Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте.
Не во всех случаях атопический дерматит связан с аллергией,чаще всего это самостоятельное состояние кожи,которое связано с генетическими особенностями строения кожи ,не хватает определенного белка ,который обеспечивает плотные контакты между клетками, соответственно кожа быстро теряет влагу , становится сухой и уязвимой перед действием различных внешних факторов.
О сопутствующей пищевой аллергии мы будем думать ,когда атопический дерматит будет протекать тяжело,постоянно рецидивировать ,плохо поддаваться наружной терапии,так же будут отмечаться симптомы со стороны ЖКТ при использовании в питании обычной молочной смеси в виде прожилок крови в стуле,плохих прибавок в массе тела- это будет являться показанием к назначению лечебной смеси.
Первая линия терапии атопического дерматита - наружная терапия,регулярный уход за кожей с использованием специальных увлажняющих средств - липобейз/ биодерма атодерм/ урьяж ксемоз ,данные средства рекомендуется наносить на кожу минимум 2 раза в день,но можно и чаще , количество нанесений увлажняющего крема индивидуально и зависит от исходного состояния кожи и ее потребности в увлажнении (частота нанесений может составлять от 8-10 раз в сутки).
Так же очень важно работать с внешними факторами ,которые могут провоцировать обострения атопического дерматита - сухой воздух, высокая температура в помещении, жёсткая вода, средства для стирки, холод/ветер,слюни,пот.
Если уже появились элементы воспалений на коже ,то в таком случае обычно рекомендуют подключать в терапию наружные лечебные кремы, например,с 3 месяцев может использоваться элидел , согласно инструкции к препарату, рекомендуется наносить 2 раза в день на очаги воспаления ,средний курс лечения 10-14 дней в зависимости от клинического эффекта.

Здравствуйте!
Повышение уровня эозинофилов в процентном значении до 12% обычно расценивается как умеренное. Учитвая что с детства есть склонность к аллергии и стабильные показатели годами (с ваших слов), вероятнее всего их повышение связно с аллергическим компонентом.

Кроме того, в общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, эритрцоиатрных индексов (mcv, MCH, mchc) что зачастую характерно для железодефицитной анемии. Прямого влияния уровня эозинофилов на уровень гемоглобина, как правило нет. Однако в некоторых случаях при эозинофильном воспалении ЖКТ может нарушаться всасывание железа, что приводит к развитию анемии.

В подобных случаях обычно рекомендуют дообследование:
- ферритин, коэффициент НТЖ, фолиевая кислота, витамин В12
- УЗИ ОБП, почек - для исключения структурной патологии, которая может быть причиной анемии
- УЗИ омт, консультация гинеколога - для исключения обильных менструаций (может быть одной из причин низкого гемоглобина)
- ФГДС с биопсией для визуальной оценки слизистой, исключения атрофии
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня, соскоб на энтеробиоз, кровь на антитела IgM и IgG к лямблиям, токсокарам
- Кал на скрытую кровь методом иха, мои положительном результате консультация проктолога (колоноскопия при необходимости)

Крайне не желательно проводить антипаразитарную терапию без реального подтверждения наличия самих паразитов, так как антигельминтные препараты являются довольно токсичными.

Скажите пожалуйста ранее анемию лечили? Возможно что то уже проходили из исследований?

Людмила,здравствуйте!
Данная реакция свидетельствует о развитии ангиоотека.Терапия подобрана согласно рекомендациям по лечению данного состояния.
В случае ухудшения состояния/усиления отека чаще всего назначается внутримышечная инъекция противовоспалительным препаратом (дексаметазон/преднизолон).
Подскажите,были ли раньше аллергические реакции?

Здравствуйте.
Повышение IgG(это поздние антитела )к вирусам герпеса и ЦМВ отражает ранее перенесенные заболевания,вызванные данными вирусами.
Так как герпетические вирусы являются иммунотропными(снижают иммунитет),они могли сыграть роль в предрасположенности ребенка к частым респираторным инфекциям.
Повышение IgM к микоплазме пневмонии в декабре 2025г является показателем острой микоплазменной инфекции, лечение которой требует использования антибиотиков из группы макролидов в сочетании с иммунотропными препаратами.
Повторные эпизоды приступообразного кашля ,вероятнее всего, связаны с персистенцией респираторного микоплазмоза.
Для подтверждения острой микоплазменной инфекции назначается количественный анализ крови/мазок из зева на ПЦР к микоплазме пневмонии,при подтверждении инфекции-проводится лечение под наблюдением педиатра.
Для оценки врождённого иммунитета рекомендуется сделать
анализ крови на уровень общих IgM, IgG, IgA .
При герпетических инфекциях в период обострения у детей применяются препараты альфа-интерферона-суппозитории Виферон,Генферон .
Для профилактики вирусных и бактериальных инфекций наиболее физиологичным методом считается применение иммунопробиотиков, например-Бак сет Колд Флю.
За счёт повышенного содержания лакто-бифидобактерий в
составе при его повторном применении снижается риск заселения и размножения вирусов и бактерий на слизистых оболочках ,восстанавливается состав микрофлоры после лечения антибиотиками,снижается частота инфекций .
Для полноценного функционирования иммунитета ребенок должен получать достаточное количество белка (яйца, творог,мясо,рыба),
натуральная витаминизация-прием рыбьего жира(содержит витамины А,Д,Е), ягоды, фрукты,овощи .
Всего доброго.

Тут все индивидуально подбирается. Пульмикорт чаще всего назначают по 0,25 мг/мл 1 мл+2 мл физраствора 1-2 раза в день ,беродуал только при наличии бронхообструкции!
В возрасте 5 лет чаще всего по 8-10 капель+2 мл физраствора/

Здравствуйте.
Вакцинацию несколькими препаратами не запрещено проводить в один день.
Вакцина от гепатита В и кори могут вводиться в один день,а вакцина от клещевого энцефалита может вводится с любым интервалом от предыдущих вакцинаций.
Интервал в 1 месяц необходимо соблюдать только между двумя живыми вакцинами.
Гепатит В - инактивированная вакцина
Вакцина против кори - живая
Вакцина против клещевого энцефалита - инактивированная, соответственно в таком случае может быть введена с любым интервалом.

Здравствуйте.
Педиатр предлагает экстренную вакцинацию.
Она применяется в случаях, когда необходимо быстро сформировать иммунитет перед началом сезона активности клещей:1-я прививка проводится в выбранный день,а 2-я прививка-через 14 дней после первой.
Действительно,в период обострения симптомов поллиноза ,если они не хорошо скомпенсированы симптоматической терапией проводить вакцинацию не рекомендуется.
Если в настоящий момент времени уже есть жалобы на заложенность носа,то в таких случаях, обычно рекомендуют подключить уже симптоматическую терапию, например,назальные противовоспалительные спреи (назонекс / авамис ) , согласно инструкции к препарату,они могут начинать использоваться за 2 недели до начала предполагаемого цветения,для того чтобы уже в сезон симптомов активно работать, обычно рекомендуют по 2 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик лечебного спрея рекомендуется направлять к наружному углу глаза.
При выраженной заложенности носа в первые дни могут быть эффективны коротким курсом в течение 3-5 дней сосудосуживающие средства - тизин / називин / снуп до 3 раз в день.

По окончании сезона цветения обговорить на очном приеме с аллергологом инициацию аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Проведение АСИТ возможно с 5 лет
При проведении терапии происходит обучение иммунной системы тому, что аллерген не опасен, для этого аллерген вводят в организм в строго определенной дозировке на слизистую с сохранными барьерными свойствами (подъязычно или подкожно).
Длительность АСИТ терапии 3-5 лет , в зависимости от клинического эффекта и переносимости.
В настоящий момент времени на территории России есть препараты для инъекционной терапии и для подъязычной (Сталораль аллерген березы).
В АСИТ терапии:
-уменьшаются клинические симптомы аллергии или исчезают полностью
-уменьшается потребность в базисной терапии аллергического ринита/конъюнктивита и бронхиальной астмы или совсем уходит потребность в лекарственной терапии
-профилактируется прогрессирование аллергии ( воспаление со слизистых верхних дыхательных путей с течением времени при постоянном контакте с аллергеном может переходить на нижние дыхательные пути и давать развитие бронхиальной астмы)

Здравствуйте,Альбина.
При предполагаемой аллергии на пыльцу деревьев обычно рекомендуется применение антигистаминных препаратов 2 поколения -Зиртек,Ксизал,
Супрастинекс ;при недостаточном эффекте для уменьшения насморка или при появлении кашля для усиления эффекта обычно рекомендуется добавление в схему лечения Монтелукаста.
В глаза при аллергическом конъюнктивите применяются негормональные капли Опатанол,Окуметил,Кромицил,при выраженном отёке век и покраснении глаз возможно назначение врачом гормональных глазных капель Флоас моно.
В нос применяются антигистаминные спреи Тизин Алерджи или Азеластин,при недостаточном эффекте-гормональные спреи Назонекс,Авамис.
В период цветения деревьев для профилактики перед выходом на улицу обычно применяются барьерные назальные спреи- Назаваль и Аква Марис Эктоин,они не содержат лекарств,образуют на слизистой оболочке носа защитный барьер ,который препятствует действию аллергенов на слизистую оболочку носа; рекомендуется использование очков для защиты глаз ;в помещении- установка кондиционеров и очистителей воздуха с HEPA-фильтрами; ограничение времени пребывания на открытом воздухе в утренние и дневные часы; смена одежды и душ после возвращения с улицы для удаления пыльцы с кожи и волос.
В сезон цветения деревьев рекомендуется ограничивать перекрестные пищевые аллергены с пыльцой деревьев-мед,косточковые (яблоки,груши,персики,сливы,черешню,вишню,оливки,манго,киви, фейхоа,хурму),орехи,сырую морковь.
Рекомендуется очная консультация аллерголога для решения вопроса о проведении аллергодиагностики.
С 5 лет под наблюдением аллерголога может проводиться лечение аллергенами-АСИТ- это лечение позволяет уменьшить реакцию ребенка на аллергены, улучшить качество жизни уменьшает медикаментозную нагрузку.
Всего доброго.

Анна, здравствуйте.
Бенадрил это антигистаминный препарат первого поколения.
В период беременности, возможно применение антигистаминных препаратов 2 го поколения типа лоратадин (кларитин), цетрин, зодак, зиртек под контролем врача.
Также в подобных случаях рекомендуется соблюдать диету с исключением гистаминосодержащих продуктов это сладкое, красное, консерванты, красители, копчености, орехи, морепродукты, мед, экзотические фрукты, вит С, кофе.
Также в подобных ситуациях местно возможно применение спрея неотанин, или гистан /фенистил геля.
Подскажите пожалуйста вы на данный момент принимаете препараты по беременности? Сколько дней высыпания? Юыло что то новое или может на кануне высыпаний болели?

Здравствуйте ,Анна.Недостаток кальция можно компенсировать употреблением
продуктов, богатых кальцием:
зелёные овощи (брокколи, шпинат);бобовые (бобы, фасоль, горох,соя,соевый творог тофу);рыба;растительные напитки,обогащённые кальцием -Немолоко и йогурты Немолоко -соевые, овсяные, рисовые , гречневые.
Если при приеме топлёного масла аллергических реакций не возникает,можно попытаться включить его в рацион питания-после термической обработки аллергенность продукта может снижаться за счёт структурных изменений белков-аллергенов под воздействием высокой температуры.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Гипоаллергенных пород собак не существует,независимо от качества и количества шерсти и подшёрстка,аллергенами могут быть перхоть,эпителий,слюна,моча животных.
Если у ребенка при контакте с собакой возникают симптомы аллергии и по методике Иммунокап подтверждена сенсибилизация к эпителию собаки -это является однозначным подтверждением имеющейся аллергии на собаку, независимо от результатов повторного анализа (возможны ложноотрицательные результаты).
В подобной ситуации продолжение постоянного контакта с собакой с большой вероятностью будет способствовать прогрессированию аллергических реакций с риском формирования бронхиальной астмы(необходимость применения для лечения ребенка Беродуала, Пульмикорта,Сингуляра свидетельствует о уже имеющихся выраженных проявлениях бронхиальной обструкции).
Существуют рекомендации по использованию в помещении воздухоочистителя и противоаллергенного шампуня для мытья собаки,но и в этом случае количество аллергенов собаки в помещении будет постепенно увеличиваться.
Для уменьшения степени аллергических реакций при аллергии на собаку существует метод лечения аллергеном собаки-АСИТ,но в РФ в настоящее нет зарегистрированных препаратов для проведения данного вида терапии.
Всего доброго.

Здравствуйте.
При выраженном зуде у ребенка предпочтительнее использовать антигистаминные препараты 2 поколения- Зиртек, Зодак, Эриус.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики- Атопик ,Липобейз, Эмолиум ,Биодерма- шампунь, гель для купания, крем.
При введении молочной смеси на основе аминокислот эффект ее применения оценивается в течение 2-4 недель.
При АБКМ ,отсутствии эффекта от применения лечебных молочных смесей , у детей с 6 месяцев разрешено под контролем аллерголога или педиатра использование для вскармливания смесей на основе соевого белка-Симилак Изомил, Нутрилак премиум соя, Фрисосой.
Введение новой смеси рекомендуется производить медленно в течение 5-7 дней.
Всего доброго.

Здравствуйте.
При проявлениях аллергического ринита и конъюнктивита для облегчения состояния в сезон цветения обычно рекомендуют:
- промывание носа солевыми растворами в течение дня (Аквалор / Долфин / Линаква) 3-4 раза в день - очищают ,увлажняют слизистую , улучшают работу ресничек,способствуют лучшему контакту слизистой носа с лекарственными спреями
- перед выходом на улицу обычно рекомендуют использовать барьерные спреи в нос (назаваль / аква марис эктоин) за 10-15 минут до выхода на улицу,на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, действие спрея сохраняется около 3-4 часов
- антигистаминные препараты 2 поколения, например, дезлоратадин/ левоцетиризин / кестин - данные средства обычно рекомендуют использовать весь сезон цветения,работают по факту их приема
- в нос могут быть использованы назальные противовоспалительные спреи, например, назонекс, согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 2 впр в каждый носовой ход 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик спрея направлять к наружному углу глаза - спрей рекомендуется использовать весь сезон цветения (за счёт анатомического сообщения,данная группа назальных спреев так же хорошо действует и на симптомы со стороны глаз),препараты рекомендуется использовать весь сезон цветения, сразу они не начинают работать,поэтому при выраженной заложенности носа,в качестве короткого курса терапии может использоваться курс в течение 3-5 дней сосудосуживающих називин / тизин / снуп
для облегчения симптомов со стороны глаз обычно рекомендуют:
охлаждающие компрессы на глаза, при выходе на улицу использовать очки солнцезащитные или для пациентов с аллергическим конъюнктивитом, не носить контактные линзы,в глаза могут быть использованы антигистаминные капли, например опатанол
- по возвращению с улицы рекомендуется сменить уличную одежду,принять душ,помыть голову
- не спать с открытыми окнами (пик активного цветения - раннее утро)
- рассмотреть в приобретение очиститель воздуха

Здравствуйте.
Анализы на определение специфических иммуноглобулинов е не означают автоматически аллергию,они показывают только факт сенсибилизации (выработки антител),но любой положительный результат анализа необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями в жизни.
Аллергия устанавливается на основании определенных клинических проявлений при контакте с аллергеном и положительного результата анализа, который коррелирует с данными симптомами.
Если мы видим только положительный результат анализа без симптомов в сезон цветения ,в таком случае говорим о бессимптомной сенсибилизации (не аллергии).
Такой положительный результат анализа требует наблюдения за симптомами в сезон цветения.

Инициация аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) происходит при положительном результате аллергологического тестирования и клинических проявлениях (аллергическом рините, конъюнктивите,бронхиальной астме).
При таком уровне антител АСИТ терапия не противопоказана.

Здравствуйте!

По тем УЗИ, что приложены, больше можно предположить реактивную шейную и подчелюстную лимфаденопатию на фоне недавних инфекций ЛОР-зоны. За это говорят множественные овальные узлы с сохраненными воротами и воротным кровотоком. У детей после насморка, фарингита и других ОРВИ такое бывает часто, узлы могут увеличиваться и уменьшаться волнами и уходить не сразу, а в течение нескольких недель.

При этом один переднешейный узел справа по описанию действительно требует наблюдения в динамике, поэтому контроль ОАК и повтор УЗИ через 2 недели выглядят разумно. По приложенному анализу крови грубых тревожных сдвигов не видно. Обычно советуют не тянуть с очным осмотром, если узел быстро растет, становится плотным и неподвижным, держится больше 4-6 недель, появляется похудение, ночная потливость, длительная температура.