должно быть наблюдение, работа с побочными эффектами, наблюдение в динамике, оценка противопоказаний.
Поправляйтесь!
Здравствуйте. Тест на хеликобактер по ФГДС – мало информативен, часто бывают ошибки. В подобных ситуациях в правильнее всего пересдать – кал или дыхательный тест. При положительном результате – лечение проводится обязательно всем пациентам. Обычно назначают два антибиотика и блокатор ипп на две недели. Что касается аутоиммунного гастрита, его подтвердить можно только по биопсией. В подобных случаях стоит рассмотреть проведение ФГДС с биопсией через 12 месяцев. Если подтвердится, в зависимости от степени обычно его наблюдают и лечение проводят симптоматически ( если есть боли или изжога) проверяют пациента на дефициты ( в12, ферритин). Сама атрофия не уйдет, но ее можно остановить.
При эрозиях в пищеводе обычно назначают Альфазокс , щадящую диету .
Спасибо большое
На здоровье!
Здравствуйте! Меня зовут Логинова Марина Константиновна, я врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь🤗
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой пищевода с нарушением ее целостности ( эрозии). Основная причина- заброс желудочного содержимого в пищевод на фоне сниженной работы сфинктера между желудком и пищеводом. Такое состояние называют ГЭРБ
Воспаление слизистой желудка с подозрением на атрофию. Атрофия- истончение слизистой желудка, чаще всего возникает на фоне хеликобактерной инфекции, но также может быть и при аутоиммунном процессе. Атрофия- НЕ является предраковым состоянием и не снижает качество жизни пациента. ОДНАКО! без гистологии и дополнительных анализов атрофия и АИГ под большим сомнением.
Быстрый уреазный тест на хеликобактер часто дает ложные результаты впринципе.
Предоставленные заключения обследований могут вызывать тревогу, но достаточно хорошо поддаются терапии и контролю
В такой ситуации рекомендуется:
Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка, внутреннему ф.Кастла, вит В12 - для исключения аутоиммунного гастрита
Диагностика хеликобактер пилори :
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания препаратов висмута
После окончания ИПП - не менее 2х нед,
ФГДС с биопсией по OLGA в течение 6-12 мес для исключения атрофии
В качестве медикаментозной терапии возможно рассмотреть:
Нексиум 40 мг утром натощак за 40 мин до еды 4 нед, затем 20 мг утром натощак 20 мг 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды 4 нед
Дробное питание (4–5 раз/день), не ложиться 1,5–2 ч после еды, без пищи перед сном, избегать тесной одежды, спать с приподнятым изголовьем.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202233 ответа
- 4 Июня 202213 ответов
- 3 Мая 202222 ответа
- 22 Марта 20222 ответа
- 18 Февраля 20226 ответов
- 30 Августа 202130 ответов
- 15 Апреля 20211 ответ
- 19 Марта 202123 ответа
- 5 Сентября 20202 ответа
- 19 Августа 20207 ответов