Что вас беспокоит?
Выраженная нехватка витамина Д и высокий сахар
Моя Мама 76 лет, рост 163, вес 73, с выраженной нехваткой витамина D значение 10. Анализы вот такие: паратгормон 2,9 нижняя граница нормы референс до 9.4, СКФ 96.7, креатинин 45 референс от 44 до 90, фосфор 1.06, референс до 2.65 мочевая кислота 293,6 референс до 357,мочевина 4.4 референс до 7.2, есть мелкие камни в почках до 6 мм, кальций 2,29 референс до 2,65, кальций ионизированный 1.13 референс от 1,17 до 1.37, пью индапамид 2.5 уже больше 10 лет, метформин 1000, так как если больше, то мучает диарея, пью 3 года, начала пить престариум 2.5, так же пью бисопролол 2.5, переломов костей и суставов не было, иногда ломят кости и суставы рук и ног и болит поясница. Сахар поднимается до 10 утром на тощак, зависит от еды, но может быть и 8.6. Через два часа после еды до 9.6 но бывает 7.8. Анализы на диабет 2 типа: инсулин 9.5 референс от 2 до 25, хома 3.64 референс от 1 до 2.7, гликированный гем. 8.8, глюкоза на тощак 8.6, триглицериды 2,2, холестерол общий 5.5 на три десятых превышает, холестерин низкой плотности 3,2, холестерин высокой плотности 1.96. Подберите схему приёма витамина Д, так как камни в почках и как снизить сахар с помощью медикаментов, может что то ещё пить. Питание преимущественно не жирное, иногда позволяю сладкое. Давление то хорошее 120 на 75, то поднимается до 150 на 85 редко или 135 на 75 или 140 на 75. тогда пью капотен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных отмечается повышение уровня гликированного гемоглобина выше целевых значений, что говорит о декомпенсации состояния. В таких случаях обычно рекомендуется добавление к метформину препарата из группы иНГЛТ-2 (Форсига, джардинс или суглат). Данные препараты выводят избыток глюкозы с мочой.
Также отмечается дефицит витамина Д. В таких случаях Витамин Д рекомендуются принимать в лечебных дозировках (7000 МЕ) в течение 8 недель с последующей пересдачей анализа.
Здравствуйте, а камни в почках? Как пить такую дозировку?
При недостатке витамина Д насыщающие дозировки не будут приводить к камнеобразованию
Недостаток нужно будет восполнить и в дальнейшем уменьшить дозировку
Здравствуйте .
1. Конечно, гликированный гемоглобин 8,8% это далеко не целевой .
Цель- менее 7,5% тогда как глюкоза натощак должна быть менее 7,5 моль/л а через 2 часа после еды менее 10.
2. Если плохо переносите метформин более 1000 мг , то во первых можно попробовать форму ЛОНГ и принимать на ночь. Во вторых на ужин нужно исключить все что сладкое на вкус и то что содержит муку и крахмал . И тогда Сахар натощак будет в порядке и метформин переносить лучше будите .
3. С учетом ваших сопутствующих пробоем с сердцем , дополнительно к метформину я бы добавила Форсига -10 мг по 1 т 1 раз в сутки утром .
Пересдать гликированный гемоглобин через 3 месяца .
4.Камни в почках не противопоказание для назначения лечебных доз витамина д, поэтому 14 капель вигантола каждый день во время еды 2 месяца, а потом 4 капли каждый день длительно .
Анастасия, принимает форму ЛОНГ Глюкофаж, в Аквадетрим стоит противопоказания камни в почках. Ещё месяц принимала Гликлозид 60.
Гликлазид в этом возрасте не очень безопасный . Так как снижает сильно Сахар и вызывает гипогликемию . А это опасно в этом возрасте .
Камни это относительное противопоказание , все зависит от размеров камней и сопутствующей патологии . 2 месяца приема лечебной дозировки хуже не сделают
Гликлозид почти не снижал сахар а Ассиглию можно или лучше Форсигу?
Камни до 6 мм.
Можно ) но Форсига приоритетнее
Камни мелких размеров . Но если есть сомнения проконсультируйтесь с урологом по тактике
Анастасия, можете с учетом всех анализов посоветовать тогда схему приема вит. Д и схему из глюкофажа и форсиги? Анастасия посмотрите пожалуйста тогда на анализы ещё раз по лучше, они все написаны и сопутствующие заболевания тоже. Просто тут другие врачи пишут что нельзя когда камни в почках вит Д и назначают сдать плотность костей и суточную мочу на кальций, калий и оксалаты.
Не увидела что врачи пишут что нельзя витамин Д наоборот , все пишут что нужно ! Так же как и я .
Схема указана выше , витамин д 7.000 МЕ 2 месяца далее 2.000 МЕ длительно .
Форсига 10 мг утром , глюкофаж Лонг 1000 вечером
Спасибо Анастасия!!!
Рада помочь !
Анастасия а от Форсиги не будет гангрены мочеполовых органов? Есть такое в инструкции.
Это очень редкое осложнение , маловероятно
Принятый ответ
И в инструкции гангрена полового члена кажется
Здравствуйте
При дефиците витамина Д рекомендуется его прием в дозе 10000 МЕ в сутки в течение двух месяцев, далее 4000-5000 МЕ в сутки длительно. Камни в почках не является противопоказанием. Наоборот, витамин Д уменьшает количество кальция в моче.
Уровень гликированного гемоглобина говорит о некомпенсированном диабете. В таких случаях необходимо усилить терапию. Например, препаратами и НГЛТ2 (форсига, джардинс или суглат).
Здравствуйте!!! Терапевт сказал, что являются камни противопоказанием и нельзя большие дозы витамина Д, так как камни могут расти.
Это неверно
Витамин Д способствует реабсорбции кальция из мочи и улучшает его всасывание в жкт
Софья, можете с учетом всех анализов посоветовать тогда схему приема вит. Д и схему из глюкофажа и форсиги? Посмотрите пожалуйста тогда на анализы ещё раз по лучше, они все написаны и сопутствующие заболевания тоже. Просто тут другие врачи пишут что нельзя когда камни в почках вит Д и назначают сдать плотность костей и суточную мочу на кальций, калий и оксалаты. А от Форсиги бывает гангрена мочеполовых органов так в инструкции написано.
Все врачи, как и я, пишут, что витамин Д принимать нужно
Камни , действительно, не являются противопоказанием
От форсиги встречается зуд промежности, гангрена вряд ли, возможно, только у лежачих и очень ослабленных больных
Рекомендуемая схема: глюкофаж лонг 2000 мг в сутки, форсига 10 мг утром не зависимо от еды
Для профилактики зуда рекомендуется регулярная гигиена
А если понос от Глюкофажа только 1000 может пить увеличивать до 2000?
Принятый ответ
Нет, тогда 1000 мг
Здравствуйте. Камни не запрещают восполнение витамина D, но на фоне индапамида нужен контроль кальция крови и суточной мочи. Обычно в подобных случаях я рекомендую начать D3 с 2000 МЕ в день, через 2 недели перепроверить общий и ионизированный кальций, через 8 недель витамин D и уточнить лечебную дозу с эндокринологом. Кальций в таблетках без оценки не нужен. HbA1c 8,8% выше цели даже с учётом возраста. Повышать плохо переносимый метформин не стоит. Можно обсудить добавление ситаглиптина 100 мг 1 раз в день при указанной СКФ, с дневником сахара и контролем HbA1c через 3 месяца. ЛПНП 3,2 при диабете и атеросклерозе также требует обсуждения лечения.
У нас эндокринолог сказала что можно раз в неделю большую дозировку пить, но страшно из за камней.
ЛПНП 2.8, а 3.4 это верхняя граница нормы в референсе
Мария, а дозировка витамина Д 2000 будет эффективная при выраженном дифиците витамина Д, сдали и он 10, анализ на кальций общий на нижней границе, а ионизированный чуть занижен.
Здравствуйте.
По предоставленным результатам можно предположить дефицит витамин Д. В подобных случаях рекомендуютг прием витамин Д в дозе 7000 МЕ ежедневно в течение 2 месяца, далее профилактический прием в дозе 2000 МЕ ежедневно.
Кальциево-фосфорный обмен в норме. Для исключения остеопороза (снижение плотности костной ткани) в подобных случаях рекомендуется пройти рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей.
Гликированный гемоглобин выше целевых значений . В подобных случаях требуется коррекция терапия. Одной из возможных схем коррекции может быть добавление к метформину 1000 мг препарата из группы иДПП-4 (например, ситаглиптин 100 мг 1 раз в день , Вилдаглиптин 50 мг 2 раза в день ), и добавление препарата Дапаглифлозин (форсига ) 10 мг с соблюдением оптимального питьевого режима (1-1.5 л), личной гигиены , так как препарат выводит глюкозу с мочой .
Светлана, кальций ионизированный меньше нормы и камни в почках, как пить ВМ-Т Д в этом случае, а Форсигу нельзя пить? Как вы к ней относитесь?
Кальций ионизированный не столь информативен , лучше сдавать кальций общий и альбумин.
Витамин Д (например, аквадетрим) по 12-14 капель ежедневно в течение 2 месяцев , далее по 4 капли ежедневно. Наличие камней в подобных случаях не является противопоказанием.
Прием форсиги обоснован в подобных случаях , отношение положительное .
При приеме препарата рекомендуется употребление жидкости в достаточном количестве , соблюдение личной гигиены (частое подмывание) , так как препарат выводит глюкозу с мочой и может провоцировать развитие инфекций мочевыводящих путей .
Кальций общий есть в анализах он на нижней границе, анализы на кальций на фосфор и креатинин мочевую кислоту все сдали.
Я ознакомилась . Для оценки уровня кальция в крови рекомендуется проверять совместно кальций общий +альбумин, чтобы провести расчёт кальций скорректированый на альбумин. Кальций на нижней границе может быть следствием дефицита витамин Д.
Альбумин сейчас сдать ил позже?
Можно сдать позднее , после восполнения дефицита витамин Д : витамин Д, кальций общий и альбумин. Через 2-3 месяца
Подскажите, выполнялась денситометрия ? Мама употребляет молочные продукты , сыр ?
Спасибо Светлана!!!!
Употребляет сметану, молоко, сыр по желанию не каждый день денситометрия не выполнялась. Она не ощущает что у неё ломкие кости.
К сожалению, при остеопорозе отсутствуют жалобы совсем
Нужно сделать дисонсиметрию прежде чем пить витамин Д или после?
Принятый ответ
Можно параллельно это сделать
Здравствуйте. Для снижения глюкозы дополнительно к метформину могут рекомендовать например форсигу или джардинс в первую половину дня независимо от еды, такие препараты показаны при гипертонии, атеросклерозе, защищают сердце и почки от диабета. Для повышения витамина д можно принимать препарат например фортедетрим, он в капсулах, можно например 8000 ме в день, камни не образуются это безопасная доза
Ленар, а противопоказания у Аквадетрим в инструкции, если пить лечебную дозировку камни в почках и отложения камней в сосудах и почках? Можете рассмотреть анализы в вопросе написали их, и посоветовать как быть, а Форсига - гангрена Фурнье от молочници тоже в инструкции написано, это же ведь очень страшно. Может такое быть у неё? Хочется начать пить хороший препарат и страшно. А глюкофаж 1000 слабо помогает и больше дозировку не может пить, так как понос.
Если пить такую дозу то не будет отложений, нормализуется уровень в крови, кальций в норме и выше не станет. Вместо форсиги можете например вилдаглиптин утром и вечером. Если от метформтна понос то можно комбинированный препарат вилдаглиптин+метформин например 50+500 мг утром и вечером
Так все таки может быть такая гангрена?
Еще ни разу не было, просто нужна более тщательная гигиена
Спасибо за ответ!!!
Принятый ответ
Будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 23 ответа
- 26 Марта 1 ответ
- 28 Сентября 20258 ответов
- 26 Августа 20252 ответа
- 16 Августа 20253 ответа
- 24 Июня 20257 ответов
- 28 Августа 20231 ответ
- 15 Июня 20223 ответа
- 10 Февраля 20215 ответов
- 14 Ноября 20161 ответ