Онлайн консультация гепатолога

Question 1

1 ответ

27 марта 2025

Боль в области печени, тошнота после приёма пищи, слабость, апатия

Николай, Березники

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-27T19:33:43+03:00

Здравствуйте!
Диффузные изменения паренхимы печени это изменения метаболического характера. Возникают чаще всего на фоне малоподвижного образа жизни, неправильного питания, избыточного веса (если он имеет место быть), на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, БАДов.
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени. Боль может давать печень поскольку она увеличена (натягивается ее капсула в которой много болевых рецепторов).
Ничего страшного не описано по УЗИ, не переживайте.
Рекомендуют в таких случаях посмотреть как работает печень, выполняются:
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).
-Маркеры вирусных гепатитов В,С
В плане коррекции изменений: средиземноморский тип питания+разумная физическая активность. При болевом синдроме наиболее эффективен дюспаталин 200 мг 2 раза в день. Дальнейшая медикаментозная коррекция после получения результатов крови.
Все носит обратимый характер, печень отлично регенерирует.

Question 2

Варианты лечения

1 ответ

27 марта 2025

Смогла уговорить отца лечь в больницу. Цирроз алкогольный, он ни на что не жалуется(характер такой). Врачи оценивают как состояние средней тяжести. У меня вопрос какие прогнозы с такими показателями и план лечения? Я знаю, что цирроз не лечится. Беспокоит, что он желтый весь,...

Валерия

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-27T12:16:46+03:00

Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить что имеет место цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией, асцитом, печеночно-клеточной недостаточностью (из-за этого повышение уровня билирубина).
Увеличения селезенки не наблюдается, нет признаков гиперспленизма (тромбоциты по ОАК в норме).
Сейчас идет декомпенсация, и задача стоит его скомпенсировать, т.е. направить все силы на борьбу с осложнениями. В целом, такие ситуации не являются приговором, всегда есть надежда человека скомпенсировать. В моей практике было много разных ситуаций и намного тяжелее и удавалось перевести цирроз печени в компенсированный.
В таких случаях учитывая асцит и снижение альбумина (он падает в динамике) рекомендуют рассматривать введение альбумина в/в капельно 10% или 20% 100 мл. Количество введений определяет только лечащий врач.
Распишу рекомендации, с лечащим врачом все можно обговорить.
Папа должен принимать мочегонную терапию, обычно это верошпирон и например торасемид (или фуросемид).
Для борьбы с печеночной энцефалопатией принимаются альфа-нормикс, гепа-мерц.
В случае если есть запоры то рассматривают прием дюфалак (лактулоза), стул при циррозе печени должен быть ежедневным (это важно).
Из гепатопротективной терапии гептрал (адеметионин) и можно рассмотреть урсосан. Стараемся не капать лишние растворы, то что можно дать через рот то лучше так и даем, при циррозе печени стараемся не наводнять.
Максимум что можно попробовать ремаксол или реамберин, они идут по 400 мл 1 раз в день 5 дней.
Если по ФГДС имеется расширение вен пищевода, то для профилактики кровотечений даются в-адреноблокаторы.

Question 3

Сомневаюсь в заключении после вскрытия....виню себя

2 ответа

25 марта 2025

Здравствуйте.Помогите,пожалуйста,разобраться,т.к. я не живу,а существую на фоне переживаний,мне 64 года.9 марта 2025 года умер мой муж,Волков Сергей Анатольевич,64 года,рост 180см,вес 150 кг.Прижизненные диагнозы: Гипертония,сахарный диабет 2 типа,жировой гепатоз...

Наталия

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-25T18:10:49+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Ваша вина в подобной ситуации маловероятна, все-таки цирроз это болезнь, которая формируется годами (вероятная причина это алкоголь+ ожирение).
До поры цирроз компенсированный, потом наступает декомпенсация, как правило это по нарастающе и тяжелое состояние
И скорее всего все остальные органы тоже были изменены метаболическими процессами и мозг и сердце и прочее.
Поэтому все его болезни формировались годами, маловероятно, что как-то критически сыграла роль дополнительная таблетка

Question 4

Тяжесть в правом подреберье, горечь во рту

2 ответа

24 марта 2025

Здравствуйте. У меня дискинезия ЖВП, хронический холецистит . Периодически прохожу курсы по 2 месяца: креон 10000 ед., необутин ретард 300ед., урсоссан 250 ед. Однако заметила, что за последний год интервал между курсами вынуждена сокращать , так как тяжесть в правом...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-03-24T16:03:46+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В подобной ситуации стоит пройти узи обп и фгдс.
Кровь оак, АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, HbsAg, антиHCV. Если есть избыточная масса тела, то индекс HOMA

Question 5

Антитела к Гепатиту с и беременность

1 ответ

23 марта 2025

Здравствуйте, в 2012 году выявили гепатит C, при беременности , в 2018 успешно пролечилась, соф+дак, каждый год сдаю пцр рнк - всегда отрицательно , биохимия в норме , фибротест делала в 2018 году F 0-1 , сейчас у меня 32 неделя беременности, сдавала анализы в ЖК , выявлены...

Екатерина, Томск

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-03-23T16:46:31+03:00

Здравствуйте! Исходя из Вашей ситуации можно сказать следующее:
Вам нужно взять ПЦР РНК гепатита С качественно и получить справку от инфекциониста что здоровы.
Тогда нигде не будет никаких вопросов .
Вы же здоровый человек

Question 6

ПВТ гепатит с

1 ответ

23 марта 2025

Добрый день. В сентябре 2024г. У меня обнаружили гепатит с с нагрузкой 3,2*10^6 Ме., генотип 3. F0. Прошла лечение софосбурил+велпатосфир 12недель дженериками. Сдала анализ ПЦР качественно спустя 3месяца после ПВТ , результат положительный COI=48, 26. Подскажите , это значит...

Мария

Вопрос закрыт

Астахова Ольга Алексеевна · Answer · 2025-03-23T11:15:34+03:00

Здравствуйте, иногда вирус определяется через 3 месяца после окончания лечения, в таких случаях обычно рекомендуют сдать анализ крови методом ПЦР на РНК HCV количественно, для того чтобы определить уменьшилось ли количество вируса.
Если количество вируса небольшое, можно повторить анализ крови методом ПЦР через 1 месяц.
В случае если количество вируса осталось прежним и нет ответа на терапию, проходить повторное лечение другими препаратами

Question 7

Цирроз печени

1 ответ

22 марта 2025

У меня гипатит В + Д. На этом фоне развился цирроз печени. Подскажите пожалуйста что делать?

Вера

Вопрос закрыт

Астахова Ольга Алексеевна · Answer · 2025-03-23T11:19:51+03:00

Здравствуйте, цирроз печени в исходе вирусных гепатитов В+Д является показанием к лечение противовирусными препаратами.
В настоящее время для лечения гепатита В+Д применяется препарат - булевиртид. Курс лечения от одного года

Question 8

У меня гепатит В

1 ответ

22 марта 2025

У меня гепатит В и фиброз 2 ст что делать? Как мне лечиться дальше

Наталья

Вопрос закрыт

Астахова Ольга Алексеевна · Answer · 2025-03-23T11:25:52+03:00

Здравствуйте, для начала стоит уточнить вызван ли фиброз 2 степени вирусом гепатита В или есть другие причины (алкоголь, лишний вес)
С целью уточнения этиологии фиброза, рекомендовано пройти дообследование: ОАК, БхАК (АЛТ, АСТ, общ. билирубин), АФП, ПЦР ДНК HBV количественно. С пройденными обследованиями обратиться к врачу-инфекционисту, при наличии показаний к лечению, врачом будет назначена противовирусная терапия ( чащего всего используются такие препараты как энтекавир, тенофовир, курс лечения от 3-х лет)

Question 9

ВГС оптимальная схема лечения

1 ответ

22 марта 2025

Подскажите пожалуйста оптимальный вариант лечения ХВС, диагностирован в 2016, лечение не проходил, средний показатель вот 70, ггт 215, остальные показатели норма, ,эластометрия печени F2, , кт без патологий, фгдс язв,эрозий нет, генотип 1

Владимир

Вопрос закрыт

Астахова Ольга Алексеевна · Answer · 2025-03-23T11:30:47+03:00

Здравствуйте, при хроническом вирусном гепатите С 1 генотип и фиброзе 2 степени, могут использоваться следующие препараты: софосбувир+даклатасвир или софосбувир+велпатасвир, курс лечения 12 недель. Эффективность лечения в среднем 98%

Question 10

Повышенные показатели Аль и Аст

2 ответа

19 марта 2025

Здравствуйте в феврале проходила плановый осмотр,в биохимии от 12.02. выявлено повышение Алт 61 аст 32.по узи незначительная спленомегалия,соннографические признаки диффузных изменений печени по типу формирующегося стеатоза. Поддержала диету .24.02 показатели с положительной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-19T16:36:56+03:00

Здравствуйте!
Можно предположить что такой скачок ферментов печени дали витамины. Это не редко встречается, повышение не сильно большое, не переживайте.
В таких ситуациях рассматривают прекращение приема препаратов, и смотрят динамику АЛТ, АСТ через 2 недели. Обычно даже не требуется назначения медикаментозной терапии, они самостоятельно приходят в норму.

Question 11

Гепатит B (вирусная нагрузка и лечение)

2 ответа

16 марта 2025

Добрый день. Пару месяцев назад у мужа обнаружили гепатит B.Он сдал необходимые анализы, у него обнаружился фиброз 1-2 степени, а анализ ДНК вируса гепатита B был с результатом 1,1 * 10^5. Была назначена терапия: Тенофовир 300 мг, урсосан и витамин Д. Спустя 1,5 месяца после...

Юлия

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-16T18:20:15+03:00

Здравствуйте!
У супруга действительно были показания для начала противовирусной терапии, фиброз 2 степени и высокая вирусная нагрузка.
На фоне лечения отмечается положительная динамика в виде снижения вирусной нагрузки, это отличный результат. Да, за такое короткое время это возможно, ничего удивительного.
Также рекомендуется продолжать прием тенофовир, контроль ПЦР количественный через 6 месяцев, эластометрию печени рекомендуют повторить в таких случаях через год.
Все хорошо, не переживайте, вирус скоро будет полностью подавлен и прогрессирования фиброза не будет.

Question 12

Анализы на Гепатит А,В,С

1 ответ

16 марта 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, заражен ли я Гепатитом А, В? Нужно ли дополнительно сдавать анализы, если да, то какие?Возраст 28 лет.Результы анализов Anti-HAV IgG - 6,72Anti-HAV IgN - 0,08Anti-HBs - 18,18Anti-HBcor - 0,04HbsAg - не обнаруженоAnti-HCV не обнаружено

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-16T16:13:07+03:00

Здравствуйте!
По анализам вирусного гепатита В нет и не было никогда (т.к. aHBcor отрицательные).
aHBs поствакцинальные антитела (после вакцинации), защита есть, но она небольшая. В таких случаях рекомендуется в плановом порядке пройти ревакцинацию.

Гепатита С нет и никогда им не болели.

Выявлены антитела к вирусу гепатита А, они образоваться могли после болезни или вакцинации. Есть защита, ничего дополнительно не требуется, заразить никого не можете.

Повода для переживаний нет, хорошие анализы!

Question 13

Гепатит с исчез?

1 ответ

12 марта 2025

по анализу на кровь был выявлен гепатит с. Узи печени в норме. Анализ на генотип не выявил гепатита. Меня обрадовали и отправили домой. Но меня все это настораживает. Возможно ли ,что он проходит сам по себе?

Наталья

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-03-12T18:55:07+03:00

Здравствуйте!
Такое конечно возможно.
Но! В таких случаях необходимо сдавать ПЦР качественный ультрачувствительный.
Бывает что генотип не определяется когда низкая вирусная нагрузка или редкий генотип (в РФ делают кровь только на 4 генотипа - они часто встречающиеся).
Если ПЦР покажет отрицательный результат, значит Вы здоровы и лечение не требуется!

Question 14

Гепатоз и беременность

1 ответ

10 марта 2025

Добрый день. Был Гепотоз до беременности,сейчас беременна срок 10недель. Можно ли при таком диагнозе родить самой или это опасно? Вес 120кг .

ГЭ

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2025-03-10T14:00:42+03:00

Здравствуйте.
Жировой гепатоз не является противопоказанием для естественных родов.
Жировой гепатоз возникает на фоне метаболических нарушений в организме.
У Вас показатели АСТ, АЛТ в норме, что говорит нам об отсутствии воспалительного процесса в печени на фоне гепатоза- это хорошо.
Незначительно повышена ггтп и обращает на себя внимание повышение глюкозы.
Вам необходима консультация эндокринолога .
Скажите, какие то препараты Вы принимаете на постоянной основе?

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме