Онлайн консультация андролога

Я посмотрел заключение УЗИ еще раз. У вашего сына Варикоцеле слева. Венозный рефлюкс 1-го гемодинамического типа.Есть признаки компрессионного стеноза левой почечной вены (т.н. синдром «щелкунчика»).
При 1-м типе рефлюкса основная причина - не толко клапанная недостаточность, но и повышенное давление в почечной вене из-за её сдавления между аортой и верхней брыжеечной артерией.
В таком случае, действительно, просто перевязать/пересечь яичковую вену (метод Мармара или даже лапароскопия) может не решить проблему полностью: венозная гипертензия может сохранится.
При таком варианте чаще применяются эндоваскулярные методы: стентирование левой почечной вены, реже - баллонная ангиопластика.
Микрохирургические методики могут использоваться, но чаще при рефлюксе клапанного характера (2–3-й тип).
А иногда комбинируют вмешательства: устранение компрессии почечной вены + коррекция варикоцеле.
Поэтому врач и сказал, что метод Мармара здесь не оптимален - причина не только в притоке по лозовидному сплетению, а вероятно и выше, в зоне почечной вены.
Но УЗИ (дуплексное сканирование) считается скрининговым методом. Оно показывает, что есть подозрение на компрессию.
Для окончательной верификации (особенно если речь идёт о выборе метода операции или эндоваскулярного вмешательства) чаще рекомендуется КТ или МР-ангиографию - они лучше визуализируют саму зону компрессии между аортой и верхней брыжеечной артерией и позволяют оценить степень сдавления. Как-то так.

День добрый. Да, конечно возможно. Даже при таких показателях спермограммы применяют ЭКО, а лучше с ИКСИ - отбор единичных жизнеспособных сперматозоидов, и шансы на успешное ЭКО и рождение здорового ребёнка кончно же сохраняются.

Понятно. Могли какие то факторы повлиять.

День добрый.
Судя по описанию, фото и УЗИ - всё не так критично.У вас не классический перелом полового члена, а небольшой надрыв белочной оболочки + начальные фиброзные очаги.
То, что нет деформации и узлов – хороший прогностический признак.
Фиброзы такого размера (1-1,6 мм) часто остаются стабильными, у многих не прогрессируют.
Основное сейчас - щадящий режим (временное ограничение активного секса, избегать травм, аккуратность при эрекции).
Лечение обычно консервативное: противовоспалительные, препараты для микроциркуляции, витамины, антиоксиданты.
- пентоксифиллин 400 мг 2-3 мес).
- Витамин Е, L-карнитин, омега-3 – антифиброзное действие.
- курс свечи с Лонгидазой - первые 10 суппозиторий по 1 раз в 2 дня, следующие 10 свчей - 1 раз в 2- 3 дня.
Боли в ягодицу/ногу – скорее неврологическое (поясничный отдел, седалищный нерв), вряд ли не связано напрямую с микротравмой.
Шансы на сохранение нормальной формы и функции высокие. Контроль УЗИ раз в 6-12 мес.

Здравствуйте!

В подобных случаях вероятность опухоли гипофиза (лютеотропиномы) крайне низкая. Однако, чтобы окончательно убедиться в отсутствии опухоли можно сделать МРТ гипофиза с контрастным усилением, при условии, что анализ крови на креатинин в норме.
С вероятностью 99,9% можно сказать, что в подобном случае нет опухоли гипофиза, которая производит ЛГ. Однако другие опухоли ( инцеденталомы, пролактиномы) не так редки.

На фоне аутоиммуного тиреоидита очень важно периодически контролировать ТТГ.

На фоне нарушенной толерантности глюкозы очень важно периодически проверять уровень гликированного гемоглобина.

Доброй ночи.
Растворитель... В комплекте с ХГЧ чаще идут и ампулы с растворителем (обычно 1 мл воды для инъекций).Если его нет → можно использовать в качестве растворителя Натрия хлорид 0,9% (9 мг/мл), он вполне подходит.

Доброго времени суток.
По гормонам есть небольшое повышение пролактина. В подобных случаях можно проконсультироваться у эндокринолога.
По результатам двух спермограмм принципиально большой разницы нет. И в первом и втором случае по результатам спермограмм имеется тератозооспермия, что говорит о снижении нормальных форм сперматозоидов до 2%, А должно быть не менее 4%. Формально да есть снижение количества активноподвижных форм сперматозоидов И общее количество сперматозоидов, но этого вполне достаточно чтобы считать данные показатели допустимыми.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое вклбчает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.

Доброго времени суток.
На мой взгляд в представленном результате анализа ничего тревожного нет от слова совсем. ПСА общий идеальный, при таком уровне ПСА общий соотношение не оценивается. Соответственно в подобных случаях результат может быть оценен, как абсолютная норма.

Чаще рекомендую начать со стандартных методов поддержания гормоноального баланса:
Снижение лишнего веса/жировой массы, если актуально - жировая ткань активно преобразует тестостерон в эстрадиол.
Ограничение алкоголя - особенно пива, так как оно содержит фитоэстрогены.
Добавки и витамины:
Цинк (30–50 мг/день) - ингибирует ароматазу.
Витамин D (5000 МЕ/день - до 3-х мес.) - косвенно снижает эстрадиол, повышает тестостерон, но сперва неплохо бы его проверить.
Т.н. дииндолилметан - индолы - DIM (DIM, 200–300 мг/день) - улучшает метаболизм эстрогенов, снижают эстрадиол, помогая организму преобразовывать «плохие» эстрогены в менее активные формы и снижая общий уровень эстрадиола, и повышая тестостерон (их кстати много в крестоцветных - (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста)
- NOW Foods, DIM 200 mg – одна из самых популярных добавок.
- Source Naturals, DIM 100 mg – меньшая дозировка, но можно принимать 2 раза в день.
- Life Extension, Enhanced DIM – содержит дополнительные антиоксиданты.
- Olympian Labs DIM 250 mg – высокая дозировка, подходит для краткосрочного применения.
- или банальный DIM200 от Эвалар. Выбрать что-то одно :)
Физическая активность:
- Силовые тренировки повышают тестостерон и уменьшают ароматизацию.
- Кардио в меру (избыток может снизить андрогены).
- Ограничение быстрых углеводов – снижает инсулинорезистентность, что положительно влияет на гормональный баланс.
- Повышение потребления клетчатки – способствует выведению избытка эстрогенов через ЖКТ.
- исключить или минимизировать сою в рационе, и как писал - больше крестоцветных.
Через 1-2 мес. - контроль гормонов в комплексе (НЕ ЗАБЫТЬ ПРО ГСПГ, ЭСТРАДИОЛ и ВИТ.Д - 25-ОН) для оценки баланса и стабильности! И тогда уже решать, дальше. Если от DIMов эффектв будет недостатчно, можно будет попробовать Анастрозол в микродозах для снижения Эстрадиола.

Да. Вероятнее всего.

Доброго времени суток.
Представленная спермограмма по всем показателям укладывается в норматив , причём с запасом. Не не выполнен MAR-тест, это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия, а также с учётом ЗБ в подобных случаях важно проверить уровень фрагментации ДНК сперматозоидов.
При сдаче спермограммы желательно выполнять определенные требования. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.

А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Рецепты только очно. Дистанционно нельзя. Но можно и без рецепта найти аптеки. Обычно 0,25мг =Четвертинка таблетки - 1-2 р/неделю. Но только, если повышен.
Так что сперва прверить. Потом пишите.