Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Всего доброго!

Здравствуйте!

По фото и описанию больше можно предположить папулезную крапивницу - то есть выраженную кожную реакцию на укусы насекомых, а не аллергию именно на Манту. Для таких высыпаний типичны зудящие папулы группами, с центральной точкой, и у детей новые укусы могут подсвечивать старые элементы. Реакцию Манту оценивают через 48-72 часа, позже увеличение уже не используют для интерпретации результата.

Туберкулин сам по себе обычно не дает такую картину на ногах, максимум возможна местная кожная реакция в месте пробы. Кто именно укусил, по фото не определить: так могут выглядеть укусы клопов, блох, комаров, мелких клещей. В подобных случаях обычно рекомендуют антигистаминный препарат внутрь по возрасту, коротко местное противовоспалительное средство по назначению врача и поиск источника укусов дома или на даче.

Я думаю мази эритромициновой будет достаточно 1р в день.
И цинокап 1р в день.
Все будет хорошо

в таком случае по представленным фото не исключаются проявления аллергического характера

Рекомендуется соблюдение гипоаллергенного питания с исключением сладкого, цитрусовых, ягод, шоколад, молочных продуктов на несколько дней

Поддерживать комфортный микроклимат в помещении, купать ребенка в обычной воде

Для уменьшения дискомфорта, в подобных случаях, рекомендуется применять эмоленты Липобейз Бэби, Атопик либо Неотанин крем при наличии зуда

Необходимо наблюдение ближайшие дни за характером высыпаний, при усилении провести повторный осмотр ребенка педиатром

Здравствуйте.
Для облегчения носового дыхания обычно рекомендуют использовать:
- сосудосуживающие средства коротким курсом (тизин / називин / снуп) ,согласно инструкции к препарату могут быть использованы по 1 впр до 3 раз в день в течение 3-5 дней
- наиболее эффективно устраняет заложенность носа назальные противовоспалительные спреи, например, мометазон (назонекс / дезринит / дитамал),согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик спрея лечебного спрея направлять к наружному углу глаза (такая техника использования препарата позволяет уменьшать развитие побочных эффектов - носовых кровотечений) ,данный спрей начинает оказывать свое лечебное действие не сразу ,а постепенно ,при аллергическом рините его рекомендуется использовать весь сезон цветения значимых аллергенов.
- рекомендуется промывание носа солевыми растворами в течение дня - увлажняют ,очищают слизистую ,способствуют лучшему контакту слизистой с лекарственными спреями ,при выраженной заложенности носа,в начале рекомендуется использовать сосудосуживающий спрей ,а затем промыть нос солевыми растворами.
В плане аллергологического тестирования в план тестирования включаются подозреваемые аллергены в зависимости от симптомов ,которые беспокоят ребенка ,если необходимо подтвердить реакцию на пыльцу деревьев ,то в таком случае обычно рекомендуют определение специфических иммуноглобулинов е к пыльце деревьев методом ImmunoCAP (золотой стандарт диагностики) .
Если же симптомы уже возникали в прошлом году и беспокоили в сезоны цветения луговых и сорных трав (лето - начало осени ) ,то в обследование включаются специфические иммуноглобулины е к пыльце луговых и сорных трав методом ImmunoCAP.
Если же заложенность с определенной периодичностью беспокоит в течение года ,не связана с цветением ,в таком случае в исследование включаются круглогодичные аллергены
клещи домашней пыли,плесень ,аллергены домашних животных.

Здравствуйте.
Анализ на специфические иммуноглобулины е путем сдачи крови можно сдавать круглый год ,если специфические иммуноглобулины е выработались ,им все равно какое время года ,есть ли обострение симптомов на данный момент или нет , так же на данный анализ не влияет прием лекарственных препаратов от аллергии ,они не влияют на выработку специфических иммуноглобулинов е,а уже работают с последствиями - влияют на звенья аллергической реакции.
Кожные пробы не проводятся в сезон и их проводят осенью , возможно,здесь и возникает путаница.
Кожные пробы не проводят в период обострения симптомов ,в период течения вирусной инфекции,в период приема препаратов от аллергии.

Анализы на специфические иммуноглобулины е выявляют не сам факт аллергии ,а выявляют сенсибилизацию - лабораторный феномен выработки антител ,но это не всегда сопровождается клиническими симптомами.
Есть клинически значимая сенсибизация (аллергия) - когда положительному результату анализа соответствуют определенные клинические проявления (клинические проявления в сезон цветения деревьев+ положительный результат анализа аллергологического тестирования к пыльце деревьев).

Так же есть бессимптомная сенсибилизация, которая не является аллергией,не требует разобщения с аллергеном , не требует исключения продуктов из рациона.
Бессимптомная сенсибилизация - положительный результат анализа без клинических проявлений в реальной жизни,встречается чаще ,чем сама аллергия

Для облегчения симптомов в сезон цветения деревьев обычно рекомендуют соблюдать профилактические мероприятия, которые снижают контакт слизистой с пыльцой и использовать симптоматическую медикаментозную терапию.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
- антигистаминные препараты 2 поколения , например, дезлоратадин,согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 2, 5 мл 1 раз в день, антигистаминные препараты рекомендуется принимать ежедневно в сезон цветения
- за 2-4 недели до предполагаемого цветения могут быть использованы препараты монтелукаста (сингуляр) ,препарат относится не к препаратам скорой помощи,начинает работать постепенно ,чтобы набрать эффективную дозировку к активному сезону цветения препарат рекомендуется использовать заранее до предполагаемого цветения

- назальные противовоспалительные спреи, например назонекс,так же рекомендуется использовать заранее до сезона цветения,за 2 недели ,согласно инструкции к препарату, обычно рекомендуют использовать по 1 впр 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами,кончик спрея направлять к наружному углу глаза (данные спреи так же за счёт анатомического сообщения могут опосредованно влиять и на симптомы со стороны глаз)

- в сезон цветения для облегчения симптомов со стороны глаз могут быть использованы: охлаждающие компрессы на глаза (вода+ватный диск),носить солнцезащитные очки на улице или специальные очки для пациентов с аллергическим конъюнктивитом,в течение дня могут быть эффективны увлажняющие капли 4-5 раз в день, при появлении симптомов со стороны глаз ,если они имеют ярко выраженный характер и не отвечают на антигистаминные глазные капли,то в таком случае обычно рекомендуют подключать в терапию глазные капли с гормональным компонентом коротким курсом,флоас моно 3-5 дней + осмотр офтальмолога для исключения присоединения инфекции ,при плохом ответе на терапию.

- из профилактических мероприятий обычно рекомендуют:
-не гулять в парках, садах, полях, где высокая концентрация пыльцы
-самый лучший вариант для прогулок- дождливые, безветренные дни, вечернее время (раннее утро - пик пыления)
-ориентироваться на карты и прогнозы пыления (яндекс карты, приложение /сайт пыльца клаб)
-рекомендуется использовать маски/ респираторы/фильтры для носа/ специальные очки для глаз или солнцезащитные очки при выходе на улицу
-орошать нос барьерными спреями (назаваль/аква марис эктоин) : за 10-15 минут до выхода на улицу, на чистую слизистую, предварительно промыв нос солевыми растворами или физ раствором, действие спрея сохраняется около 3 часов, затем процедуру можно повторить (в течение дня можно пользоваться неограниченное количество раз, главное, перед использованием барьерного спрея промыть нос)
-после улицы умыть лицо, принять душ, помыть волосы ,снять уличную одежду, промыть нос солевым раствором
-закрывать окна (особенно в ночное время - пик раннее утро)
-ежедневно проводить влажную уборку
-рассмотреть приобретение очистителя воздуха в помощь

По окончании сезона цветения обговорить на очном приеме с аллергологом инициацию аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Проведение АСИТ возможно с 5 лет
При проведении терапии происходит обучение иммунной системы тому, что аллерген не опасен, для этого аллерген вводят в организм в строго определенной дозировке на слизистую с сохранными барьерными свойствами (подъязычно или подкожно).
Длительность АСИТ терапии 3-5 лет , в зависимости от клинического эффекта и переносимости.
В настоящий момент времени на территории России есть препараты для инъекционной терапии и для подъязычной (Сталораль аллерген березы).
В процессе АСИТ терапии:
-уменьшаются клинические симптомы аллергии или исчезают полностью
-уменьшается потребность в базисной терапии аллергического ринита/конъюнктивита и бронхиальной астмы или совсем уходит потребность в лекарственной терапии
-профилактируется прогрессирование аллергии ( воспаление со слизистых верхних дыхательных путей с течением времени при постоянном контакте с аллергеном может переходить на нижние дыхательные пути и давать развитие бронхиальной астмы)

Здравствуйте.
В настоящий момент времени самым эффективным способом лечения аллергии является проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ),но в настоящий момент времени на территории России не зарегистрированы данные препараты,а эффективность существующих препаратов не высока ,по сравнению с препаратами для проведения АСИТ терапии пыльцой или клещами домашней пыли (эффективность терапии АСИТ питомцами составляет порядка 50-60 %,это связано с трудностями производства самих препаратов ,против 95-97% эффективности АСИТ пыльцой и клещами домашней пыли).
Поэтому в настоящий момент времени самым эффективным способом лечения аллергии на домашних питомцев является максимальное ограничение контакта с ними по возможности минимизировать посещения гостей ,где есть домашние питомцы.
Если же все таки контакт состоится ,в таком случае обычно рекомендуют:
- перед гостями прием антигистаминного препарата за несколько часов - предпочтение рекомендуется отдавать антигистаминным препаратам 2 поколения - дезлоратадин/ левоцетиризин / кестин
- за 10-15 минут до контакта рекомендуется промыть полость носа солевыми растворами (аквалор / долфин/ линаква) и на слизистую носа использовать барьерный спрей ,который будет создавать защитную плёнку на слизистой и будет препятствовать контакту слизистой с аллергенами ,действие спрея сохраняется около 3-4 часов , затем процедуру можно повторить
-если вы знаете, что контакт с кошкой вызывает у вас одышку или свистящие хрипы, то в таких случаях обычно рекомендуют ингаляции дозированными аэрозольными ингаляторами, например симбикорт,за 15–30 минут до контакта с кошками ,это может помочь предотвратить развитие бронхоспазма
- по возвращению из гостей рекомендуется сменить сразу одежду на домашнюю, принять душ ,помыть волосы ,промыть полость носа солевыми растворами.

Здравствуйте. По описанию это уже не «аллергия на Эутирокс», а сформировавшийся хронический зуд с участием нервной системы и кожи. Препарат мог запустить реакцию, но то что зуд держится больше года после отмены говорит, что механизм уже другой.

Что важно сейчас исключить
печёночные причины АЛТ АСТ билирубин
щитовидку ТТГ свободный Т4
ферритин
глюкозу
общий IgE

Что происходит вероятнее всего
сочетание сухости кожи дерматита и нейрогенного зуда на фоне тревожности

Что делают
увлажнение кожи регулярно кремы с мочевиной
мягкие средства для кожи без пересушивания
работа с тревожностью это ключевой момент
при необходимости препараты не от аллергии а от нейрогенного зуда через врача

Антигистаминные при таком варианте дают временный эффект, поэтому вы и не видите стойкого улучшения

Когда очно
если усиливаются отёки, появляются высыпания, желтушность кожи

Сейчас это больше функциональное состояние, которое требует смены подхода а не постоянного приёма антигистаминных

Желаю вам облегчения состояния и восстановления кожи.

Здравствуйте.
Показатель IgE более 100 говорит о высокой сенсибилизации/ чувствительности к березе.
В период цветения рекомендовано:
-Отслеживать данные пыльцевого мониторинга при планировании прогулок и поездок загород. (https://pollen.club/, Яндекс погода для деревьев)
-Рекомендуется носить солнечные очки, которые являются механической защитой глаз от попадания пыльцы
-Перед выходом на улицу использовать спрей в нос Аквамарис Эктоин, после возвращения домой промыть нос солевыми растворами (Аква Марис, Аквалор, физраствор и др.)
-Можно использовать специальные фильтры в нос
-После возвращения с улицы умойтесь, примите душ, помойте волосы, смените одежду
-Концентрации пыльцы меньше после дождя – это лучшее время для прогулок
-Старайтесь не открывать окна. Лучшее время для проветривания – после дождя
-Ежедневно проводите влажную уборку: часто протирайте подоконники и другие горизонтальные поверхности в доме влажной тряпкой
-Рекомендуется использовать воздухоочистители с HEPA-фильтрами, позволяющими существенно снизить концентрацию пыльцы в помещении.
При развитии симптомов рекомендуется:
-Прием антигистаминных препаратов 2-го поколения (Зиртек, Цетрин, Лоратадин, Эриус, Дезал, Телфаст, Аллегра, Фексадин) взрослым по 1 таблетке в день на весь период цветения.
-При недостаточной эффективности применяются интраназальные гормональные спреи (Авамис, Назонекс, Дезринит, Момат Рино и др) в возрастной дозировке. Эффект наступает на 7-10 день

Здравствуйте, Елена.
В подобной ситуации при проявлениях,характерных для аллергического дерматита, рекомендуется в течение 10-14 дней продолжить прием антигистаминных препаратов 2 поколения - Зиртек, Никсар,Фексадин, Эриус.
При зуде на высыпания эффективно наносить крем/спрей Неотанин-не содержит гормональных компонентов.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики-Липикар,Мустела, Липобейз -шампунь, гель для душа,крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов -шоколад, мед, морепродукты, фастфуд, цитрусовые, клубника, малина, земляника, орехи зеленый чай ;овощи и фрукты жёлтого,красного, оранжевого цвета(красящий пигмент является гистаминолибератором);исключить продукты, содержащие красители, вкусовые добавки -карамель, мармелад ,жевательная резинка ,чипсы, цветные газированные напитки.
При прогрессировании высыпаний рекомендуется очная консультация дерматолога.
Всего доброго.

Здравствуйте.

Острая крапивница длится до 6 недель, при этом старые элементы исчезают в течение 24 часов и могут появляться новые.
Весь период высыпания необходимо принимать:
1. Антигистаминные препараты 2 поколения в возрастной дозировке (привыкания они не вызывают, можно принимать такой долгий срок): Цетиризин (Зиртек), Лоратадин (Кларитин) или Дезлоратадин (Эриус) или Фексофенадин (Телфаст) или Эбастин (Кестин) или Левоцетиризин (Ксизал).
2. Зуд кожи уберут антигистаминные препараты, но при желании можно использовать Неотанин спрей место на элементы сыпи 3-4 раза в день.
3. Ограничить потребление гистаминолибераторов:
- Цитрусовые, клубника, банан, киви, малина, ананас.
- Помидоры (томатная паста, кетчуп), шпинат, баклажаны, авокадо.
- Ферментированные продукты: алкоголь, квашеная капуста и другие ферментированные овощи.
- Сыры: особенно выдержанные и зрелые сыры (пармезан, чеддер, рокфор, бри, камамбер).
- Рыба: Особенно копченая, вяленая, консервированная или не очень свежая рыба (тунец, скумбрия, сельдь, анчоусы).
- Обработанное мясо: Колбасы, сосиски, бекон, копчености.
- Добавки и консерванты: искусственные красители, ароматизаторы, усилители вкуса.
- Шоколад и какао
- Специи: корица, гвоздика, мускатный орех, карри.
4. В случае, когда крапивница не походит через 6 недель, при появлении других настораживающих симптомов (выраженный отек лица или дыхательных путей, затрудненное дыхание, свистящие хрипы при дыхании, потеря сознания, резкое снижение АД) необходимо обратиться за медицинской помощью!

У вас есть важные «сигналы»: пневмонии за короткий срок, частые и тяжёлые ОРВИ, необходимость в антибиотиках. Руководствуясь 12 критериями ПИД, такая ситуация требует исключения нарушений иммунитета.

Что стоит проверить:
• общий анализ крови с формулой, СРБ
• иммуноглобулины: IgG, IgA, IgM
• расширенная иммунограмма с фенотипированием лимфоцитов (Т-, В-, NK-клетки)
• ВИЧ (стандартный скрининг при частых инфекциях)

Но важно: у взрослых чаще причина не врождённый иммунодефицит, а приобретённые факторы.

На что ещё обратить внимание:
• функция щитовидной железы (гипотиреоз)
• вес (ожирение снижает иммунный ответ)
• артериальное давление
• уровень витамина D
• клиническая депрессия и тревожные расстройства (повышают восприимчивость к инфекциям)

Также важно подтвердить, что это действительно были пневмонии (рентген/КТ), потому что иногда под этим скрываются другие заболевания.

Итог: обследование нужно, включая иммунограмму с фенотипированием лимфоцитов, но параллельно важно искать и корректировать вторичные причины — это встречается значительно чаще.

Здравствуйте, Алёна.

Атопический дерматит это хроническое заболевание кожи, лишь в 30% случаев оно сопровождается наличием аллергии.
Причина атопического дерматита это генетический дефект белков кожи, из-за чего влага из кожи быстро испаряется и появляется сыпь, сухость, зуд. Так как это хроническое заболевание нередки повторные появления сыпи, они могут провоцироваться факторами внешней среды: низкая влажность в помещении, высокая температура воздуха, одежда из грубой ткани, использование агрессивных средств личной гигиены или бытовой химии и тд.

Первостепенно при появлении сыпи необходимо убрать воспаление, это можно сделать гормональными кремами (например Алвантан) тонким слоем 1 раз в день не более 5-7 дней, избегая нанесения на лицо и складки. Либо использование ингибиторов кальциневрина (например Элидел) тонким слоем 2 раза в день до исчезновения сыпи, можно использовать до 6 недель без перерыва, можно использовать на лицо и складки, нет побочных явлений как у гормонов.
Для закрепления противовоспалительного эффекта рекомендовано применение проактивный терапии: Элидел сначала наносить 2 раза в день до исчезновения сыпи, далее 1 раз в сутки 14 дней, далее 2 раза в неделю - 2 месяца на участки кожи, где часто появляется сыпь.

В период обострения эмоленты (увлажняющие крема от Ля Рош Позе, Биодерма, Атопик и тд) на сыпь не наносить!
Необходимо исключить присоединение бактериальной и грибковой инфекции (это может сделать врач на очном осмотре).

Пищевую аллергию выставляется клинически, то есть при осмотре, сборе анамнеза и применении лечебной смеси. Лабораторно пищевая аллергия подтверждается не всегда. В этом случае имеет смысл перейти на высокогидролизную или асинокислотную смесь, эффекта мы ждем через 2-4 недели.

Здравствуйте.
Причин крапивницы достаточно много. И определить их удается лишь в 20-30% случаев, за частую это и не требуется.
У детей чаще всего крапивница вылетая результатом вирусных инфекций.
Острая крапивница длится до 6 недель, при этом старые элементы исчезают в течение 24 часов и могут появляться новые.
Весь период высыпания необходимо принимать:
1. Антигистаминные препараты 2 поколения в возрастной дозировке (привыкания они не вызывают, можно принимать такой долгий срок): Цетиризин (Зиртек), Лоратадин (Кларитин) или Дезлоратадин (Эриус).
2. При желании можно использовать Неотанин спрей место 3-4 раза в день до исчезновения сыпи для дополнительного уменьшения сыпи и воспаления.
3. Ограничить потребление гистаминолибераторов:
- Цитрусовые, клубника, банан, киви, малина, ананас.
- Помидоры (томатная паста, кетчуп), шпинат, баклажаны, авокадо.
- Ферментированные продукты: алкоголь, квашеная капуста и другие ферментированные овощи.
- Сыры: особенно выдержанные и зрелые сыры (пармезан, чеддер, рокфор, бри, камамбер).
- Рыба: Особенно копченая, вяленая, консервированная или не очень свежая рыба (тунец, скумбрия, сельдь, анчоусы).
- Обработанное мясо: Колбасы, сосиски, бекон, копчености.
- Добавки и консерванты: искусственные красители, ароматизаторы, усилители вкуса.
- Шоколад и какао
- Специи: корица, гвоздика, мускатный орех, карри.
4. В случае, когда крапивница не походит через 6 недель, при появлении других настораживающих симптомов (выраженный отек лица или дыхательных путей, затрудненное дыхание, свистящие хрипы при дыхании, потеря сознания, резкое снижение АД) необходимо обратиться за медицинской помощью!

Здравствуйте!

По описанию можно предположить клинически значимую аллергию именно на орехи, а не на все продукты из первой панели. В ноябре были низкоположительные IgE к арахису 1.10, сое 0.76, пшенице 0.95, березе 0.51 и кунжуту 0.69, а в марте остался только арахис 0.38. Такие тесты сами по себе диагноз не ставят, они подтверждают лишь сенсибилизацию и должны оцениваться вместе с реальной историей реакций.

С учетом отека губ и верхних дыхательных путей после орехов в подобных случаях обычно рекомендуют пока строго исключать арахис и те орехи, на которые была явная реакция, и очно у аллерголога обсудить компонентную диагностику по арахису и конкретным орехам. Низкий IgE не исключает значимую аллергию и не предсказывает тяжесть следующей реакции. Пшеницу, сою и кунжут без повторяемых симптомов после еды обычно не исключают надолго только по панели. Повторные бронхообструкции с ринитом стоит отдельно обсудить как возможную астму.