Повышение АЛТ,АСТ на фоне химиотерапии

Наталья Рындина20 Октября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 686 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобных ситуациях эффективнее всего справляется Гептрал внутривенно - струйно или капельницы. В мышцу - малоэффективен. Затем - переход на таблетированные формы. Если в желчном нет камней, для усиления терапии может бать рассмотрен Урсосан. Фосфоглив менее эффективный гепатопротектор , а так же может повышать Ад ( указано в побочных.

Марина Логинова20 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

6 395 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

АЛТ 110, АСТ 53, что говорит о цитолизе ' повреждении клеток печени. Порог в 180- стандартная практика: при превышении 2-3 норм (в зависимости от лаборатории и протокола) токсичность считается высокой, и дозу снижают или откладывают лечение.
Щелочная фосфатаза 270,1- Показатель находится на верхней границе нормы. Тот факт, что она "не улетает" в разы выше нормы, -хороший знак, говорящий об отсутствии массивного холестаза
Глюкоза 6,46 и гликированный гемоглобин 6,1- указывает на нарушение углеводного обмена , что требует контроля, так как высокий сахар дополнительно повреждает сосуды и ткани печени. Повышение сахара может быть связано и самой химотерапией. В такой ситуации рекомендуется консультация эндокринолога

В такой ситуации возможно рассмотреть комбинацию препаратов адеметионина и УДХК.
Например Гептрал 500 мг 2р в день до 4 нед
Урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки до 4 нед
Контроль показателей АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП через 14д от начала терапии
Гептрал участвует в реакциях детоксикации, восполняет запасы глутатиона (главного внутриклеточного антиоксиданта печени) и обладает мягким антидепрессивным эффектом
УДХК часто используется для профилактики и лечения лекарственного гепатита( в т.ч при химиотерапии).

Готова ответить на Ваши вопросы)

Инна Каплиева20 Октября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

43 844 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В подобных случаях могут с лечащим врачом быть рассмотрены следующие варианты.
Если нет склонности к повышению давления рассматривают применение фосфоглив по инструкции 5,0 в/в капельно струйно растворяют препарат в растворителе, который идёт в упаковке, курс 5 дней, и далее переходят на таблетированные формы.
Этот препарат в большинстве случаев помогает быстро снизить ферменты.
Также в добавление к нему можно рассмотреть прием урсодезоксихолевой кислоты. Эти гепатопротекторы работают по разному, влияют на разные звенья.

Также рабочей схемой является применение гептрал с урсодезоксихолевой кислотой.

На счет препарата бициклол, его обычно оставляют прозапас, он не выступает препаратом первой линии. К нему прибегают в ситуациях когда остальные препараты не привели к должному результату.

Полина Щемелева20 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 074 консультации

Принятый ответ

Валерия, здравствуйте!

В таких случаях, чаще всего, назначают гептрал, препарат довольно распространен именно при химиотерапии. Пероральный прием может быть не эффективен, поэтому лучше рассмотреть прием внутривенно.

Учитывая повышение (хоть и небольшое) щелочной фосфатазы, в схему лечения могут добавляться препараты УДХК из расчета 10 мг на кг веса в сутки (урсосан, урсофальк и другие).

Расторопшу и другие травы, бады категорически не рекомендуют, они могут навредить.

Дарья Валинурова21 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 452 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных медицинских данных можно предположить развитие смешанного лекарственно-индуцированного поражения печени на фоне химиотерапии, а также влияние существующего метастатического процесса. Повышение уровня АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы отражает как воспаление клеток печени, так и нарушение оттока желчи (холестаз). Использование препаратов на основе расторопши в подобных ситуациях категорически не рекомендуется, так как растительные экстракты непредсказуемо влияют на ферменты печени и могут нарушать выведение химиопрепаратов, усиливая токсичность. Кроме того, по анализам выявлено повышение глюкозы и гликированного гемоглобина. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости для оценки желчевыводящих путей.
- Коагулограмма (ПТИ, МНО), общий белок, альбумин для контроля синтетической функции печени.
- Консультация эндокринолога для коррекции углеводного обмена (предиабет/диабет). 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Гептрал (Адеметионин) 400-800 мг, внутривенно капельно или внутрь по 1-2 таблетки 2 раза в день (утром и днем) для внутриклеточного восстановления гепатоцитов и профилактики задержки курсов химиотерапии.
- Урсосан (Урсодезоксихолевая кислота) из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела, разделить на 2 приема или всю дозу на ночь для устранения внутрипеченочного застоя желчи и снижения щелочной фосфатазы. 
Обычно рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием белка.

Будьте здоровы 🙏