Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте
Ферментативная система ребенка этого возраста ещё незрелая, некоторое количество слизи, комочки, вкрапления допускаются, как правило, это не является отклонением

По современным рекомендациям, анализ кала на копрограмму не является информативным и диагностически значимым

По представленному результату воспалительных изменений, отклонений не отмечается, реакция на белок связана с незрелостью ферментативной системы, это допустимо

На каком вскармливании ребенок ?

В подобных случаях, необходимо наблюдение за самочувствием ребенка и характером высыпаний ближайшие сутки

Анастасия, здравствуйте. Подскажите пожалуйста ответная реакция на прием антигистаминных препаратов отмечалась, отек снижался? Что то новое на кануне отека было?По результатам анализов отмечается вирусная этиология. Подскажите как обстоят дела на данный момент? Если есть возможность прикрепить фото отека? Есть ли зуд вместе отека?
При отеке шеи и лица необходимо очно обратиться по возможности на прием к врачу аллергологу иммунологу, для оценки состояния.

Здравствуйте, Екатерина.
По результатам представленных анализов не выявлено отклонений, характерных для наличия в организме аутоиммунного заболевания.
Незначительные отклонения в показателях клеточного иммунитета более типичны для рецидивирующих или затяжных инфекций.
Назначенные лечащим врачом Виферон и Иммуноглобулины применяются в схемах лечения инфекций герпетической группы, они теоретически могут потенциально влиять на сдвиг иммунологической реактивности организма в сторону ее повышения , их назначение находится в сфере компетенции лечащего врача и требует индивидуального подхода и контроля состояния.
Фамцикловир — противовирусный препарат, направленный на подавление репликации герпесвирусов,он не является иммунотропным препаратом и напрямую не влияет на аутоиммунные процессы.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Аллергический ринит - клинический диагноз, который мы будем подозревать ,если есть определенные клинические проявления - зуд в полости носа, чихание, заложенность носа,насморк с прозрачным отделяемым (для подозрения на аллергический ринит необходимо 2 и более клинических проявления) + диагноз устанавливается на основании наличия положительных результатов аллергологического тестирования к основным респираторным аллергенам.
В приложенном бланке наличия антител к основным респираторным аллергенам не выявлено.
В таком случае аллергический компонент исключается.
Гипертрофия аденоидов может происходить и на фоне частых вирусных инфекций.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить не столько чистую аллергию, сколько повторные вирусные эпизоды с шумным верхним дыханием или затеком слизи из носоглотки, у малышей повторные свисты после ОРВИ встречаются часто, и не каждый такой эпизод означает астму. Общий IgE 92 сам по себе аллергию не доказывает, а СРБ 18,3 больше говорит о текущем воспалении или инфекции.

В подобных случаях обычно рекомендуют пока кормить только полусидя, после смеси держать вертикально 20-30 минут и не поить лежа, потому что рефлюкс может давать кашель и покашливание после еды. Если после небулайзера звуки стали громче, это бывает из-за разжижения и движения секрета. Нужен очный контроль педиатра/ЛОРа, чтобы исключить постназальный затек и уже потом решать вопрос с длительными ингаляциями.

Здравствуйте. Понимаю, результат сбивает с толку. По описанию можно предположить атопический дерматит на фоне сухости кожи и отопления, также при такой картине рассматривают склонность к аллергии, но не обязательно клиническую аллергию на собаку.

Прямо по вопросу
результат IgE к собаке может быть ложноположительным или «без симптомов». Если ребёнок живёт с собакой и нет чихания, зуда глаз, насморка именно рядом с ней, то это не подтверждённая клиническая аллергия. ОРВИ может слегка искажать анализы, поэтому пересдать можно через 2–3 недели после выздоровления.

Что делать сейчас
собаку убирать не нужно. Основной акцент на коже увлажнение 2–3 раза в день, мягкие средства для мытья, контроль сухого воздуха.

Когда задуматься серьёзно
если появляются явные симптомы при контакте с собакой насморк, кашель, слёзы, зуд.

В целом сейчас это больше про кожу и сухость, а не про реальную аллергию на собаку. Желаю вам разобраться и стабилизировать кожу ребёнка.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить дебют бронхиальной астмы или вирус-индуцированного свистящего дыхания, и такой вариант вполне реален при повторных обструкциях на фоне атопии. Но сам рентген астму не подтверждает, повышенная прозрачность и усиление перибронхиального рисунка могут быть во время обструкции, а для детей старше 5 лет диагноз обычно стараются подтверждать спирометрией с пробой с бронхолитиком.

В подобных случаях обычно рекомендуют базисную ингаляционную терапию ежедневно, поэтому Серетид как контролирующее лечение выглядит логично, а вот Сингуляр не всегда обязателен, особенно если есть плохая переносимость или опасения по побочным эффектам. У монтелукаста есть предупреждение FDA о возможных нейропсихических реакциях, поэтому его обычно обсуждают отдельно с врачом. Шанс, что болезнь будет тяжелой, есть не у всех. Если на кота и цветение нет явных симптомов, одни анализы еще не равны клинически значимой аллергии, но при астме контакт с кошкой все же стараются максимально уменьшать.

Здравствуйте!

По описанию здесь вопрос об иммунодефиците действительно стоит, но по одной иммунограмме в острый период диагноз не ставят. Снижение В-лимфоцитов и рост NK-клеток могут быть реакцией на недавнюю тяжелую вирусную инфекцию, а показатели лимфоцитарных субпопуляций у маленьких детей сильно зависят от возраста и фазы болезни. При этом сам факт нескольких пневмоний, одна из которых дошла до ИВЛ, уже требует полноценного дообследования, даже если IgG сейчас не снижен.

В подобных случаях обычно рекомендуют планово выйти на консультацию в центр детской иммунологии и пульмонологии. Пересдать иммунограмму лучше через 4-6 недель полного здоровья. Обычно дополнительно оценивают IgA, IgM, повтор IgG, поствакцинальные антитела, исключают аспирацию, муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, а при необходимости обсуждают бронхоскопию.

Здравствуйте.
Выраженные местные реакции кожи на укусы насекомых у детей возникают часто (+ у ребенка в истории жизни есть атопический дерматит,кожа ребенка более чувствительна к различным внешним факторам).
Так же у детской кожи есть некоторые особенности ,которые усугубляют реакцию ( детская кожа тоньше, нежнее, содержит больше межклеточной жидкости,поэтому при укусе возникает более заметный отек и распространение покраснения+ дети не могут контролировать зуд ,расчесывают и это ещё больше приводит к выраженной местной реакции).
Основа профилактики - использование репеллентов и симптоматическая терапия уже случившейся реакции (антигистаминных препараты, местные гормоны охлаждённые на область реакции, противозудные спреи / гели - неотанин ,урьяж прурисед)
С течением времени выраженность местных реакций снижается.


По фото можно предположить течение атопического дерматита - классические очаги воспаления,расчесы и сухая кожа.
Атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением кожного барьера и развитием воспалительного иммунного ответа на разнообразные внешние раздражители. Его основа - генетика. Не хватает определённого белка, который обеспечивает плотный контакт между клетками, между ними образуются поры -теряется влага, кожа становится сухой и уязвимой.
Не всегда атопический дерматит связан с пищевой аллергией и в целом атопический не равно аллергический.
Обострение атопического дерматита может происходить по различным причинам : сухой воздух, высокая температура воздуха в помещении, холод /ветер, потоотделение, жёсткая вода, грубые швы на одежде,плотно прилегающая одежда,одежда из шерсти и синтетики, приём антибиотиков, вирусные и бактериальные инфекции, стресс, недостаточный базовый уход за кожей эмолентами.
Многие пациенты с атопическим дерматитом отмечают улучшение состояния кожи в летний период (перестают действовать на кожу многи внешние факторы).
При атопическом дерматите,который связан с пищевой аллергией такой четкой взаимосвязи не наблюдается,при сопутствующей пищевой аллергии атопический дерматит будет тяжёлый ,непрерывно рецидивирующий.

Если уже сформировались очаги воспаления ,есть расчесы ,то только диетой и увлажнением их не убрать,в таких случаях обычно рекомендуют использовать местные лечебные кремы адвантан или элидел ,в среднем курсы могут составлять 10-14 дней.
В сезон действия многочисленных внешних факторов частота нанесения увлажняющих средств может быть увеличена в зависимости от потребностей кожи и может составлять от 8-10 раз в день.

Учитывая симптомы и со стороны носа,и кожи ,в таком случае рекомендуется в плане диагностики:
- консультация оториноларинголога с эндоскопом
- риноцитограмма
- определение специфических иммуноглобулинов е к пищевым и респираторным аллергенам в составе панелей или аллергочипа Alex или Isac.
Результаты аллергологического тестирования необходимо сопоставлять с клиническими проявлениями и исключать / ограничивать только те позиции при контакте / употреблении которых есть симптоматика со стороны кожи и носа.

Всего доброго!

Здравствуйте.
Если симптомы ,которые беспокоят имеют четкую сезонность и из года в год возникают в +/- одно и тоже время ,то в таком случае обычно рекомендуют определение специфических иммуноглобулинов е к основным респираторным аллергенам - к пыльце деревьев методом ImmunoCAP
На результаты анализов не влияют прием антигистаминных препаратов,назальных спреев в нос,так же не влияет использование аэрозольных ингаляторов.
Смесь аллергенов деревьев tx9 (ImmunoCAP), IgE: ольха серая, берёза бородавчатая, лещина, дуб, ива.

Заранее до начала сезона цветения антигистаминные препараты не имеет смысла использовать,это связано с их механизмом действия - они не накапливаются ,работают по факту их приема.
Антигистаминные препараты рекомендуется начинать принимать уже непосредственно при появлении симптомов (при первых симптомах).
Заранее за 2-4 недели до предполагаемого цветения могут быть начаты к приему назальные противовоспалительные спреи, например, авамис,так как данные спреи оказывают свой эффект не сразу,их как раз необходимо начать использовать заранее.
Так же заранее может начинать использоваться за 2-4 недели до начала цветения препарат монтелукаст - он может использоваться как в лечении симптомов аллергического ринита ,так и в лечении бронхиальной астмы.
В сезон цветения могут быть использованы так же и профилактические меры ,которые снижают контакт с пыльцой и соответственно уменьшают объем симптоматической терапии в сезон.
Это регулярное промывание носа солевыми растворами (Аквалор / Долфин / Линаква) - данные средства очищают,увлажняют слизистую, улучшают работу ресничек,так же могут быть использованы перед лечебными спреями ,для лучшего контакта слизистой с лекарством.
Перед выходом на улицу рекомендуется защищать нос барьерными спреями ,которые могут создавать защитную пленку на слизистой носа - назаваль / аква марис эктоин - рекомендуется наносить за 10-15 минут до выхода на улицу на чистую слизистую,действие спрея сохраняется около 3-4 часов,так же для защиты носа могут быть использованы специальные фильтры ,маска.
Для защиты глаз - очки,не рекомендуется носить линзы.
По возвращению с улицы рекомендуется принимать душ, мыть голову,менять уличную одежду на домашнюю.
В быту может быть эффективен очиститель для воздуха с хепа-фильтром.
При получении положительного результата анализа к пыльце деревьев в качестве лечения аллергии может быть инициирован курс АСИТ терапии - единственный эффективный метод лечения аллергии на данный момент времени,переучивает иммунную систему реагировать на пыльцу не такой избыточной реакцией.

Здравствуйте.
В лечении крапивницы,при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов 2 поколения в стандартной дозировке,могут использоваться увеличенные вдвое от стандартной дозировки антигистаминные препараты 2 поколения, например,капли цетиризина (зиртек или зодак) - суточная дозировка при лечении крапивницы может составлять не 5 стандартных капель в сутки ,а 10 капель.
Точных сроков разрешения крапивницы нет ,у нас нет какого то определенного признака или анализа ,который бы нам это предсказывал ,крапивница разрешается самостоятельно у каждого в индивидуальные сроки.
Способов ускорить этот процесс нет.
Крапивница разрешается самостоятельно,когда иммунная система сама исправляет свою ошибку.