Онлайн консультация андролога

Здравствуйте! Учитывая сроки планирования, конечно нужно обращаться в центр планирования семьи и репродукции. Свежие результаты указывают на тератозооспермию, т.е. на повышение количества аномальных форм сперматозоидов, с нормальной морфологией всего 2 % (при норме >=4 %), - это низкий показатель, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается. Подвижность достойная, но повышена вязкость
МАР – тест из другой спермограммы в пределах нормы. Это хорошо. Означает, что аутоиммунного процесса нет.

Теперь есть. Посев эякулята в норме.

Доброго времени суток.
С большой вероятностью по вашему описанию имеет место быть функциональный фимоз.
С учётом гиперчувствительности головки можно было бы порекомендовать в подобных случаях по возможности чаще оставлять головку открытой, для облегчения симптоматики использовать крема с Лидокаином.
В попытке избавиться от функционального фимоза применяются крема с гормонами, как вариант можно рассмотреть Тридерм. Обычно наносится на крайнюю плоть 2-3 раза в день в течение 10 дней.

Нужно в идеале исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижнсть...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Слизь не критично.
Без очного осмотра и УЗИ сложно сказать.
На патрологии ребенка шанс равнозначные с обычной нормальной спермограмма. Не выше точно.

Доброго времени суток.
На данный момент приложен только результат посева. Сам по себе он не подлежит интерпретации и по нему одному не стоит назначать антибактериальную терапию несмотря на просьбу гинеколога, так как условно-патогенная микрофлора не относится к ИППП и соответственно ею нельзя заразить или заразиться, она и так вокруг нас. И половой член никогда не будет стерильным сколько бы антибиотиков мужчина не принял.
Нужен результат Андрофлор и мазок из уретры микроскопия, микроскопия секрета простаты или эякулята.
На основании совокупных данных принимается решение о необходимости лечения и антибактериальной терапии в частности.
На счёт ВПЧ - если и будет выявлен этот вирус, то при отсутствии жалоб лечение все равно не потребуется

День добрый.
По прикрепленной спермограме - не так всё плохо - хорошаяконцентрация 150 млн пр норме не менее 15 млн; отличная прогрессивная подвижность (А+В должна быть не менее 32%, у вас - 86) и нормальная морфология (по новым ВОЗ рекомендпциям достаточно 4% по строгим критериям - у вас - 29%).
В имеющемся результате Лейкоцитарная актианость - нормальная - менее 1 млн. лейкоцитов.
Нормальная вязкость и разжижение, лишь легкие агглютинацмя и агрегация.
Не вижу Мар-теста (для исключения иммунологического фактора).
И при замерших беременностях рекомендуется проверить Фрагментацию ДНК сперматозоидов.
И лучше сдавать спермограмму. ВОЗ 4 устарела. Нужно ВОЗ 5 или ВОЗ 6 (редакции 2010 и 2021 гг - уточнять в лаборатории).

Микролитиаз яичек на гормоны не влияет. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л.
Ваш тестостерон общий в перерасчете на стандартные единицы - 13.3 нмоль/л - это ближе к нижней границе нормы, НО НОРМА, и не не критично при низком ГСПГ и ээто лучше чем высокий :)
ГСПГ блокирует свободный тестостерон (т.е. чем ниже, тем больше свободного Т. и выше Индекс свободных андрогенов) так что → вероятно свободного тестостерона у вас достаточно при таком ГСПГ. В след. раз своб. Тестостерон и ИСТ (индекс свободного тестостерона или андрогенов - лучше тоже замерять :)
Остальные гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ) — в пределах нормы. Не вижу пролактин и Эстрадиол - тоже важны. Но раз явных жалоб нет, то некритично.
ПСА, АФП,ХГЧ - онкомареры - норма!
При нормальном либидо и эрекции никакой заместительной терапии тестостероном не требуется.

Ваши жалобы (живот, сидячий образ жизни, немного раннее семяизвержение) скорее связаны с образом жизни, а не с гормонами.
Заместительная терапия в 34 года показана только при подтверждённом гипогонадизме + клинических симптомах, у вас этого нет.
Вам сейчас достаточно похудеть, добавить физическую активность, нормализовать сон и питание.
И ГЗТ тестостероном в вашем случае не показана и будет вредна.

можно и нужно :)

День добрый. В предудущем вопросе явных признаков обострения простатита не было (секрет простаты "спокойный", мкрофлора скудная, допустимая). Поэтому терапия свелась к коррекции застойных явлений и фиброзных изменений.
Сейчас, складывается впечатление что боли больше невралгического характера.
А может и песочек или микролиты периодисески выходят (тоже порой проявляется "прострелами" в пах, мошонку, бедро).

Добрый день.
Гарднерелла - условно-патогенная транзиторная бактерия, чаще вызывает бактериальный вагиноз у женщин, у мужчин обычно без симптомов.
У мужчин инфекция редко остаётся хронической, обычно организм справляется сам, мужская флора ее вытесняет со временем.
Повторное обнаружение чаще - это новое заражение, например, через недавний половой акт.
Симптомы (специфический запах, дискомфорт) могут появиться через несколько дней - 1-2 недели после контакта.
Период «дремлющей» гарднереллы в организме мужчины в течение 2 лет возможен, но маловероятен.

День добрый.
Посмотрел ваши анализы. Кратко, по сути:
Минералы, железо, фолаты, В12 - в норме.
Витамин D снижен (21.6 нг/мл, оптимум >30). Может влиять на гормональный фон и общее самочувствие.
Тестостерон общий (6.65 нг/мл) - в норме.
Свободный тестостерон (30.2 пг/мл) - в хорошем диапазоне.
ГСПГ и индекс свободных андрогенов - тоже в норме.
То есть выраженного гормонального дефицита нет. Снижение либидо и эрекции скорее связано:
- с хроническим простатитом (воспаление, психологический фактор),
- с дефицитом витамина D,
- с прекращением приёма тадалафила (он маскировал проблему).
Что бы посоветовал:
Поднять витамин D до нормы (Аквадетрим или Вигантол 10 кап/сут =5000Ме/сут 1-3 мес.).
Долечить/контролировать хронический простатит.
При необходимости - продолжить «реабилитацию эрекции» малыми дозами тадалафила под контролем уролога.
Добавить физическую активность, нормальный сон, психоэмоциональную поддержку.

Здравствуйте! Только лишь по одному посеву эякулята лечение не назначается. Мы не стерильны. Важно смотреть результат микроскопии секрета предстательной железы или микроскопии эякулята. Сдавали такое?
При планировании беременности рекомендуется провериться на ИППП методом ПЦР. Партнёру сдать Андрофлор, партнёрше - Фемофлор скрин. И обоим сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
При получении отрицательных результатов можно спокойно продолжать планировать!
А как долго планируете беременность? Прикрепите бланк.

В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.

Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.