Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Каким препаратом блокировать повышенный аппетит при приеме норколута

14 сентября 2025

Доброго дня, для лечения железистой гиперплазии и эндометриоза назначили на 5-25 день цикла по 2 таблетки норколута на 6 циклов, далее планирую беременность. Прошел первый цикл приема, месячные прошли совершенно комфортно и безболезненно. Мучают побочки: раздражительность,...

Анна

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2025-09-14T09:04:43+03:00

Здравствуйте, Анна! Препараты, влияющие на аппетит, являются препаратами для снижения веса, и могут рекомендоваться при ожирении или избыточной массе тела с сопутствующими заболеваниями. Регулировать аппетит возможно контролем за составом питания, обязательно в рационе должно быть достаточное количество белка, когда прием пищи насыщен белком чувство голода нет достаточное время, обязательно 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса при необходимости, достаточное количество клетчатки, убрать лёгкие углеводы, конфеты, шоколад, сдобную выпечку, так же могут провоцировать отечность, пить достаточное количество чистой воды, чем меньше пьете тем больше организм в виде отеков будет задерживать. Если есть такое побочное явление при приеме норколут обсудить с доктором смену препарата например на диеногест. Если нет планов на беременность гормональная спираль Мирена в матку. Есть исследования по поводу положительного влияния добавок с хромом в такой ситуации, но доказательной базы нет.

Question 2

Нет месячных.

4 ответа

14 сентября 2025

Мне 39 лет. Повышенная масса тела, 120 кг. Рост 167 см. Постоянные сбои в месячных. На данный момент последния менструация была 18 июля. Сдавала анализы низкий прогестерон. Какие препараты можно принимать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-09-14T08:15:46+03:00

здравствуйте, уровень прогестерона снижен и это чаще всего указывает на отсутствие овуляции, в связи с чем скорее всего и вызвана задержка менструации. Обычно при длительной задержки рекомендуют проведение ультразвукового исследования малого таза, для определения толщины эндометрия и состояние яичников. Если эндометрий более 5 – 6 мм, то в подобных ситуациях обычно инициируют менструацию при помощи приема прогестинов (дюфастон, утрожестан) в течение 10 дней. На отмену препарата обычно приходит менструальная реакция в течение 5-10 дней.

Question 3

Беременность 1 триместр

5 ответов

14 сентября 2025

ДД. Беременность, срок 5-6 недель, помогите расшифровать анализы. Сдавала Ттг с разницей 4 дня, первый раз показал 2.4, во второй 4.4. Как понять, на что ориентироваться? В первую беременность ( др август 2024), Ттг чуть был повышен, пила эутирокс 25 всю б, Б «возможно»...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2025-09-14T01:16:15+03:00

Здравствуйте! ТТГ так значительно за несколько дней меняться не может, вероятно в каком то показателе ошибка, чтобы разобраться в такой ситуации рекомендуют сдать ТТГ повторно в другой лаборатории, при показателе менее 4, учитывая отрицательные антитела, прием Тироксина не показан. Обращает на себя внимание повышение глюкозы, норма при беременности до 5,1, в такой ситуации показана консультация эндокринолога с разъяснением контроля питания и уровня глюкозы самостоятельно индивидуальным глюкометром. Уровень ферритина отличный, анализ мочи без отклонений. Повышен билирубин, ранее не отмечали? Если повышение в первые пересдать в динамике, скорректировав питание, ограничить жирное, жареное, Фаст фуд. В мазке на флору есть эпителий, слизь, нормальное состояние, нет ключевых клеток, дрожжей, микрофлора смешанная, так как есть лактобактерии и условно патогенная микрофлора, если нет жалоб на зуд, жжение выделения с неприятным запахом такой мазок интерпретируется как норма и лечения не требует. Если беременность наступит самостоятельно, не было 2 и более потерь беременности прием Прогестерона не показан. Учитывая уровень ХГЧ на УЗИ вероятно уже можно увидеть эмбрион и сердцебиение. По витаминам все верно делаете, рекомендуют прием Фолиевой кислоты, йода, витамина д, можно принимать комплекс, если так удобнее, дозировка при беременности йода 250 мкг. В элевит 150, можно дополнительно принимать Йодомарин 100, не деля таблетку. Кровь на антитела, если у мужчины положительная группа крови, сдавать при постановке на учёт, в 18-20 недель, и в 28 недель, при отрицательных показателях постановка иммуноглобулина, если после родов у малыша будет положительный резус фактор иммуноглобулин вводят в род доме в течении 72 часов. Лёгкой беременности!

Question 4

Анализы,спкя,высокий пролактин

2 ответа

13 сентября 2025

Здравствуйте,сдала анализы на 4 день цикла, посмотрите пожалуйста, какая общая картина. Очень переживаю насчет гормонов, беременность планирую через года 2, и могу ли вообще рассчитывать на нее…цикл когда как,в среднем 35-40 дней, пролактин уже несколько лет высокий, раньше...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-13T22:29:27+03:00

Пролактин повышен (33,35 при норме до 26,5). Это может объяснять нерегулярный цикл, а также может мешать овуляции и в будущем — наступлению беременности.

ТТГ 2,98 — находится в пределах нормы, но для планирующих беременность целевой уровень обычно ≤2,5. Симптомы «мерзлявости» и холодных конечностей действительно могут быть связаны с функцией щитовидной железы, но по анализам пока гипотиреоза нет.

Эстрадиол на 4-й день цикла 24 пг/мл — может быть вариантом нормы для ранней фолликулярной фазы.

ФСГ и ЛГ (7,24 и 10,2 соответственно): ЛГ выше ФСГ, что бывает при синдроме поликистозных яичников. В пользу СПКЯ также свидетельствуют клинические проявления (гирсутизм, акне, выпадение волос), но при этом тестостерон и индекс свободных андрогенов в норме.

Железо и ферритин в норме.

Инсулин, индекс HOMA в норме, выраженной инсулинорезистентности нет.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Повторно сдать пролактин (с учётом правил: утро, натощак, покой, не после стресса/физнагрузки). Если подтверждается повышение — обследовать гипофиз (МРТ) и обсуждать прием достинекса с эндокринологом.

Для щитовидной железы — пока коррекции не требуется, но целесообразно контролировать ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО раз в 6–12 мес.

В отношении КОК - их назначение зависит от ваших ближайших планов на беременность и противопоказаний по сердцу.

УЗИ малого таза информативнее на 5–7 день цикла, УЗИ молочных желёз — в первую фазу (лучше 5–12 день).

Question 5

На узи косвенные признаки диабетической фетопатии

4 ответа

13 сентября 2025

Здравствуйте. 38 лет. 2 беременность. Вес при постановке на учет 9-10 нед. - 69.5 кг. Далее был небольшой набор веса - 5 кг. В н.в. 32 недели и 6 дней - 69.1 кг. РОСТ 170 см. Поставили ГСД в 28 нед. В н.в. на ночь 10 ед. Левемира. Питание днем стараюсь корректировать, но...

Анна, Рязань

Вопрос закрыт

Золотарева Маргарита Михайловна · Answer · 2025-09-16T07:16:57+03:00

Анна, здравствуйте!
 По УЗИ нет пороков развития, имеются косвенные признаки диабетической фетопатии (увеличение ОЖ и складки на шее), но это маркеры, а не установленный диагноз. Важен контроль фетометрии малыша+допплерометрии через 10-14 дней.
В Вашем случае показана консультация эндокринолога и решение вопроса о назначение короткого инсулина—для достижения идеальной компенсации ГСД, так как
зафиксированы «вылеты» сахара после еды. Левемир хорошо справляется с уровнем сахара (натощак), он не может контролировать скачки после приемов пищи.
Продолжайте следить за питанием и вести дневник самоконтроля.
Пусть у Вас и Вашего малыша все будет хорошо. Легкой вам беременности и здоровья!

Question 6

Сильно набрала в первом триместре

4 ответа

13 сентября 2025

До беременности вес был 72кг, рост 168. Долгое время колола семаглутид и принимала глюкофаж Лонг. Когда узнала о беременности прием прекратила. Грудь начала болеть с овуляции наверное, сейчас очень сильно увеличился объем груди и она сильно болит. Грудь большая 4 размер,...

Алина, Краснодар

Вопрос закрыт

Данькина Илона Альбертовна · Answer · 2025-09-13T11:57:09+03:00

Добрый день! С какой целью врач назначил утрожестан? Принимаете вагинально или внутрь? В норме при беременности можно набрать 12-15кг, независимо от стартового веса, с которым заходите в беременность.

Question 7

Можно ли совместить таблетки ?

3 ответа

13 сентября 2025

Два месяца назад поставили острый лекарственный гепатит. Назначили Преднизолон,сейчас пью 2 таблетки и половину .из-за своего диагноза (Шерешевского тернера,делали операцию гонадэктомию) до этого много лет пила Фемостон ,во время болезни отменили . Сейчас все анализы в норме...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Данькина Илона Альбертовна · Answer · 2025-09-13T11:41:59+03:00

Доброе утро! Есть был в анамнезе острый лекарственный гепатит, то лучше не принимать фемостон. В такой ситуации лучше рекомендовать переход на местное использование препаратов, например, эстрожеля и утрожестана местно

Question 8

Фемибион + Йодомарин при беременности

4 ответа

13 сентября 2025

Добрый день! С самого начала беременности по назначению эндокринолога и гинеколога пью Фемибион (вначале l, сейчас ll) + Йодомарин 100. Сейчас нахожусь на 26 неделе беременности и всё это время я дробила приём этих препаратов (после завтрака выпивала Йодомарин, после обеда...

Яна

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-09-13T10:34:37+03:00

Здравствуйте, дробный прием никак не влияет на усваиваемость йода, в целом организм получает необходимую суточную потребность йода, поэтому возможно принимать данные препараты в удобное время, эффективность при этом не снижается

Question 9

Помогите пожалуйста УЗИ брюшной полости

3 ответа

13 сентября 2025

Посмотрите пожалуйста УЗИ, что мне делать как быть? Всё это лечиться? Полипы что делать? УЗИ приложила

Татьяна

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-09-13T09:25:20+03:00

Добрый день
Если сказать простыми словами,то на узи капли жира устроились в структуру печени и поджелудочной
Чаще всего это связано с общим избытком массы и особо ничем не грозит
Лечение -снизить вес
Для уточнения функции печени и поджелудочной ,и чтоб понимать,надо ли назначать какие то медикаменты-рекомендуется сдать АЛТ,АСТ,билирубин,ГГТП,ЩФ
По полипам в желчном пузыре.
Это форма хронического холецистита.
Если нет болевых ощущений в правом подреберье,то рекомендуется только регулярное полноценное питание 3 раза в день

Question 10

Назначили гормоны

3 ответа

13 сентября 2025

Добрый день, мне 39 л., беременностей и абортов не было. Менструация каждый месяц, но бывают сбои, овуляция и фолликулы есть, АМГ очень низкий. В течение года чувствовала усталость, сыпались волосы, сухость влагалища и дискомфорт во время П/А, начала подозревать климакс,...

Юлия, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2025-09-13T05:49:53+03:00

Если менсипуация отсутствует рекомендуется сделать контроль УЗИ, и при небольшом эндометрии можно начинать лечение, если эндометрий будет от 9 мм и более, то сначала рекомендуется прием Дюфастона -6-10 дней, после отмены , должна пройти менструация и с первых дней месячных рекомендуется начать применение Эстрожеля , обычно лечение назначается на 3 месяца, потом проводится контроль гормонов и УЗИ

Question 11

Появление опухолей в молочной железе, и так же аит щитовидной железы

2 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте ,В 17 появилась первая опухоль в левой молочной железе,Пошла к онкологу, сделали биопсию, оказалась фиброаденома,Врачи сказали наблюдать каждые 6 мес. На узи. И посоветовали рожать.Сейчас мне 25, в начале года появилась киста(как сказал гинеколог) во внешней...

Алёна

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-09-13T10:41:16+03:00

Левицкая Елена Федоровна

Нет

Question 12

Низкий уровень эстрогенов у девушки 22 года

2 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте . Моя дочь 22 года учится за рубежом. В связи с рецидивирующим акне кожи лица ей был назначен препарат Drospibel- ethinylestradiol/drospirenon 0.02/3 mg. Сдала анализы крови. На фоне приема данного препарата свой уровень эстрогенов менее 5, при нижней границе...

Наталья, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-09-12T21:09:23+03:00

в подобных ситуациях обычно рекомендуют решить вопрос с дерматологом о возможном применении системных ретиноидов для улучшения состояния кожи

Question 13

Ранний климакс?

4 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте! Мне 24 года, по узи 6-8 фолликулов, сдавала в июле ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ (результаты прикрепила) , за несколько дней до этого в другой лаборатории АМГ 1,29. На узи была на 4 день этого цикла (в одном яичнике было 3 фолликула, в другом врач не сказал), потому...

Евгения

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-12T17:36:41+03:00

По представленным результатам ФСГ (13 мМЕ/мл) и ЛГ (6,7 мМЕ/мл) были сданы на 4 день цикла. ФСГ для этой фазы немного выше типичных значений, что может отражать либо индивидуальные колебания, либо временное влияние предшествующего цикла с фолликулярной кистой. ЛГ в пределах нормы, эстрадиол (42,9 пг/мл) соответствует ранней фолликулярной фазе.

Антимюллеров гормон для возраста 24 лет находится на нижней границе нормы, что говорит о возможно сниженном овариальном резерве по сравнению со средними показателями, но это не исключает способность к овуляции и беременности. На УЗИ 6–8 антральных фолликулов также соответствует невысокому, но приемлемому резерву.

Ощущение «горящих» щёк при отсутствии реального покраснения и фоне холодных конечностей чаще связано не с истинными приливами климактерического характера, а с вегетативными реакциями, усталостью, стрессом или колебаниями сосудистого тонуса. В таком возрасте приливы по причине дефицита эстрогенов встречаются крайне редко и обычно сопровождаются нарушениями менструального цикла и выраженными изменениями гормонов.

Повторять анализы имеет смысл, если в следующих циклах снова будут сбои (ранние или поздние менструации, отсутствие овуляции). Для объективной картины ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ желательно оценивать в одной лаборатории и строго на 2–4 день цикла.

Question 14

Фемстон 1/10 переход

4 ответа

12 сентября 2025

Добрый день уважаемые врачи .46 лет . Сильная симптоматика климакса все в кучу приливы , жить не хотелось , сухость влагалище и сухость кожи . Последние месячные де6кабрь 2024. При начале приема згт эндометрий 4,4мм С мая 2025 года принимаю ЗГТ фемостон 1/10 (по назначению...

Натали, Пермь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-12T17:31:42+03:00

Ситуация связана с выраженными симптомами климакса, недостаточным эффектом от Фемостона 1/10 и сопутствующим варикозом.

Фемостон 1/10 содержит низкую дозу эстрадиола, поэтому при сухости кожи и слизистых действительно может ощущаться «нехватка» эстрогена. Увеличение дозы (Фемостон 2/10 или Климонорм) часто улучшает качество жизни, но одновременно возрастает риск влияния на венозную систему и тромбозов. По современным данным, риск тромбоза выше именно при пероральных формах эстрогенов, тогда как трансдермальные препараты (эстрожель, пластыри) считаются более безопасными при варикозе и предрасположенности к тромбообразованию.

Сочетание трансдермального эстрадиола с внутриматочной системой с левоноргестрелом (ВМС Мирена) является доказанно эффективным и безопасным вариантом: гель позволяет точно титровать дозу эстрогена, а Мирена надежно защищает эндометрий от гиперплазии, при этом общая доза прогестагена системно минимальна. Это решение особенно подходит женщинам с варикозом, так как позволяет снизить риск тромбоза по сравнению с таблетированными схемами.

Рост эндометрия, который у вас наблюдался на фоне Фемостона, вписывается в допустимые колебания: при регулярных менструальноподобных реакциях риск гиперплазии низкий. Однако при переходе на более высокую дозу таблетированных эстрогенов контроль эндометрия пришлось бы продолжать. При выборе схемы «эстрожель + Мирена» эндометрий защищен лучше, и частота гиперплазий минимальна.

Question 15

Повышен макропролактин, КОК

4 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте, прошу помочь определиться с дальнейшими действиями. В июле прошла гистероскопию и полиэктомию, удалили полип эндометрия. За 9 мес до этого сдавала гормоны, был повышен макропролактин. Была в стрессе, он и сейчас есть, в целом я тревожная. Сдавала на 22 д.ц.:-...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-12T14:27:28+03:00

В описанной ситуации главным вопросом является оценка уровня пролактина и исключение пролактиномы. Макропролактин в высоком проценте (более 60%) не имеет клинического значения, важен именно мономерный пролактин, а у вас он был в пределах нормы. Поэтому пересдача анализа целесообразна, но при соблюдении условий: сдавать утром натощак, без стресса и физических нагрузок, желательно не во время менструации. Однократное повышение пролактина на фоне стресса не является показанием к МРТ. Поводом для МРТ служит устойчивое значительное повышение мономерного пролактина в нескольких анализах. Само исследование МРТ не вредно, проводится без облучения.
По щитовидной железе: ТТГ 2,0 считается нормальным.
Назначение Джесс Плюс возможно с 5-го дня цикла, но этот препарат не уменьшит слабость и головные боли. На уровень пролактина КОК обычно не оказывают клинически значимого влияния, но действительно лучше определять пролактин вне их приема.