Онлайн консультация андролога

Доброго времени суток.
Высеяна не кишечная палочка, а энтерококк.
Сам по себе один посев не подлежит интерпретации. Необходим знать что по жалобам? Что послужило поводом для обследования? Нужен ещё результат микроскопии эякулята (лейкоскрин). Если сдавали, то приложите.

Добрый день!
Streptococcus agalactiae (группа B) - условно-патогенный микроб, может присутствовать без симптомов.
При отсутствии жалоб, воспаления и нормальных ПЦР/микроскопии - чаще всего клинического значения не имеет.
Для ЭКО важнее отсутствие активных инфекций; обычно ориентируются на ПЦР (а ПЦР Андрофлор у вас идеальный) и клинику, а не на посев.
Решение о лечении принимает андролог/репродуктолог: иногда назначают санацию, чтобы минимизировать риски при ЭКО (всё-таки 10*6 значимая концентрация), но часто лечение не требуется при бессимптомном носительстве.
Но вероятно, лечить не нужно, т.к.. нет воспаления и симптомов. Возможно, просто контаминация = загрязнение извне (кожа рук, гениталий).

Здравствуйте! От мастурбации рекомендуется полностью отказаться. Кровь на холестерин проверяли?
Для уточнения причин наиболее точными методами диагностики считаются:
- гормональный фон. Сдайте кровь утром до 11 утра (так как в это время идёт максимальная выработка тестостерона) общий и свободный тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ (секс - гормон) - глобулин, связывающий половые гормоны, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол. Кровь нужно сдавать одним забором на весь перечень, так как гормоны лучше смотреть в комплексе в одном заборе крови.
- микроскопическое исследование секрета предстательной железы
- посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков. Исключаем воспалительный процесс в предстательной железе
- ректальный осмотр предстательной железы. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
- трёхстаканная проба мочи
- ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи
- атеросклероз сосудов начинает проявляться в сосудах малого диаметра, таких как в половом члене. И как раннее проявление – эректильная дисфункция. Чтобы исключить данный фактор рекомендуется сдать также биохимический анализ крови (натощак) на глюкозу, холестерин, липидограмму.
- УЗДГ сосудов полового члена (исследование кавернозных артерий, наполнение которых кровью обеспечивает состояние эрекции) с доплером (определение скорости кровотока в динамике)
- ПЦР соскоб из уретры на все ИППП (если были незащищённые половые контакты с не проверенными партнёрами)
- УЗИ органов мошонки (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
Некоторые вероятно уже сдавали. Сдайте и другие.

Аномалии головки, хвоста и т.д., к сожалению, всегда будут. Они корректируются БАДами.
Сейчас имеется астенозооспермия - это означает, что снижена подвижность сперматозоидов, вероятно за счёт повышенной вязкости, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается.
С нормальной морфологией – 4 %! Этот показатель на нижней границе, но в пределах нормы (>=4 %). Этого достаточно для естественного зачатия. Но чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, рекомендуется выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней.
Также по представленной спермограмме не выполнен МАР - тест. Рекомендуется выполнить его.

И обследоваться у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы. Обследование включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с доплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.

Эффективным считается для увеличения подвижностии, снижения вязкости и улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приёме.

И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.

Добрый день.
На момнт овуляции после окончания приёма Авелокса (моксифлоксацина) пройдет больше месяца - этого срока достаточно. Можно планировать зачатие, ждать дольше не обязательно. Значимая часть сперматозоидов уже обновиться. Хотя полный цикл восстановленя/обновления ВСЕХ сперматозоидов. около 72–90 дней.
Но антибиотик не повреждает все сперматозоиды сразу, а только часть в момент приёма и
через месяц уже есть достаточно зрелых и функциональных клеток для зачатия. Обычно рекомендуют 3 месяца подождать лишь после тяжёлой химио- или радиотерапии.
В случае с Авелоксом: ожидание 1-1,5 месяца уже считается безопасным для зачатия. Если хотите максимально «подстраховаться» по качеству спермы - можно дождаться 3 месяцев, но строгой необходимости нет.

Удачи и всё получится!

Доброго времени суток.
Болевые ощущения чаще с одной стороны или с двух? Если с одной, то с какой?
По описанию степень варикоцеле установить невозможно. Единственное что обращает на себя внимание, это разница в объемах яичек. Не проведено исследование кровотока органов мошонки, в том числе при пробе Вальсальвы.
С учётом имеющейся информации можно было бы в подобных случаях рекомендовать сделать повторное УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока. Очный осмотр уролога тоже смотрится вполне оправданым.
Плюс не плохо было бы сдать спермограмму с морфологией по Крюгегу и MAR-тестом.
По совокупности факторов можно уже делать выводы о необходимости операции.

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 32 и 156 млн соответственно) и прогрессивная подвижность А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -56,4%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Т.е. шансы на естетсвенное зачатие есть, но снижены.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) тоже в пределах допустимых величин.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

День добрый.
3 млн - многовато, признак воспаления, поэтому и пошла речь про антибиотики. Мазок без явного воспаления, ПЦР на ИППП - чисто.
Еще есть превышение слизи и агрегация (тоже косв. признаки воспаления или застоя). Сохраняется астенозооспермия - сниженная прогрессивная подвижность (А+В должно быть не менее 32%). Но морфология сильно лучше (была тератозооспермия: было всего 2% морфологически нормальных сперматозоидов, стало 27%). Хотя сложно полноценно сравнивать исследования разных лабораторий.
А УЗИ мошонки с доплером выполнено (варикоцеле исключено???).
ТРЗУИ простаты, секрет простаты на микроскопию и бак. посев при лейкоспермии - стандарт для исключения воспаления в простате.
Мазок 2-х дневной давности вряд ли может вызвать такую лейкоспермию. Так что действительно можно сдать контрольную спермограмму! + желательно секрет простаты на микроскопическое исследование для оценки лейкоцитов и посев секрета или эякулята. И обязательно УЗИ мошонки с доплером и ТРУЗИ!

Здравствуйте! Половые контакты не сухие? По фото можно предположить что то по типу натёртости. В этом случае эффективным считается:
- мазь Метилурацил 2 раза в день. В среднем 14 дней. Далее
- Бепантен плюс 2 раза в день. В среднем 14 дней
- Аевит по 1 таблетке 2 раза в день. В среднем 14 дней.
Продолжительность можно скорректировать на очном приёме в зависимости от меняющегося состояния.
А также:
- полный половой покой на всё время лечения
- носить свободное нижнее бельё из хлопчатобумажной ткани.

Сказать с уверенностью, что оперативное лечение варикоцелле стало причиной уменьшения количества морфологически нормальных сперматозоидов не возможно, но вероятность такого влияния безусловно есть.
Нужно будет сделать узи органов мошонки, на момент сохранения варикоцелле или его отсутствия через 2 месяца после оперативного лечения.
Сейчас можно будет начать препараты: сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца.
Наружно на область мошонки наносить троксевазин нео гель тонким слоем на ночь 1 месяц.

Добрый день.
День добрый. По анализу Андрофлор - особых проблем нет, истинно ИППП нет, то что есть - нормофлора и условно-патогенная флора и при отсутствии жалоб и признаков воспаления в анализах (микроскопия мазка, секрета простаты, эякулята) - лечения, как правило, активного не требует. можете не переживать.
По сути - небольшой дисбиоз, нарушение микрофлоры с преобладанием анаэробов (бактерий не любящих кислород) и энтеробактерий (чаще на фоне проблем ЖКТ).
Обычно рекомендуют пробиотики, например Максилак 1 капс/сут 10-30 дней, усилить гигиену (мирамистин, хлоргексидин), держать чаще головку открытой для нейтрализации анаэробных бактерий на поверхности. Можно мазь Баланекс или Бепантен-плюс 1-2 р/сут, усилить гигиена, витаминки Аевит по капс 2р/сут 2 недели (для улучшения восстановления кожи).
И в ПЦР Андрофлоре не берут вирусы - нужно сдавать отдельно/дополнительно (герпес 1 и 2 типа, ВПЧ (лучше комплекс низкого и высокого онкогенного типа), цитомегаловирус - для полноты картины.
Удачи.

Доброго времени суток.
Снижено количество активно-подвижных форм сперматозоидов и морфология. Естественное зачатие вполне возможно,но вероятность снижена.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
Необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Необходимо сдать мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях можно рекомендовать принимать хороший и проверенный препарат Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Доброго времени суток.
Я бы заменил в подобной ситуации Тамсулозин на Алфупрост МР по 10 мг утром после еды.
Дополнительно Индометацин свечи по 100 мг на ночь 6 дней ректально.
Не будет лишним сделать исследование секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ почек, мочевого пузыря с остаточным объёмом мочи, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.

Доброго времени суток.
Результаты анализов абсолютно нормальные.
Все мы можем уставать. Это нормально.
Повода для волнения на мой взгляд нет.