Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте,Яна.
Появление крапивницы при приеме препаратов железа встречается нередко.
Период разрешения крапивницы составляет не менее 14 дней, в течение этого времени, даже при отсутствии высыпаний, рекомендуется ежедневный
прием антигистаминных. препаратов 2 поколения- Кестин, Никсар, Аллервэй,Фексадин.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ , затрудненном дыхании могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Для ухода за кожей рекомендуются гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов- шоколада ,экзотических фруктов,цитрусовых, морепродуктов,меда,орехов, фастфуда, клубники, малины;исключить прием продуктов, содержащих красители и вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, жевательная резинка,цветные газированные напитки;спиртные напитки.
При рецидивирующем течении крапивницы рекомендуется сделать клинический анализ крови, общий анализ мочи,биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ,мочевина,креатинин, мочевая кислота,СРБ)для оценки состояния внутренних органов;при отсутствии доступа к очной консультации аллерголога или дерматолога -осмотр терапевта по результатам анализов.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Монтелукаст ,согласно инструкции к препарату, рекомендуется использовать по 1 таб 1 раз в день за 2-4 недели до начала предполагаемого цветения.
При отсутствии эффекта от используемого препарата рекомендуется коррекция терапии и добавление других лекарственных препаратов.
Обычно в сезон цветения рекомендуется:
- использовать изотонические солевые растворы в нос в течение дня (Долфин / Аква Марис/ Линаква) - очищают,увлажняют слизистую,улучшают работу ресничек,способствуют лучшему контакту слизистой с лекарственными спреями и каплями
- перед выходом на улицу рекомендуется использовать барьерные спреи в нос, которые будут создавать защитную пленку на слизистой,уменьшая контакт слизистой с пыльцой ,за 10-15 минут до выхода на улицу - назаваль / аква марис эктоин,перед использованием барьерного спрея, рекомендуется промыть полость носа солевыми растворами,действие спрея сохраняется около 3-4 часов, затем процедуру можно повторить
- для устранения симптомов со стороны носа могут быть эффективны назальные противовоспалительные спреи, например,мометазон (назонекс / риалтрис моно / нозефрин) , согласно инструкции к препарату, обычно рекомендуют использовать с 12 лет в режиме по 2 впр в каждый носовой ход 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик спрея направлять к наружному углу глаза весь сезон цветения (данные спреи так же могут уменьшать симптомы и со стороны глаз за счёт анатомического сообщения)
- в первые дни использования назальных противовоспалительных спреев,пока они ещё не оказали своего эффекта могут быть использованы для облегчения носового дыхания коротким курсом сосудосуживающие средства - називин / тизин / снуп
для уменьшения симптомов со стороны глаз рекомендуется носить защитные очки , использовать охлаждающие компрессы при зуде в глазах (вода + ватный диск) , при недостаточном эффекте могут быть использованы антигистаминные глазные капли , например, опатанол,по 1 капле 2 раза в день весь сезон цветения
- по возвращению с улицы рекомендуется снимать уличную одежду, принимать душ,мыть голову
- не спать с открытыми окнами (пик цветения - раннее утро )
- по окончанию сезона цветения обсудить на очном приеме с аллергологом возможность инициации АСИТ терапии - единственный эффективный метод лечения аллергии на данный момент времени. В России в настоящий момент времени есть препараты для инъекционной АСИТ и для подъязычной (Сталораль аллерген пыльцы березы)

Здравствуйте.
Подобные проявления характерны для крапивницы с ангиоотеками.
Период разрешения крапивницы составляет не менее 14 дней,в течение этого периода,даже при отсутствии высыпаний, рекомендуется ежедневный
прием антигистаминных. препаратов 2 поколения- Кестин, Никсар, Ксизал,Фексадин.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ , затрудненном дыхании могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Появление крапивницы может быть связано с вирусными и бактериальными инфекциями;с приемом витаминов,БАД, лекарств ;с нарушением функции внутренних органов,в том числе на фоне приема лекарств.
При рецидивировании крапивницы для оценки состояния внутренних органов рекомендуется биохимический анализ крови( глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, мочевая кислота ,СРБ),общий анализ мочи .
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов- шоколада ,экзотических фруктов,цитрусовых, морепродуктов,меда,орехов, фастфуда, клубники, малины;исключить прием продуктов, содержащих красители и вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, жевательная резинка,цветные газированные напитки;спиртные напитки.
Повышение IgG к вирусу Эпштейна Барр (ВЭБ)не является подтверждением острой инфекции,вызванной данным вирусом -это поздние антитела,которые свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.
Лечение отита,риносинусита рекомендуется продолжить под наблюдением ЛОР-врача.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Терапия проявлений реакции на пыльцу - ступенчатая терапия и главная цель терапии подобрать минимальный набор лекарственных препаратов,которые будут контролировать симптомы и сделать так же акцент на профилактических мероприятиях в сезон цветения,благодаря которым будет уменьшаться интенсивность симптомов и соответственно будет уменьшаться и объем лекарственной терапии.
- основа профилактики - использование изотонического солевого раствора для промывания носа (Аквалор / Долфин / Линаква ) - смывает аллерген со слизистой,увлажняет слизистую , улучшает работу ресничек - рекомендуется использовать регулярно 3-4 раза в день
- перед выходом на улицу рекомендуется использовать барьерные спреи в нос ,которые будут создавать защитную пленку на слизистой носа,это будет уменьшать контакт слизистой с пыльцой (наносить рекомендуется на чистый нос, действие спрея сохраняется около 3-4 часов,затем процедуру можно повторить)
- по возвращению с улицы рекомендуется менять одежду,принимать душ,мыть голову
- не спать с открытыми окнами
- из лекарственных средств могут быть использованы в качестве первой линии терапии антигистаминные препараты - Зиртек ,данные средства работают по факту ,поэтому их рекомендуется использовать весь сезон цветения значимых аллергенов
- при недостаточном эффекте от приема антигистаминных препаратов и при выраженных симптомах со стороны носа могут быть подключены в терапию назальные противовоспалительные спреи (назонекс).
По окончании сезона цветения обсудить с очным аллергологом возможность проведения АСИТ терапии - единственный эффективный метод лечения аллергии на данный момент времени - переучивает иммунную систему реагировать не такой избыточной реакцией.

Здравствуйте.
Положительный результат анализа не означает аллергию ,а только указывает на факт выработки антител к данному аллергену.
Аллергия в свою очередь это клинический диагноз,который устанавливается на основании совокупности определенных клинических проявлений при контакте с аллергеном и положительного результата анализа, который будет коррелировать с данными симптомами.
Обычно аллергическая реакция на питомца если и проявляется симптомами со стороны кожи ,то в таком случае реакция может возникать при контакте с питомцем в виде крапивницы (от контакта шерсти /слюны питомца с кожей ребенка) или в виде атопического дерматита (сухая кожа,очаги воспаления и зуд),который тяжело поддается наружной терапии, непрерывно рецидивирует,тяжёлый.
Так же могут быть симптомы в виде ринита, конъюнктивита, бронхиальной обструкции.
Если перечисленных симптомов нет ,то в таком случае говорят о бессимптомной сенсибилизации, которая не является аллергией,а является лабораторной находкой.

Здравствуйте.
Основа лечения хронической крапивницы это ежедневный прием антигистаминных препаратов, в индивидуально подобранной дозировке антигистаминного препарата ( от 1 до 4 таблеток в сутки), при которой не будет ангиоотеков и высыпаний.
Предпочтение отдают антигистаминным 2 поколения, например, дезлоратадин левоцетиризин или кестин.
Кетотифен не является препаратом выбора в лечении хронической крапивницы,не входит в стандарты лечения,так как обладает большим количеством побочных эффектов, на место данным препарат пришли более эффективные и безопасные препараты - антигистаминные препараты 2 поколения.
Антигистаминные препараты необходимо принимать ежедневно, без перерыва в той дозировке, которая не даёт ангиоотекам/крапивнице возникать. Таким ежедневным приёмом мы блокируем рецепторы на тучной клетке,которая при крапивнице начинает выбрасывать гистамин ,который и даёт основные клинические проявления крапивницы - зуд, высыпания и отеки.
То есть антигистаминные мы принимаем не когда уже реакция возникла, а заранее.
Когда подбирается дозировка антигистаминного, при которой нет высыпаний, её необходимо постоянно принимать минимум 3 месяца, затем под контролем очного врача постепенно снижать.
Сорбенты (Полисорб) в настоящий момент времени не используются в лечении крапивницы, так как не влияют на ее механизм возникновения,но могут снижать эффективность других лекарственных препаратов.

Алия, здравствуйте. Подскажите пожалуйста у ребёнка высыпания сопровождаются зудом? При контакте с собакой появляються насморк или чихание или высыпания в месте, где ссобака дотронулась.
Если есть возможность прикрепить фото анализа, прикрепите пожалуйста к вопросу. Мокнутия высыпаний бывает?

Здравствуйте.
Повышение эозинофилов и базофилов в клиническом анализе крови в процентах не считается диагностически значимым(учитываются отклонения в абсолютных цифрах в микролитре крови).
Повышение АЛТ в биохимическом анализе крови как показатель нарушения функции печени может быть фактором,способствующим повышению активности мастоцитоза и является показанием для консультации гастроэнтеролога.
Причиной повышения Т-киллеров в показателях клеточного иммунитета может быть не только реакция на имплантат,который является инородным телом,но и транзиторная реакция иммунитета на само хирургическое вмешательство,которое всегда сопровождается
воспалительной реакцией,а также вызывает системный стресс в организме.
По результатам научных исследований,представленных в медицинской литературе , не получено прямых доказательств того, что имплантаты напрямую провоцируют прогрессирование мастоцитоза.
Для решения такого важного вопроса,как удаление имплантатов,оптимально было бы отслеживать динамику уровня Т-киллеров,уровня триптазы как маркера активации тучных клеток,, а также клинические проявления мастоцитоза (зуд, покраснение, системные симптомы).
При прогрессировании клинических проявлений мастоцитоза и нарастании отклонений в лабораторных показателях вопрос об удалении имплантатов оптимально было бы решать коллегиально с участием стоматолога,иммунолога и,,возможно,гематолога после оценки возможных рисков и целесообразности данной процедуры.
Поскольку при мастоцитозе тучные клетки могут активироваться под воздействием различных факторов (стресс, физическая нагрузка ,нарушение функции внутренних органов, употребление продуктов-гистаминолибераторов,прием лекарств), важно минимизировать возможные триггеры в период наблюдения.
Всего доброго.

Здравствуйте!
По результатам ФВД нарушений вентиляции не выявлено,проба отрицательная. Это означает, что в ходе исследования функции внешнего дыхания (спирометрии) не обнаружено признаков нарушения вентиляционной функции лёгких, а ингаляция бронхолитика не привела к значимому улучшению показателей, то есть бронхообструкции на момент проведения исследования нет.
По результатам Alex 2 выявлена сенсибилизация к пыльцевым (аллергены деревьев,злаковых и сорных трав), пищевым и эпидермальным аллергенам.
Пищевые аллергены могут являться перекрестом (при наличии аллергии на пыльцу деревьев чаще всего есть реакции на орехи,косточковые). В данном случае необходимо сопоставлять результаты анализа с клиническими проявлениями в жизни при контакте с предполагаемым аллергеном.

Здравствуйте, Любовь.
Подобные проявления наиболее характерны для дерматита ,который мог быть спровоцирован проведением глюкозо-толерантного теста,а также может быть проявлением дерматоза беременных за счёт повышенной нагрузки на организм в период беременности.
Для ухода за кожей при рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики- Атопик ,Липобейз, Эмолиум ,Биодерма- шампунь, гель для душа, крем.
При зуде кожи эффективен крем /спрей Неотанин- не содержит гормональных компонентов,разрешен в период беременности, можно использовать длительно.
Для уменьшения покраснения,отека и раздражения на коже в период беременности разрешается использовать содержащий цинк негормональный лосьон Каламин ,или крем Бепантен.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов -шоколад, мед,зелёный чай,цитрусовые, клубника, малина, земляника, орехи.
Всего доброго.

Здравствуйте.
При выраженных симптомах со стороны глаз и при отсутствии эффекта от проводимой терапии рекомендуется коррекция используемых препаратов и усиление терапии.
- в первую очередь рекомендуют использовать защиту от пыльцы при нахождении на улице - носить головной убор, использовать солнцезащитные очки или специальные очки для пациентов с аллергическим конъюнктивитом
- не использовать линзы ,если ребенок находится на такой коррекции зрения ,то в сезон цветения линзы рекомендуется заменить на очки
- по возвращению с улицы так же помимо перечисленных мероприятий рекомендуется мыть голову ,по чаще менять наволочку
- спать с закрытыми окнами (раннее утро - пик пыления)
- чаще мыть руки ,не терпеть глаза
- при выраженном зуде в глазах могут быть эффективны охлаждающие компрессы (вода+ ватный диск)
- в течение дня могут быть использованы увлажняющие глазные капли (систейн ультра, гилан комфорт) 3-4 раза в день
- при выраженных симптомах в сезон цветения назальный противовоспалительный спрей мометазон может быть использован коротким курсом по 2 впр в каждый носовой ход 2 раза в день не более 2 недель (за счёт анатомического сообщения назальные противовоспалительные спреи могут опосредованно влиять и на симптомы со стороны глаз)
- для уменьшения выраженности симптомов со стороны глаз так же в терапию могут быть добавлены комбинированные глазные капли, например,полинадим до 5 дней
При отсутствии эффекта от проводимой терапии препаратом Сталораль аллерген березы в течение 3 сезонов рекомендуется проведение компонентной диагностики (если ранее не выполнялась ) - определение специфических иммуноглобулинов е к bet v 1 (мажорный аллерген березы).
При отсутствии эффекта от терапии в данном сезоне - обсудить на очном приеме с аллергологом возможность проведения АСИТ терапии другим методом (инъекциями отечественными аллергенами - по предсезонному протоколу).

Ольга, здравствуйте!

В подобных случаях требуется лечение в стационаре, где можно пройти все обследование комплексно. Ваше состояние после тяжёлой аллергической реакции с отёком и затруднением дыхания требует серьёзного внимания. Симптомы, которые вы описываете сейчас (покраснения, жжение, припухлость, горячая кожа на ногах, зуд и сильные боли в суставах), не похожи на обычную крапивницу. Это может быть сывороточноподобный синдром или системная реакция на лекарство. Если реакция вернулась спустя 2 недели после преднизолона, можно думать о затяжном или рецидивирующем течении. Цетрин сейчас может быть недостаточно эффективен, но прием антигистаминных препаратов требуется не менее 1 месяца. Срочно обратитесь к терапевту или вызовите скорую: для снятия такой реакции необходим повторный курс гормонов. Пока исключите любые другие лекарства и новые продукты. Не ждите ухудшения, особенно если появится затруднение дыхания. В подобных случаях необходимо полноценное обследование: СРБ, ревматологические пробы, анализ на антинуклеарные антитела, анализ крови на ТТГ и антитела к ТПО.

Ольга, здравствуйте.
Учитывая описаные вами симптомы можно предположить развитие острой крапивницы, подскажите пожалуйста высыпания с зудом? На данный момент кроме температуры есть еще какие то признаки заболевания насморк? Боль в горле?
Тае как чаще всего крапивница проявляется на фоне инфекции.
В соответствии с клиническими рекомендациями при лечении крапивницы рекомендуется использовать антигистаминные препараты 2го поколения тика зодак или зиртек по 10 кап 2 раза в день или сироп Эриус или Дезал по 5,0 мл 1 раз в день до 2х нед. Чаще всего данные симптомы проходят в течение 2х недель.
Также в подобных случаях рекомендуется соблюдать диету с исключением гистаминосодержащих продуктов копченостей, красителей, специй, консервантов, чмпсов, сухариков, сладосией, орехов, вит С, меда, морепродуктов.
Если на фоне приёма антигистаминных препаратов нкт улучшения, то дозу препарата может быть увеличена вдвое ;, под контролем врача.
Для снятия зуда возможно применение спрея неотанин или гистан /фенистил геля местно.
Будьте здоровы и не болейте.

Здравствуйте.
По фото можно предложить развитие фиксированной эритемы - это одна из реакций лекарственной гиперчувствительности на прием НПВС (анальгина), данная реакция повторяется похожи высыпаниями при использовании данного препарата в лечении,при последующем его повторном приеме реакция может быть ещё более выраженной,поэтому анальгин рекомендуется больше не принимать и лекарственные препараты в состав которых он входит.

Фиксированная эритема разрешается в среднем за 7-14 дней и после себя может оставлять пигментацию.

Системные гормоны, антигистаминные препараты, нанесение местных гормонов может использоваться в качестве терапии ,но не ускоряет процесс разрешения высыпаний ,они проходят в свои средние сроки.
В данном случае при наличии зуда рекомендуется продолжить прием антигистаминного препарата 2 поколения (левоцетиризин / дезлоратадин / кестин ) , согласно инструкции к препарату, обычно рекомендуют использовать по 1 таб 1 раз в день, на очаги высыпаний в таких случаях обычно рекомендуют использовать местные гормональные кремы средней или высокой силы (мометазон или бетаметазон) ,наносить рекомендуется 1 раз в день тонким слоем.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить, что АБКМ возможна, но не все жалобы ею объясняются. Один эпизод крови в стуле и положительные IgE к молоку и казеину повышают вероятность реакции, но диагноз у грудничков подтверждают не только анализами, а сочетанием симптомов и эффектом элиминации. Посев кала на дисбактериоз, клебсиеллу и протей сам по себе лечить обычно не требуется. При АБКМ у искусственников первой линией считают смесь с глубоким гидролизом, а при плохой переносимости или отказе от еды уже обсуждают аминокислотную смесь.

В подобных случаях обычно рекомендуют не возвращать самостоятельно Приолак/VOM с белком коровьего молока, а очно пересмотреть тактику у аллерголога или гастроэнтеролога: оценить объем питания, прибавку, число мокрых подгузников и решить, нужна ли проба аминокислотной смеси.