Удержание стула
Здравствуйте, имеется такая проблема, сыну 4.5 года , в период приучения к горшку и уже хождения в него , он сразу бежал на унитаз , ему нравилось , но один раз был запор , ребенок плакал не мог сходить , было больно ,поставила микролакс , сходил , но очень плакал , так как у нас гастроэнтеролога нет , пошли к педиатру , он назначил дюфалак длительно и наладить питье , питание … так вот ребенок после того эпизода с с запором стал задерживать стул , как пошел в сад и там терпит еще дополнительно 🤕очень долго ходил в трусы стоя , прятался , хотя его никто не ругал , предлагали горшок каждый раз , но он боялся сесть , что будет больно ,сейчас конечно уже он ходит на горшок , не боится , ходит сам , но вижу что держит в себе изо всех сил , может выдавать маленькими порциями стул несколько дней 2-3 , а потом сходить большой оформленной какашкой ,ему при этом не больно ,когда ходит по чуть я ему предлагаю посиди еще , потужься ,говорит не хочу, или не могу , захочу , схожу , может несколько раз в день порциями ходить , при этом жалоб нет , кушает , играет , спит нормально, вес 18-19 кг , один раз был случай , он объелся слив стул был жидким , он так долго плакал , что не удержал .вот такие дела ,хочу от вас грамотную рекомендацию как снять эту привычку держать в себе , расслабляться и помогать вытолкнуть это все , а не зажимать , чтобы стул был сразу ,может дюфалак заменить на что то другое 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна!
По описанию сформировалось привычное удерживание стула после болезненной дефекации. Это характерная ситуация для функционального запора у детей. Ребенок уже не испытывает боли, но продолжает сдерживать позывы, поскольку закрепился страх неприятных ощущений. В результате кал накапливается в прямой кишке, а опорожнение происходит небольшими порциями.
В подобных случаях основная задача - добиться ежедневного мягкого, безболезненного стула и постепенно восстановить привычку спокойно опорожнять кишечник.
Дюфалак допустим, но при недостаточном эффекте предпочтение обычно отдают макроголу (Форлакс 4 г). Для детей 4-8 лет применяют 2-4 пакетика в сутки, дозу подбирают постепенно, ориентируясь на мягкий стул без натуживания. Лечение длительное, обычно не менее 2 месяцев, с постепенной отменой после устойчивой нормализации стула. Если в прямой кишке уже накопились плотные каловые массы, первоначально требуется их устранение, схема лечения при этом отличается.
Не менее важно изменить сам процесс посещения туалета. После завтрака и ужина предлагают спокойно посидеть на горшке 5 минут, с опорой для ног. Без просьб потужиться, давления и замечаний. За попытки хвалят, даже если стула не было. С воспитателями желательно согласовать свободное посещение туалета без принуждения.
Обычно при сочетании регулярного мягкого стула и спокойного формирования туалетной привычки проблема постепенно разрешается.
Спасибо большое, а как понять про каловый завал ? Вот после того как он несколько дней ходит по чуть , потом у него выходит прям очень большой сформированный кал , иногда удивляюсь его длине и размерам для такого ребенка , он встал и побежал дальше играться , еще забыла написать ,иногда вижу еще что трусики мажутся , между походами в туалет ,но не всегда так
Анна, выход очень большого по объему кала после нескольких дней опорожнения небольшими порциями, а также следы кала на белье действительно позволяют заподозрить скопление каловых масс в прямой кишке. Подтекание небольшого количества кала на фоне запора называется каломазанием. При длительном удерживании прямая кишка растягивается, чувствительность к наполнению снижается, поэтому ребенок может не ощущать, что кишечник переполнен. Такая картина уже заставляет подозревать каловый завал, даже если ребенок активен и ни на что не жалуется. Для подтверждения обычно достаточно очного осмотра педиатра с оценкой живота и анамнеза. Если скопление каловых масс подтвердится, сначала проводят очищение кишечника повышенными дозами макрогола (Форлакса) по специальной схеме, затем переходят на меньшую поддерживающую дозу того же препарата. Это важно, поскольку без устранения скопившегося кала привычное удерживание стула и каломазание могут сохраняться.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить наличие хронического функционального запора с выраженным синдромом намеренного удержания стула. Описанная ситуация является классической: после однократного болезненного эпизода формируется психологический страх дефекации. Ребенок начинает удерживать каловые массы, из-за чего прямая кишка перерастягивается (формируется мегаректум). Выделение стула маленькими порциями в течение нескольких дней говорит о том, что кишка опорожняется не полностью, а чувствительность рецепторов к растяжению снижена.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Консультация детского психолога для снятия страха перед потерей контроля.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Замену лактулозы (Дюфалак) на препараты макрогола (например, Форлакс 4 г). Макрогол действует мягче и не вызывает газообразования. Дозировка подбирается индивидуально (обычно 1-3 пакетика в день) до достижения ежедневного мягкого стула. Препарат необходимо принимать непрерывно длительным курсом (от 3 до 6 месяцев).
Регулярное высаживание на горшок/унитаз через 15-20 минут после каждого основного приема пищи на 3-5 минут, обязательно с подставкой под ноги (колени должны быть выше таза).
Обычно рекомендуется питание с достаточным количеством клетчатки и обильным питьевым режимом.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте. Когда ребенок единожды испытывает сильную боль при твердом стуле, у него формируется стойкий защитный рефлекс. Малыш начинает связывать позыв к опорожнению кишечника с потенциальной болью и сдерживает кал изо всех сил. В результате каловые массы накапливаются, растягивают прямую кишку и теряют воду, а их выделение короткими порциями или каломазание становится следствием так называемого калового завала, когда свежий жидкий стул огибает плотные массы.
По современным международным рекомендациям и принципам доказательной медицины ключевую роль в решении этой проблемы играет длительное мягкое послабление. Главная задача заключается в том, чтобы кал оставался максимально мягким, сметанообразным, и ребенку было физически невозможно и не больно его удерживать. Только когда процесс становится полностью безболезненным на протяжении нескольких месяцев, страх постепенно угасает.
В международной клинической практике препаратом первой линии для детей часто выступает макрогол. В отличие от лактулозы, он не вызывает сильного газообразования, вздутия и схваткообразных болей в животе, удерживает воду в кишечнике и помогает мягко наладить регулярный ежедневный объемный стул. Формирование новой привычки и полного расслабления обычно занимает до 6 месяцев, поэтому курс всегда бывает длительным.
Очень важно полностью убрать любой элемент принуждения или просьб потужиться, так как волевое напряжение мышц тазового дна только усиливает зажим. Для удобства на горшке под ножки стоит ставить подставку, чтобы колени находились чуть выше бедер, обеспечивая анатомически правильную позу.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20206 ответов
- 10 Апреля 202011 ответов
- 7 Апреля 202019 ответов
- 14 Декабря 20198 ответов
- 28 Ноября 20194 ответа
- 22 Ноября 201920 ответов
- 21 Ноября 201918 ответов
- 13 Ноября 201939 ответов
- 24 Октября 201912 ответов
- 20 Сентября 201911 ответов