Грыжа и полип в желудке

Дарья Валинурова20 Октября

4.8

Гастроэнтеролог

1 383 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных медицинских данных описывается картина железодефицитной анемии на фоне выраженной непереносимости пероральных препаратов железа. Также имеется функциональная диспепсия (тяжесть после еды) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Выявленное в желудке небольшое образование (полип 0.3 см) требует обязательного уточнения клеточного состава, так как только по визуальному осмотру определить его природу невозможно. Боли и тошнота при приеме таблетированного железа очень частое побочное явление, не связанное с истинным повреждением слизистой желудка, а обусловленное раздражающим действием самого металла. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест или антиген в кале на Helicobacter pylori для исключения инфекции, которая часто является причиной тяжести в животе и мешает усвоению железа.
- Повторная ЭГДС с биопсией полипа и слизистой желудка (по стандарту OLGA) для точного определения типа полипа.
В плане терапии могут рекомендовать:
Внутривенное введение препаратов железа (например, железа карбоксимальтозат) для быстрого восполнения дефицита в обход желудочно-кишечного тракта, что полностью исключает тошноту и боли.
- Итоприд 50 мг по 1 таб. 3 раза в день за 15 мин до еды (4 недели) для нормализации моторики и устранения тяжести после еды.
При редкой изжоге: разовый прием жидких альгинатов.

Обычно рекомендуется сбалансированное питание небольшими порциями. Будьте здоровы ❣️

Анна Морозова20 Октября

2.7

Гастроэнтеролог

1 549 консультаций

Здравствуйте!
Представленная картина вероятнее всего характерна для функциональной диспепсии. ФД проявляется болью или дискомфортом в верхней части живота, тяжестью и переполнением после еды.
По результатам ФГДС выявлены признаки хронического гастрита, ГЭРБ и аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа и недостаточное смыкание кардии может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод и могут вызывать изжогу и дискомфорт.
Также обнаружено небольшое эпителиальное образование желудка размером 3 мм. Чтобы точно определить его природу, необходимо гистологическое исследование материала после прицельной биопсии или удаления образования. По одному описанию ФГДС достоверно установить тип образования нельзя.
В подобных ситуациях рекомендуют:
• ФГДС + биопсия метод OLGA (гистологическое исследование образования)
• Провести диагностику инфекции Н.pylori так, как она может поддерживать хроническое воспаление в желудке: 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до исследования.
• Внутривенное железо показано, если препараты железа внутрь не переносятся - применяют карбоксимальтозату железу (Феринжект), позволяет восполнять дефицит за 1–2 инфузии в зависимости от необходимой дозы.
В качестве симптоматической терапии назначают :
> При выявлении инфекции Н.pylori - эрадикацию курсом 14 дней.
При отрицательном результате - ИПП (при эпигастральной боли) рабепразол
20мг 1 раз в день за 30 минут до еды утром курсом 4 недели.
> Прокинетик (для восстановления моторики желудка, при тошноте, тяжести) - итоприд 50мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды, 4 недели

Вероника Иваненко20 Октября

1.9

Гастроэнтеролог

537 консультаций

Здравствуйте, Виктория, буду рада Вам помочь)

-По результатам обследования можно сделать вывод о железодефицитной анемии легкой степени тяжести. При непереносимости пероральных препаратов железа- показаны капельницы (например, Ликферр, Феринжект)

-По результатам ФГДС обнаружен небольшой полип в антральном отделе желудка. Это частый признак хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Хеликобактер пилори. После эрадикационной терапии такие полипы часто самостоятельно исчезают. Необходимо выполнить 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори. При выявлении бактерии- эрадикация, а затем ЭГДС с биопсией полипа. В течение 1-2 лет после эрадикации слизистая желудка восстанавливается и такие полипы исчезают в большинстве случаев

-Исходя из жалоб, можно сделать вывод о функциональной диспепсии и ГЭРБ. В подобных ситуациях эффективно применяются (сначала тестирование на Хеликобактер и эрадикация бактерии при ее выявлении, затем терапия диспепсии и ГЭРБ, если после эрадикации останутся жалобы):
-Разо 20 мг по 1 таб 1 раз в день за 30 мин по завтрака 4-8 недель с нерезкой отменой
-Итоприд (Ганатон, Итомед) 50 мг по 1 таб 3 раза/сутки до еды курсом 4-8 недель

Желаю Вам крепкого здоровья и буду рада ответить на Ваши вопросы)

Анна НикулинаВчера в 03:23

3.0

Гастроэнтеролог

12 853 консультации

Здравствуйте! Такие проблемы, как чувство тяжести, переполнености верхнего отдела живота вовсе не связаны с гастритом, чаще всего их рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Если отмечаете какие то тревожные состояния, то первостепенно работать именно с ними, тогда и работа ЖКТ наладится.

Подобная картина гастроскопии может соответствовать воспалительному процессу в желудке с образованием полипа, что обычно требует дополнительной диагностики инфекции хеликобактер пилори, именно она является главной причиной этих проблем.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. Эрадикация это сложная, многокомпонентная схема, которая включает в себя препараты из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препараты висмута (денол, улькавис) и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия в течение 14 дней. Схема сложная, с большим количеством побочных реакций, важно чтобы её назначил доктор в рамках очной консультации.

Будьте здоровы!