Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

16 марта 2025

Здравствуйте! Во время планового осмотр в анализе крови АЛТ 257, АСТ 107, на узи изменения желчного пузыря. Прошла КТ. Нужно ли удаление желчного в этом случае, либо достаточно медикаментозного

Елена

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-16T13:40:20+03:00

Здравствуйте! С результатами исследования обязательно показана консультация хирурга. Камней нет, но патология хирургическая.
Что касается Алт и АСТ, могут повышаться при жировом гепатозе, вирусных гепатитах В и С, приеме лекарственных препаратов, злоупотрееблении алкоголя. Состояние требует лечения гепатопрттекторами - гептрал 400 мг 2 раза в день 1 месяц, затем 1 раз в день 1 месяц. Контроль биохимии крови через 1 месяц после лечения.
Диета - исключить жирное, копченое, жареное.

Question 2

Синдром раздражённого кишечника

1 ответ

16 марта 2025

Мне 50 лет. Несколько лет меня мучает синдром раздражённого кишечника с запором. Много раз обращалась к врачам, проходила разнообразные обследования, в том числе ежегодно прохожу колоноскопию. Врачи назначают спазмолитики, бифидобактерии и т.д. и т.п. Но лечение не помогает....

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-16T11:54:08+03:00

Здравствуйте!
В терапии СРК с запором основное это обеспечить ежедневный стул и нормализовать нервную регуляцию моторики кишечника. Стул сам наступает или нужно использовать слабительные, он есть ежедневно?

Question 3

Эзомепразол можно ли принимать при нулевой кислотности

1 ответ

15 марта 2025

эзомепразол можно ли принимать при нулевой кислотности

Сергей

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-15T23:54:35+03:00

Необходимости в приеме омепразола при подтвержденном с помощью суточной внутрижелудочной pH метрии анацидном атрофическом гастрите нет. Учитывая нулевую кислотность - снижать с помощью ИПП(омепразол и др) нечего. В данном случае как правило рекомендуется ферментозаместительная терапия.

Question 4

Тянет левый бок

2 ответа

15 марта 2025

Тянет левое подреберье, иногда отдает в спину по лопатку, когда ем боль уходит, после еда минут через 40 начинает тянуть, на голодный желудок тоже болит, иногда после еды может появиться сыпь под глазами, на руках, которая максимум через сутки уходит если ничего не есть. УЗИ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-16T10:41:08+03:00

Здравствуйте! Необходимо сделать Фгдс и исследование на хеликобактер.
Прикрепите результат узи пожалуйста. При болях в поджелудочной железе можно использовать Спазмомен и антигистаминные, а так же ферменты.

Question 5

Постоянно повышенный билирубин и низкое железо

1 ответ

15 марта 2025

Здравствуйте! После ковида́ постоянно повышенный билирубин,делала УЗИ БП диффузные измерения ПЖ и загиб желчного.Делала фгдс 3 года назад был гастродуэденит.Ферритин низкий 15 и железо 4,5Всё это не меняется на протяжении 3х лет.Мучают периодически боли то справа то слева...

Ольга

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T20:06:50+03:00

Добрый день. диффузные изменения ПЖ по УЗИ характерны для такого состояния как липоматоз ПЖ, данное состояние корректируется образом жизни, медикментозная терапия не требуется. Перегиб желчного - это Ваша врожденная особенность, никакой опасности не несет, в настоящее время является вариантом нормы.
В рамках дообследования на предмет причины латентного дефицита железа рекомендуется:

-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, Билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой,
-копрограмма,
-кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА),
-кал на я\г и простейшие методом парасеп трекратно
-ФГДС(свежее)
-УЗИ ОБП + ОМТ комплексное
-консультация гинеколога
-рентгенологическое исследование ОГК
- 13С дыхательный уреазный тест или кал на антигены Helicobacter pylori методом ИХА

Касательно повышенного уровня билирубин - важно знать за счет какой фракции: прямой или непрямой повышение. При повышении непрямого билирубина рекомендуется проведение генетического тестирования на предмет синдрома Жильбера. Это доброкачественная билирубинемия, если нет желтухи и кожного зуда то ничего делать не нужно.

Question 6

Белый налёт на языке, голова болит, на языке непонятный привкус

1 ответ

15 марта 2025

Непонятный привкус во рту, на языке белый налет, немного отдает в гортань. Вторую неделю уже, может усиливаться при простуде.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-03-15T23:43:36+03:00

Здравствуйте.
По вашим симптомам рекомендуется осмотр лора, для исключения лор- патологии.
Рекомендуется выполнить узи внутренних органов, выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
При необходимости рассмотреть выполнение фгдс.
Исключить прием и рассасываение препаратов в полости рта.

Question 7

Изжога, отрыжка, рефлюкс эзофагит

1 ответ

15 марта 2025

Бактерий хеликобактер не обнаружено. Делала дыхательный тест, и анализ кала. Результат 0.0 Как лечить мои проблемы? Имеется несмыкание пищевода, дискомфорт через час после еды, 'голодные" тянущие боли

Елена

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T14:23:01+03:00

Добрый день, как правило в таких случаях рекомендуется коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима(так как есть недостаточность кардии и склонность к изжоге):
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Отказ от курения, употребления алкоголя
- Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
- Избегать переедания
- Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
- Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
- Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- При появлении боли и дискомфорта в ночное время, необходимо приподнять изголовье кровати(можно за счет высокой подушки)

В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать:
-ИПП (омепразол 20мг, рабепразол 20мг или эзомепразол 40мг) 1раз в день утром за 30минут до еды
-прокинетик: итоприд 50мг по 1тб за 30 минут до еды 3 раза в день
-можно дополнить терапию препаратом де-нол 120мг по 2 тб 2 раза в сутки
Длительность приема препаратов 1-2 месяца по согласованию с лечащим врачом.

Question 8

Долгое время пью панкреатин для поджелудочной

1 ответ

15 марта 2025

7 лет назад стал беспокоить желудок и поджелудочная . прошла узи органов. Холецистит, панкреатит и рефлюкс изофагит. Лечение назначили через 6 мес стало легче. Боль в области поджелудочной редкие ноющие. Прохожу узи 3-4 р в год. И улучшения нет. Раньше делали Цефтриаксон с...

Лина, Рязань

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:28:03+03:00

Добрый день, клиническими рекомендациями регламентировано, что диффузные изменения поджелудочной железы выявленные при проведении УЗИ ОБП - не является признаком хронического панкреатита. Опять же ноющие боли в области левого подреберья не характерны для обострения хронического панкреатита, описываемая Вами клиническая картина в большей степени характерна для функционального нарушения кишечника, при котором боль возникает в результате спазма гладкой мускулатуры. Не исключается и неврологическая составляющая. Издога так же может быть функциональной.

В рамках дообследования рекомендуется:
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, Билирубин и его фракции, панкреатическая амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, калий, натрий, кальций.
-копрограмма,
-кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА),
-кал на панкреатическую эластазу - при показателе свыше 500 - прием панкератина Вам не требуется.
-фекальный кальпротектин (по результатам принимать решение о целесообразности проведения ФКС)
-Дыхательный водородный тест на СИБР
-ФГДС

Я понимаю Ваши опасения на счет проведения ФГДС,колоноскопии. Но в настоящее время данные процедуры проводятся под медикаментозной седацией. Вы можете рассмотреть данный вариант, он является наименее стрессовым. Дождитесь результатов фекального кальпротектина, если он в норме, то колоноскопию делать нет необходимости.

Question 9

Кровь в слюне, без кашля

1 ответ

15 марта 2025

Добрый день. По утрам если сильно собирать слюну, раза с 3-го появляется кровь в слюне. кашля нет, болей нет. Недавно были проблемы с желудком - делал ФГДС - сказали подозрение на хронический гастрит. алкоголь не принимаю лет 12. курю 1 раз в день по ночам. мне 35 лет. еще...

Вадим, Пенза

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:30:05+03:00

Добрый день, возможно кровь возникает из-за кровоточивости десен, не исключена и патология органов ЖКТ,

В рамках доп обследования рекомендуется:
-кал на скрытую кровь методом ИХА
-ОАК, СОЭ
-консультация стоматолога
-Рентгенологическое исследование ОГК

Question 10

Болит желудок

2 ответа

15 марта 2025

В просвете не большое количество слизи, желчи. слизистая желудка очагово гиперемирована.привратник округлый ,смыкается не полностью.ислследование на зеликобактер .тест системой хелпил -результат (+++) заключение Hbp-ассоциированный гастрит ,Недостаточность привратника. Бульбит.

Елена

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-15T18:00:45+03:00

Елена, здравствуйте! прикрепите пожалуйста, протокол ФГДС. Также уточните, какие имеются жалобы, в связи с чем проходили обследование?
Обнаружение хеликобактер пилори требует медикаментозного лечения в случаях:
- функциональной диспепсии (наличии жалоб)
- эрозиях и язвах желудка и 12-перстной кишки
- атрофическом гастрите
- отягощенной наслественность по зНО желудка
При подтверждении бактерии показано следующее лечение:
- амоксициллин 1000мг по 1т 2р\д - 14 дней
- кларитромицин 500мг по 1т 2р\д - 14 дней
- пантопразол 20мг по 1т за 30мин до еды 2р\д - 14 дней
- висмута трикалия дицитрат 120мг по 2т 2р\д за 20мин до еды. Весь курс лечения 14 дней

Question 11

У гинеколога на узи обнаружили что-то в кишечнике

2 ответа

15 марта 2025

Здравствуйте, у меня была киста левого яичника, прошла сама, после этого тревожили боли в левой стороне , думала опять яичник, пошла к врачу на узи, она сказала что с яичником все впорядке но есть что-то в кишечнике, что она не смогла объяснить так как она гинеколог и на узи...

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-15T19:02:35+03:00

Здравствуйте! К сожалению далеко не все врачи гастроэнтерологи умеют расшифровывать снимки УЗИ, да и в целом по УЗИ кишечник не смотрим, ведь это полая пищеварительная трубка, которая всегда имеет содержимое, в виде калловых масс, соответственно под "образованием" в кишечнике можно заподозрить непосредственно сформированный калл, полипы, дивертикулы и ещё много чего. Говорить точнее, не представляется возможным.

А в целом с болевым синдромом нужно разбираться. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, например при СИБР или СРК, где боли обусловлены спазмом, а могут быть и маркером воспаления. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

В современной гастроэнтерологии существует определённая маршрутизация диагностики патологий кишечника, где на первом этапе идёт лабораторная диагностика, по результатам которой уже решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Question 12

Боль в животе, вздутие, диарея желтого цвета, боль под ребрами

1 ответ

15 марта 2025

Здравствуйте. Болею с 2010 года. Дискинезия ЖВП, панкреатический тип, хронический гастрит. В ноябре 2024 года проходила лечение в ЛОКБ Спб, отделение гастроэнтерологии. По поводу посторянной изжоги и чередований диареи с запором, болей в животе. По результатам обследования...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-16T16:37:34+03:00

Здравствуйте. Добавьте к лечению смекту 1 пак*3 р в день 7 дней. Микразим( панкреатин, Креон) 25 тыс еж 1 таблетка *3 р в день во время еды. В остальном лечение правильное.

Question 13

Лечение хеликобактер, повышеный кальпротектин в кале

1 ответ

15 марта 2025

Здравствуйте, посетила врача гастроэнтеролога, болел желудок, он у меня и раньше болел, но в этот раз решила что нужно идти к врачу, сделала фгдс, сказали что скорей всего паразиты, врач осмотрела все, назначила сдать кровь на хеликобактер пилори, показатели были 2.80,ещё...

Татьяна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:19:19+03:00

Добрый день, прием антибактериальных препаратов мог повлиять на значение фекального кальпротектина. В данном случае рекомендуется пересдать данный анализ спустя 4 недели после окончания курса приема антибиотиков. При сохранении столь высокого уровня рекомендуется проведение ФКС. Так же рекомендуется сдать кал на скрытую кровь методом ИХА.
Но исходя из описанной Вами ситуации я данных за наличие ВЗК не вижу.
Приме витаминов можете продолжать.

Question 14

Расстройство ЖКТ на фоне приема препарата

1 ответ

15 марта 2025

Добрый день!Принимаю МексиВ 6 по назначению невролога, также принимала Аркоксиа 90 в течение 7 дней. Аркоксиа не пью уже 4 дня. Мекси В6 пью 2 недели и буду пить еще 2 недели Прошу не оценивать целесообразность назначения Мекси, его доказательность/бездоказательность, мне он...

Мария, Щёлково

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-15T12:44:13+03:00

Здравствуйте, Мария!
Возможные причины расстройства стула: Мексидол редко вызывает нарушения ЖКТ, но может влиять на моторику кишечника, особенно при склонности к запорам. Аркоксиа — НПВП, которые могут вызывать диарею, даже после отмены. Детримакс (витамин D) в высоких дозах иногда влияет на кишечник при индивидуальной чувствительности.
Начните с коррекции питания. Увеличьте потребление растворимой клетчатки (овсянка, бананы, яблоки без кожуры), исключите раздражающие продукты (острое, жирное, кофеин). Пейте 1,5–2 литра воды в день. Можно рассмотреть добавление пробиотиков (например, Линекс, Бифиформ) для восстановления микрофлоры. Если симптомы сохраняются, можно коротким курсом (3–5 дней) принять сорбенты (Энтеросгель, Смекта) . При вздутии или тяжести используйте ферменты (Мезим, Креон) во время еды.
Омез не применяйте без необходимости. Он не лечит диарею, а снижает кислотность желудка. Взаимодействие с Мексидолом не критично, но совместный прием не рекомендуется.
Слабость и подавленность могут быть связаны с нарушением работы кишечника или дефицитом микроэлементов.Можно сдайте анализы: общий анализ крови, биохимию (включая электролиты), проверьте уровень витамина B12 и железа. Минимизируйте стресс, так как он может усугублять симптомы.

Question 15

Питание после удаления аппеедицита

1 ответ

15 марта 2025

Здравствуйте, хотел бы получить консультацию специалиста. 27 февраля была сделана экстренная операция по удалению аппендицита. 13 марта сняли швы. Две недели соблюдал стол №5.Хотел бы узнать по поводу питания, Что можно сейчас употреблять в пищу?

Максим, Полазна

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-15T12:33:06+03:00

Здравствуйте, Максим!
После снятия швов и двух недель на диете №5, важно постепенно возвращаться к более разнообразному рациону.
Питание должно быть легким и сбалансированным:
Белки: мясо курицы, индейки, рыба нежирных сортов, отварные или запеченные. Яйца можно готовить всмятку или омлет.
Углеводы: каши (овсянка, гречка, рис), пюре из картофеля и других овощей. Избегать продуктов, которые могут вызвать вздутие, таких как бобовые и капусту.
Жиры: растительные масла (оливковое, льняное) в умеренных количествах. Избегать жирных мясных продуктов и жареной пищи.
Овощи и фрукты: предпочтение отдавайте вареным, запеченным или тушеным овощам (морковь, кабачки, тыква). Фрукты лучше употреблять в виде пюре или запеченными.
Частота приемов пищи: рекомендуется питаться 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт.
Избегать тяжелой пищи:жирные, жареные продукты, острая, пряная пища, газированные напитки, кофе, алкоголь.
Питьевой режим:1,5-2 литра воды в день, если нет противопоказаний по состоянию здоровья .
Постепенный переход к нормальному питанию: через 2-3 недели можно начать вводить продукты, которые не были в вашем рационе после операции, но делайте это осторожно, наблюдая за реакцией организма.