Установка окончательного диагноза

Здравствуйте! Вопрос по окончательному диагнозу. Хронология: 02.2025 - субфебрилитет, потеря веса с 91 до 84кг за месяц. Неоформленный стул. Зуд голеней. Кровоточивость десен. Увеит. Стоматит. В МКНЦ Логинова: ФГДС - антральный неактивный гастрит, ГЭРБ, ЭндоУЗИ желудка - без патологий. МРТ 3 тесла ОБП и ЗБП с к/у 2 раза: гадолиний, затем примависта - без патологий. МРХПГ - без патологий. МРТ ОМТ с к/у - без патологий. НДКТ - без патологий. Далее МР-энтерография с двойным к/у - аппендаджиты сигмовидной кишки, без патологий. КТ-энтерография с к/у - признаки спастических изменений терминального отдела тонкой кишки и сигмовидной кишки, без существенных патологий, рекомендовали ФКС. ФКС - хронический илеоколит слабой степени активности с множественной лимфолликулярной гиперплазией терминального отдела тонкой кишки. Биопсия: хронический илеоколит слабой степени активности, пересмотр биопсии в МКНЦ Логинова - то же самое. Данных за болезнь Крона не получено. Кальпротектин: 52 Назначили месалазины (Салофальк/Пентасу) 1500мг/сутки На фоне лечения ушел субфебрилитет. Набрал с 84кг до 91кг обратно до августа, а затем до конца 2025 набрал еще до 96кг. Кальпротектин: менее 30 Таким образом, пролечился до 08.2025, после чего сделал повторную колоноскопию в МКНЦ Логинова. Результат - толстая кишка зажила, терминальный отдел тонкой кишки - единичный отек и множественная лимфофолликулярная гиперплазия. Биопсия: хронические изменения без признаков активного воспаления. Код по МКБ-10: R85.7 - Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях препаратов из органов пищеварения и брюшной полости ------------------------------------- Микроскопическое описание Проба 226612097325_01: 1-1. В препарате мелкие фрагменты слизистой оболочки подвздошной кишки. Кишечные ворсины высокие. Некоторые из них деформированы и деэпителизированы, единичные сглажены, за счет гиперплазированных лимфоидных фолликулов со светлыми центрами в собственной пластинке. Ворсины выстланы клетками высокого цилиндрического эпителия с большим количеством бокаловидных клеток. Контуры щёточной каймы местами размыты. Количество межэпителиальных лимфоцитов не увеличено. Крипты неглубокие. В эпителии дна крипт встречаются клетки Панета. Собственная пластинка отёчна и неравномерно слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами, с примесью незначительного колличества эозинофилов. ------------------------------------- Проба 226612097325_02: 2-1. В препарате фрагменты слизистой оболочки толстой кишки типичного гистологического строения, очагово с щипковыми дефектами. Архитектоника крипт сохранна. В эпителиальной выстилке крипт много бокаловидных клеток. Собственная пластинка отёчна и неравномерно слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами с примесью незначительного колличества эозинофилов, без признаков активного воспаления, фолликулоподобные скопления лимфоцитов очагово. ------------------------------------- Проба 226612097325_03: 3-1. В препарате фрагменты слизистой оболочки толстой кишки типичного гистологического строения. Архитектоника крипт сохранна. В эпителиальной выстилке крипт много бокаловидных клеток. Собственная пластинка отёчна и неравномерно слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами с примесью незначительного колличества эозинофилов, без признаков активного воспаления, фолликулоподобные скопления лимфоцитов очагово, мелкие эритроцитарные экстравазаты поверхностно на отдельных участках. То есть как будто все вылечили. Но сохраняется мальальсорбция: саркопения, стул 1-2 раза в день, иногда полуоформленный, по копрограмме остается креаторея, (раньше была и стеаторея), при этом панкреатическая эластаза в кале более 500 (прекрасная норма), амилаза, липаза - ровно посередине референаса, с-пептид - референс. Из отклонений по анализам низкий ферритин (30-50), витамин Д был 11 (!), пью постоянно Аквадетрим, на этом фоне Витамин Д держится 50-60, но если бросаю пить, начинает падать, также холестерин бывает 6-8, но на фоне приема Урсосана и Гептрала снижается до нормы. Дальше самое интересное: - Врач №1, который делал первую ФКС (гастроэнтеролог-эндоскопист со стажем 37 лет, кмн) и видел заболевание в самом разгаре, настаивает, что это хронический изонофильный илеоколит, и говорит, что ни в коем случае нельзя бросать месалазины. На вопрос, почему тогда кальпротектин даже на пике был всего лишь 52, говорит, что при преимущественном поражении тонкой кишки кальпротектин может оставаться в серой зоне даже при активном воспалении, поскольку этот гормон разрушается до того, как дойдет до толстого кишечника. И что это хронический процесс и пить месалазины придется, скорее всего, всю жизнь. Также доктор обращает внимание, что последняя ФКС и биопсия с нее были сделаны на фоне лечения месалазином, поэтому активного воспаления нет. Но если отменить месалазин, то произойдет рецидив. - Врачи №2 в МКНЦ Логинова говорят, что это был острый Илеоколит возможно инфекционной природы, и что теперь кальпротектин менее 30 и можно бросить месалазины, только постепенно. Уважаемые доктора, а теперь ключевой момент: бросить месалазины НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ, даже если очень постепенно это делаю - возвращаются симптомы: ПСЕВДО-субфебрилитет со 2 на 3 час после еды (по ощущениям как будто грипп, но в реальности температура норма 36,2-36,4) и легкие боли в внизу живота по центру, и слева, и справа. Как возобновляю прием месалазинов, эти симптомы проходят. Таким образом, принимаю месалазины до сих пор. Вопрос: Что это такое за болезнь, кто прав? Возможно, это болезнь Бехтерева (антитела отрицательно), или Бехчета (антитела не сдавал), антитела к Крону - отрицательно. Как мне прекратить пить месалазины и получится ли это сделать?