Онлайн консультация гематолога

Question 1

18 августа 2025

Доброе утро! У ребёнка стали периодически появляться кровавые точки ( кровоподтеки) в области шеи. Сами приходят за несколько дней, потом снова. Сдали кровь и результаты следующие. Очень сильно переживаю и не нахожу себе места! Помогите пожалуйста! Насколько это опасно? И что...

Александра

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T07:22:04+03:00

Здравствуйте!
Анализ крови в физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено.

Ферритин ниже 20 нг/мл считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может проводиться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром стоит обсудить профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях.

В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

В коагулограмме есть изменения, которые могут косвенно указывать на дефицит витамина К. С педиатром стоит обсудить повтор сдачи коагулограммы на фоне полного здоровья, рассмотреть недлительный курс викасолом по показаниям. Например, при усилении синяков, кровоточивости, при сохраняющихся изменениях в коагулограмме без положительной динамики.

Question 2

Очень низкий ферритин

1 ответ

18 августа 2025

Здравствуйте, очень плохо себя чувствую, слабость, тело постоянно ломит, отдышка, даже удушье. Прокапали сосудорасширяющие препараты, мне помогает, хожу шатает вечный звон в ушах, потемнение в глазах, наклонится в низ не могу, точнее подняться уже голову. Сделали анализ...

Елена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:46:25+03:00

Здравствуйте!
По представленным данным имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер) 1т 1-2 раза в день вне еды. Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить метраномные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.

Question 3

Эритроциты

1 ответ

18 августа 2025

Сдавала кровь из вены, смущает ширина распределения эритроцитов в объеме, очень низкий показатель 0,127

Марина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:47:33+03:00

Здравствуйте! Эритроцитарные индексы сами по себе не опасны и не требуют лечения,если в норме гемоглобин, ферритин.

Для полноты картины необходимо видеть анализы, это поможет оценить кроветворение в полной мере.

Question 4

Пропустила укол клексана

2 ответа

18 августа 2025

33 недель беременности. Колю клексан 2 раза в день, в 10 утра, и в 22 вечера.в 22 вечера забыла сделать укол. Вспомнила в 6 утра сразу сделала укол, ничего страшного в этом нет? Теперь как ставить дальше?Собираюсь ставить в 14.00 дня и в 22.00.потом вернусь в обычное русло 22...

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:27:08+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

Если у вас они в нормозиготах, то опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 3 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Если риск высокий, то суточная доза клексана вводится однократно 0.4-0.6 в зависимости от веса.

Пропуск укола не требует дополнительной подколки. Просто продолжаете прежний режим профилактического лечения.

Question 5

Лечение ОПЛ.

1 ответ

18 августа 2025

Что можно предпринять после 4 децидивов и нет ремиссии.Врачи уже отказываются.

Михаил

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:48:49+03:00

Здравствуйте, можно предложить провести телемедицинскую консультацию в федеральном центре, получить второе мнение у областного гематолога по ситуации. Использовать сдерживающее лечение в соответствии с протоколами по национальным клиническим рекомендациям.

Question 6

Какова вероятность полного выздоровления подростка с тромбоцитопенией?

1 ответ

18 августа 2025

Здравствуйте! У сына, 16 лет, в течении нескольких дней появились большие синяки, красные точки на теле. Обратились к педиатру, уровень тромбоцитов был 11. Госпитализировали в отделение гематологии, где уровень тромбоцитов показал 6. Сделали пункцию и трипанобиобсию....

Любовь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:50:59+03:00

Здравствуйте! Сначала необходимо грамотно и верно поставить диагноз.

Иммунная тромбоцитопения - хроническая иммунная патология, жизни не угрожает, наблюдается у гематолога. Лечение может не требоваться, если тромбоциты стабильно выше 30 тыс и нет геморрагических проявлений.

По сути сниженные тромбоциты тут являются индивидуальной нормой.

Перед операциями, стоматологическом лечении может потребоваться повышение тромбоцитов специальными препаратами выше 80-100 тыс.

Question 7

Можно ли принимать тардиферон с витаминами группы B одновременно? И просто тардиферон с B12?

1 ответ

17 августа 2025

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать тардиферон с В12 или просто с комплексом витаминов группы В? Конфликта не будет?И тардиферон может усваиваться самостоятельно без проводников таких как фолиевая кислота и витамин С?

Фаина, Воронеж

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:52:14+03:00

Здравствуйте, да, по показаниям совместный прием возможен.

Между таблетированные и препаратами обычно рекомендуется соблюдать интервал 2-3 часа для снижения риска аллергических реакций,непредвиденных взаимодействий.

Question 8

Нет сил, все время хочу спать

4 ответа

17 августа 2025

Все время хочу спать, с утра просыпаюсь без сил. Иногда головокружение. Выпадают волосы .Анализы прикрепляю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2025-08-18T04:40:03+03:00

Здравствуйте, по анализам имеется латентный железодефицит и дефицит витамина Д

При латентном железодефиците необходим приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, мальтофер, феррумлек, ферлатумфол) по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30-40)

В дальнейшем необходима профилактика для железодефицитных состояний- после очередных менструаций
(или хотя бы через цикл) приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней

Прием витамина Д по 7000МЕ в сутки в течение 1 месяца, затем по 2000МЕ в сутки на постоянной основе

Дополнительно желательно проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, Т3)

Question 9

Укололась иглой после пациента с гепатитом С

2 ответа

17 августа 2025

Здравствуйте! Я укололась иглой после пациента с гематитом С, в шприце была анестезия. После произошедшего я начала выдавливать кровь из пальца и обрабатывать спиртом. На кончике иглы вроде бы не было остатков крови пациента. Стоит ли волноваться? Вот анализы пациента:...

Ирина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-17T19:19:00+03:00

Здравствуйте!
Риск заражения в описанной ситуации исключить нельзя.

По описанным анализам нельзя уверять что у человека есть гепатит С, антитела могут сохраняться и после болезни.
Нет ли информации о результате ПЦР на гепатит С или есть ли возможность сдать пациенту данный анализ?

Question 10

Понижен ферритин у ребенка 2,9

2 ответа

17 августа 2025

Добрый вечер. Сыну 2,9, у него понижет ферритин. Пьем периодически с января ферум лек 4 мл. Пили еще в январе фолиевую месяц. Сдавали общий анализ крови 25 февраля, гемоглобин 123, ферритин сдавали 15 января - 7,16, 04 марта - 3,36, гемоглобин 11 июня - 129. анализы...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:23:54+03:00

Здравствуйте!
Анализ крови в физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено.

Ферритин ниже 20 нг/мл считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может проводиться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром стоит обсудить профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса) не БАД. На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема в сиропе/каплях. Можно отдать предпочтение тотеме,если на трехвалентное железо не было ответа.

В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Question 11

Сдали анализ крови,врачи говорят густая кровь

1 ответ

17 августа 2025

Доброе утро,сдавали кровь дочери 10 лет ,уровень гемоглобина 147,уровень гематокрита 42,5,педиатр говорит густая кровь ,нужно пить больше воды,это правда так и есть?

Галина

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-17T18:58:34+03:00

Здравствуйте. Гемоглобин ближе к верхней границе нормы, гематокрит в норме до 45%. Изменения не критичны, о заболевании крови не говорят.
Да, желательно соблюдать питьевой режим, 30 мл на 1 кг массы тела.

Question 12

Низкий ферритин

1 ответ

17 августа 2025

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с анализамиФерритин 21Железо 24Трансферин 2.4Гемоглобин 120, эритроциты сниженыНасыщенние трансферина 40%Ставили АИТ, из-за антител, ТТГ всегда был в нормеСейчас ТТГ 1,25, Т4 20Антитела в пределах нормыГод назад ферритин был 29,...

Анна

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-17T19:05:42+03:00

Здравствуйте, Анна. Уровень ферритина менее 30 говорит о латентном дефиците железа при нормальном гемоглобине. В таких случаях рекомендуется приём препаратов железа в профилактических дозах, например, сорбифер или тардиферон по 1 таблетке в день или через день, 2-3 месяца, с последующим контролем ферритина.
Препараты железа нужно принимать перед едой, отдельно от чая, кофе, молочных продуктов. Желательно увеличить употребление мяса, печени, рыбы, овощей и фруктов.

Question 13

Боль в лимфоузлах

2 ответа

17 августа 2025

Здравствуйте. Две недели назад испытала сильнейший стресс на фоне обследования. Проводилась биопсия щитовидной железы. Через время заметила немного увеличенный лимфоузел на шее. Сделала несколько узи - узи без изменений. Лимфоузлы слева беспокоили и ранее - то болели и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-08-18T05:19:54+03:00

Кроме как посетить врача очно для пальпации узлов ничего не требуется. Онлайн невозможно оценить пальпаторно узлы. По вводным данным ничего подозрительного по лимфоме нет

Question 14

Анализ крови не в норме

1 ответ

17 августа 2025

Ребенку 9 месяцев, на искусственном вскармливании. Сдали анализ крови. Пониженные: лейкоциты -5,81, гемоглобин-110, сегментоядерные нейтрофилы- 11.Повышенные: тромбоциты-518, лимфоциты-77

Алексей

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-16T15:07:53+03:00

Здравствуйте, указанные показатели являются возрастной нормой для деток такого возраста. Обычно, кроме наблюдения ничего не назначается, если нет жалоб и ребенок развивается по возрасту.

Лимфоциты созависимы с нейтрофилами. Если одних больше- других меньше. У деток иммунные клетки лимфоциты очень активно работают и организму они нужнее в данном возрасте. С возрастном лейкоформула будет выравниваться.

В некоторых случаях для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок.

Question 15

Приём железа после острой кровопотери

1 ответ

17 августа 2025

Добрый день. В апреле у меня была травма и острая кровопотеря. Все показатели крови были либо на нижних пределах, либо хуже. Гемоглобин был 108 Принимал препарат Сорбифер Дурулес. 21.06.25 сдавал кровь, показатели еще были не очень, но гемоглобин повысился до 142. После этого...

Владислав

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-08-17T19:15:29+03:00

Здравствуйте. Небольшие колебания гемоглобина в пределах нормы допустимы и о патологии не говорят.
В таких ситуациях рекомендуется исследовать уровень ферритина для оценки запасов железа в организме. При его уровне менее 30-40 говорят о латентном дефиците железа и назначают препараты железа в профилактических дозах, например тардиферон или сорбифер по 1 таблетке в день или через день, 2-3 месяца, с последующим контролем ферритина.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!