Онлайн консультация гематолога

Question 1

10 мая 2023

Здравствуйте! Как начать чистить селезенку при белокровии? У меня белые кровяные тельца были 17 когда стал первый раз на учет, затем стали 46-43. Стал чувствовать больше усталости. Стали шишки появляться по всему телу. Лимфоузлы увеличиваться непонятно почему. Сказали надо...

Шишканов, Минеральные Воды

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-10T06:21:19+03:00

Здравствуйте. Чтобы «чистить селезенку», надо знать, от чего. Белокровия тоже бывают разные, и даже не все они так уж опасны. Вы обследовались по поводу изменения в анализах и увеличения лимфоузлов, у Вас есть диагноз установленный?

Question 2

Результаты анализа

2 ответа

10 мая 2023

Были обнаружены два тромба в обеих ногах, поставлены кава фильтры, они забились. С декабря под наблюдением гематолога и хирурга. С декабря на терапии в конце апреля сдали анализы. Можно ли коментарии, терапию и анализы прилагаю.

Евгения

Вопрос закрыт

Биктимирова Диляра Рамисовна · Answer · 2023-05-10T00:34:25+03:00

Евгения, здравствуйте!
У пациента на данный момент наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания, нет дефицита протеина С и S, антитромбина). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной тромбоза, лечения никакого не требуют.
Слабо положительный волчаночный антикоагулянт, вероятнее всего, обусловлен приемом антикоагулянтов. Нужно будет пересдать через 12 недель или после прекращения приема антикоагулянтов.
Гомоцистеин слегка повышен, нужно продолжить прием фолиевой кислоты или ангиовита по 1 таблетке в течение месяца и пересдать анализ. Если показатель ниже 12, это уже нормальный уровень.
Дополнительно для исключения АФС нужно досдать антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно).
Какие хронические и сопутствующие заболевания у него есть? Тромбоз случился в каких венах? Не связано ли возникновение тромбоза с операцией, приемом каких-либо лекарственных препаратов, травмой, перенесённой инфекцией?
Нет ли у него варикоза, лишнего веса, не курит? Нет ли тяжелых хронических заболеваний?

Question 3

Увеличение лимфоузлов

1 ответ

8 мая 2023

Добрый день!!Длительное время беспокоит тянущая боль в области шеи, ключицы, подмышечной области справа, результаты анализов общий и биохимия то что не в норме - Лейкоциты 13,52Лимфоциты 15,7, Базофилы 0,2, Нейтрофилы 79, С- реактивный белок 12,6, Алат 42, Триглицериды 2,5...

Алексей

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-08T14:44:17+03:00

Алексей, здравствуйте.
Маловероятно. Особенно если «небольшое увеличение». По результатам анализов — именно что признаки воспаления.
Нужно показаться ЛОРу и стоматологу.
«Небольшое увеличение» — это какое? Какие размеры, что пишут про структуру и кровоток?

Question 4

Расшифровка ОАК

1 ответ

7 мая 2023

Сдала анализ в конце апреля результаты были не очень, вчера сдала в другой клинике. Так же повышены лимфоциты 40.6,средний объем эритроцитов 79.6, среднее содержание Hb в эритр.26.1. Другие показатели вроде бы в норме. На данный момент использую свечи тержинан. Гинеколог...

Екатерина, Усмань

Вопрос закрыт

Биктимирова Диляра Рамисовна · Answer · 2023-05-08T00:01:07+03:00

Екатерина, здравствуйте!
Снижение эритроцитарных индексов (MCV и MCH) говорит о наличии вероятного дефицита железа. Нужно сдать анализ на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина. Если дефицит железа подтвердится (ферритин ниже 30, коэффициент ниже 20%), необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Лимфоциты в абсолютных значениях в норме. Повышение в % - это всего лишь результат перенесённой вирусной инфекции или бессимптомного контакта с вирусом. После выздоровления показатели должны нормализоваться самостоятельно. Но на фоне инфекции или после нее некоторое время ферритин может быть ложно повышен, что может затруднить диагностику дефицита железа.

Question 5

Беременность и клексан

2 ответа

7 мая 2023

Здравствуйте. Нужна ваша консультация. Мутация Лейдена по гетерозиготной форме. Беременность 24 неделя. Начала принимать клексан 0.4 с 8 -9 недели беременности. По УЗИ на первом скрининге ЕАП. Высокий риск преэклампсии и зрп. После начала пить кардиомагнил 150. На втором...

Зульфия

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2023-05-07T13:17:35+03:00

Здравствуйте, Зульфия, по анализам у вас отклонений нет, по узи тоже все с порядке - нарушения кровотока не выявлено

Продолжайте начатое лечение, дополнительных назначений не требуется

Question 6

Противоречивые анализы

1 ответ

6 мая 2023

Добрый день. По результатам общеклинического анализа крови ребенка (11 лет) педиатр заподозрил анемию и назначил дополнительные анализы. Анализы прилагаю. Анемию не обнаружили. Теперь срочно направляют к гематологу. Принимали только Нейромультивит, который теперь отменили....

Анастасия

Вопрос закрыт

Биктимирова Диляра Рамисовна · Answer · 2023-05-06T22:13:46+03:00

Анастасия, здравствуйте!
По анализам крови ничего критичного нет. Повышение витамина В12 связано с приемом нейромультивита. Повышение сывороточного железа не является признаком перегрузки железа, так как это очень лабильный показатель, уровень его повышается при повышении всасывания железа в кишечнике, затем железо перераспределяется по тканям, и уровень сывороточного железа быстро снижается. Ферритин у него в норме, дефицита или перегрузки железом нет.
По общему анализу крови есть признаки вирусной инфекции (изменения в лейкоцитарной формуле). Обычно это временное явление, показатели нормализуются самостоятельно.
Но на фоне вирусных инфекций ферритин может ложно повышаться (если на самом деле он был ниже нормы). Поэтому с учетом маленьких размеров эритроцитов рекомендую все же пересдать ферритин повторно в динамике недели через 4. Желательно вместе с коэффициентом насыщения трансферрина.
Показаний для экстренной консультации гематолога не вижу.

Question 7

Пониженные лейкоциты

1 ответ

6 мая 2023

Здравствуйте, скажите пожалуйста, есть ли повод волноваться, в анализах лейкоциты 3,5 при этом гепатоспленомегалия и увеличенные лимфоузлы над ключицей, на шее, под мышками и в паху... Пункцию лимфоузлов делали, сказали все нормально, ещё гемоглобин был 78 но с приемом...

Елена

Вопрос закрыт

Репченко Татьяна Александровна · Answer · 2023-05-07T13:20:18+03:00

Здравствуйте. По узи органов брюшной полости увеличение лимфоузлов нет? Нужно ещё сделать УЗИ грудной полости также на предмет увеличенных лимфоузлов. Какие показатели лимфоцитов и нейтрофилов крови?
Обычно ту картину, которую вы описываете характерна для инфекционного процесса. Недавно ничего не переболели? Рекомендую сдать кровь на персистирующие инфекции :гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-барр, ЦМВ, герпес вирусу.

Question 8

Нужно ли сделать укол Клексан 0,4 при кровотечение?

1 ответ

6 мая 2023

Лежу в больнице с кровотечением беременность 12 недель . Пару дней назад сдавала анализы ; FGB(-455 G->А) результат: GA (обнаружен вариант полиморфизма, предполагающий к развитию тромбозов, в гетерозиготной форме .Мой врач (у кого стою на учете) сказала делать укол в живот...

Ольга

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-06T08:09:31+03:00

Здравствуйте.
По приведённым данным я согласилась бы с теми, кто отказывается.
Клексан — кроверазжижающий препарат. Его главный и первый побочный эффект, нежелательное явление — это кровотечения. Любое активное клинически значимое кровотечение является противопоказанием для его применения.

Question 9

Обязательно ли пить железо Сидерал Форте в одно и тоже время или можно в течени суток

1 ответ

6 мая 2023

При приëме железа у подростка болит живот как это можно объснить , может как то не так принимаем? Принимаем через 30-45 минут после завтрака и через 30 минут после приëма железо принимаем витамин Д? Может лучше принимать в какое либо другое время. Железо пьëм Сидерал Форте

Илья

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-06T08:43:55+03:00

Здравствуйте. То есть болит четко на Сидерал, пьёте — болит, перестаёте — не болит?
Если именно так, то целесообразнее всего поменять препарат.

Question 10

Снижение лейкоциты

1 ответ

5 мая 2023

Уже год без диагноза написали ревматоидный артрит серонегативный,в сентябре2022 , в ноябре лейкоциты 2,5гемоглобин100 ( якобы на приём метотрексата) я его пить не стала и вот сейчас лейкоциты2 и сахар 3,8

Светлана

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-05T22:50:50+03:00

Светлана, здравствуйте.
А был назначен ревматологом метотрексат?
Сдавали ли уровень ферритина, сывороточного железа? Какие эритроциты в анализе, если есть — MCV, MCH, MCHC?

Question 11

Анемия, как лечить

1 ответ

4 мая 2023

Добрый день.Проблемы с гемоглобином были с детства и вот пришло время разобраться, что происходит.В апреле 2022 сдаю кровь, получаю следующие результаты:Гематокрит 30.5* % Гемоглобин 9.6* г/дл Эритроциты 4.02 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 75.9* фл RDW (шир. распред. эритр)...

Евгения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-06T09:13:42+03:00

Евгения, здравствуйте.
По анализу крови гемоглобин у Вас нормальный, анемию Вы на данный момент скорректировали. Есть латентный дефицит железа. Приём препаратов железа сейчас целесообразно продолжить до повышения уровня ферритина до 30-40, затем, при сохранении обильных менструаций, оставить в прерывистом режиме (1-3 дня в неделю или курсами по 7-10 дней после менструаций).
Данных за болезнь Виллебранда по приведённым анализам нет.
Да, склонность к железодефициту будет оставаться, пока будут оставаться обильные менструации. Они такие обильные с самого начала, с менархе? Или их интенсивность менялась в течение времени? Есть ли ещё какие-то проявления кровоточивости? Были ли сильные кровотечения после родов или операций? А у кровных родственников было ли такое? Насколько обильные менструации у мамы, сестёр?
Что показывает УЗИ малого таза — признаков миомы или эндометриоза нет?

Question 12

Гемоглобин

1 ответ

4 мая 2023

Добрый день. Беременность 23 недели.При постановке на учет в 7 недель был гемоглобин 118 (норма от 120 до 150).Пила сорбифер чуть больше месяца. После приема сорбифера гемоглобин стал 113 ( в той же лаборатории).Обратилась к гематологу очно, на что она направила сдать анализы...

Александра

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-06T10:34:10+03:00

Александра, здравствуйте.
Причина снижения гемоглобина может быть в беременности. Норма от 120 г/л — это для небеременных женщин. При беременности, в зависимости от срока, нижняя граница нормы составляет 105-110 г/л. Так что не переживайте.
Уровень ферритина от 15 до 30, согласно рекомендациям Акулов-гинкологов, может рассматриваться как дефицит железа и нуждаться в приёме препаратов железа (если ниже 15 — однозначно таковым является). Поэтому предложила бы продолжить приём препаратов железа в профилактической дозе.

Question 13

Почему густая кровь при приеме эликвис?

1 ответ

4 мая 2023

Здравствуйте!Уже 2 мес пью таблетки (месяц ксарелто 30мг - 3 недели, неделю 2 мг и сейчас эликвис - 5 мг 2 раза в сутки. Тромбоз диагностировали 10 марта, спустя две недели после первой симптоматики. Сегодня делала повторное узи - улучшений нет. Так же с января начались...

Андрей

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-06T10:40:54+03:00

Андрей, здравствуйте.
Во-первых, вопрос именно по лечению тромбоза, что с ним делать уже свершившимся, лучше переадресовать (или создать новый) сосудистым хирургам (флебологам) — лечением тромбозов занимаются именно они.
Эликвис 5 мг 2 раза в день — это высокая доза, лечебная.
А во-вторых — чего тромбоз-то? И сколько лет? И какой пол? (А то указано Андрей, 21 — а написано от женского лица.)

Question 14

Анализ крови

1 ответ

4 мая 2023

Сдала анализ крови. Нормоциты (NRBC%) 0.20; лейкоциты 6.66; гемоглобин 141; тромбоциты 236. Повышены нормоциты, на сколько это опасно и что с этим делать? Прошу проконсультировать, очень разволновалась.

Елена

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2023-05-06T10:45:42+03:00

Елена, здравствуйте.
Не опасно.
Что беспокоит по самочувствию, почему сдавали анализ?

Question 15

Синяк не проходит

1 ответ

4 мая 2023

Добрый вечер, почти год назад у меня на теле: на левой стороне живота появился синяк без ударов, без ничего, и до сих пор синяк не проходит. Говорит ли это о том, что возможно у меня серьезное заболевание ?

Лилит

Вопрос закрыт