Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

4 мая

Добрый день! У мужа сахарный диабет 2 типа, микроальбумин повышен 116, все остальные показатели в норме , но конечно кроме глюкозы. Что делать?

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-05T00:06:17+03:00

Здравствуйте.

Повышение микроальбуминурии на фоне сахарного диабета 2 типа может быть ранним признаком диабетического поражения почек.

Рекомендовано очная консультация нефролога для оценки стадии риска и подбора нефропротективной терапии.

В стандартную схему при подтверждённой альбуминурии входят:
- блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: иАПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или БРА (лозартан, валсартан, телмисартан);
- ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин), обладающие нефро- и кардиопротективным эффектом.

Также важно достижение целевого контроля гликемии, артериального давления и регулярный контроль альбуминурии и СКФ в динамике.

Question 2

Кот, кастрирован, 11 лет. Жидкий стул, теряет вес

1 ответ

4 мая

Какие есть препараты для орального употребления. Не уколы. Делали анализ крови показал воспалительный процесс в почках

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-05T00:02:18+03:00

Здравствуйте.

Переадресуйте данный вопрос врачам ветеринарной помощи.

Question 3

Лечение Клебсиеллы в моче при ХБП 5 ст. (СКФ 12,6)

4 ответа

4 мая

Здравствуйте! Прошу назначить безопасную схему антибактериальной терапии.Пациент: Женщина, 67 лет, вес 105 кг.Диагнозы: Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный, компенсирован, Гликированный гемоглобин 6,1%), ХБП 5 стадии (диабетическая нефропатия).Актуальные показатели...

Артур

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-05-04T12:57:31+03:00

Здравствуйте!

Как правило лечение бактериурии без симптомов у женщин в менопаузе с диабетом не требуется, если нет симптомов или специальных показаний к этому.

Если врач на очном приеме решает назначить антибиотик, то стоит обсуждать такие варианты - По посеву оптимальные препараты для СКФ 12,6 это

- цефтриаксон в дозе 1 г 2 раза в сутки парентерально (внутривенно или внутримышечно) в разведении (обычно на 1 флакон антибиотика 1 ампула обезболивающего типа лидокаина и 1 ампула воды для инъекций)

- или ципрофлоксацин (цифран 1 раз в 24 часа, остальные типа ципролета 1 раз в 18 ч, если нет возможности, то остальные тоже 1 раз в 24 ч). Дозировка ципрофлоксацина при такой СКФ максимум 500 мг 1 раз в 24 ч.

Поскольку клебсиелла достаточно упорна, оптимальный срок 10 суток. Если на 7е сутки ОАМ чистый, срок может быть сокращен.

На 3-5 или хотя бы 7е сутки обязателен контроль креатинина, мочевины, калия натрия и хлора крови. ОАМ также на 3-5 и 7е сутки.

Травяные уросептики могут немного помочь, но необязательны. Основное это обильное питье равномерно в течение суток.

В идеале - посмотреть УЗИ почек, мочевыводящих путей, посмотреть есть ли прием препаратов типа дапаглифлозина (форсига).

Question 4

Гемоглобин на фоне лечения острого пиелонефрита у ребенка 76

2 ответа

4 мая

Добрый день. 30.04. при выписке 3 месячного ребенка гемоглобин был 97. А при сдаче 03.05. пришел ужасный оак с очень низким гемоглобином. Как за 3 дня мог упасть гемоглобин так сильно? При этом ОАМ нормальный. СОЭ тоже, белок и лейкоциты. В больнице капали антибиотик...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-05-04T12:33:15+03:00

Здравствуйте!

Тромбоциты часто повышаются как маркеры воспаления (лейкоциты и СОЭ хорошие, а тромбоциты уже вдогонку за ними)

Билирубин и фракции в норме. На цефуроксим иногда бывает реакция в виде разрушения эритроцитов, но поскольку билирубин в норме, это хороший признак, не подтверждает влияние цефуроксима.

Может быть совместное снижение гемоглобина из-за дефекта забора,если кровь сильно разбавилась, плюс анемия воспаления, гем снижается при воспалении.

Что в подобной ситуации рационально:
-чтобы ребенка посмотрел педиатр, проконтролировал выделения, потрогал животик
-пересдать общий анализ крови постараться из вены, с ретикулоцитами. если получится - добавить крови на анализ на С-реактивный белок.
То есть в первую очередь исключить ошибку анализа, и осмотреть ребенка чтобы исключить экстренные вещи.

Если ребенок активный, в стуле и моче нет примесей крови, нет каких-то синяков, подтеков на деснах, тогда оснований думать про внутреннее кровотечение конечно никаких нет. Остальное срочное сможет решить педиатр и повторный анализ.

Question 5

Ретенция лоханки справа и расширение устьев мочеточника

5 ответов

4 мая

Здравствуйте! В марте у моей дочери (2 года и 11 месяцев) была температура 2 недели от 38-39 (каждый день,но с промежутком либо утром,либо вечером ,или ночью). Ездили по больницам,в одной сказали инфекция (пили антибиотики,делали прогон мочи канефроном. Была моча...

Карина

Вопрос закрыт

Карабович Лада Андреевна · Answer · 2026-05-04T05:18:05+03:00

Добрый день!
Сейчас есть какие то жалобы у ребенка?
Обычно при таком узи рекомендован контроль общего анализа мочи , бак посев мочи с чувствительностью и консультация нефролога/уролога с последующим диспансерным наблюдением.

Question 6

Щенок мальтипу 6 мес.кобель. Сейчас бегает и подсыкивает. Поскуливал. Вроде горячий животик

2 ответа

3 мая

Все было бы нормально. Гуляли. Пришли домой поиграл, прилёг спать. Походил , а потом скульнул и накапал, потом опять накапал. Лёг спать, проснулся опять накапал.

Марина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-03T22:32:18+03:00

Здравствуйте.

Данный вопрос лучше переадресовать врачам ветеринарной помощи.

Question 7

Добрый вечер!При приёме кетостерила креатинин стал ещё выше,стоит ли дальше принимать или отменить?

3 ответа

3 мая

Повышен креатин,назначили кетостерил,месяц пропили а кетостерил только повысился

Лидия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-03T22:13:54+03:00

Здравствуйте.

Кетостерил не является препаратом для снижения креатинина. Это комплекс кетоаналогов аминокислот, который применяется в рамках малобелковой диеты при хронической болезни почек, чтобы снизить азотистую нагрузку и предотвратить белково-энергетическую недостаточность.

Рост креатинина на его фоне не является ожидаемым эффектом и не служит критерием эффективности или неэффективности препарата.

Важно оценивать динамику корректно: уровень креатинина зависит от множества факторов (гидратация, рацион, мышечная масса, прогрессирование ХБП), и сам по себе не отражает действие кетостерила.

Пришлите, пожалуйста, анализы ДО и ПОСЛЕ начала терапии (креатинин, СКФ, мочевина, общий белок/альбумин, калий), а также схему питания и рекомендации вашего нефролога - тогда можно объективно оценить ситуацию и решить вопрос о дальнейшей тактике.

Question 8

Узи почек и мочевого пузыря

3 ответа

3 мая

По рекомендации гинеколога сделала узи почек и мочевого пузыря. Под вопросом был цистит. С почками проблем никогда не было. Год назад проверяла. Все было хорошо. И стала замечать иногда тянующую боль справа.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-05-03T18:30:56+03:00

Добрый день. Сколько жидкости и за какое время было выпито при подготовке к исследованию? По УЗИ ангиомиооипома, что требует динамического наблюдения с контролем через 3 месяца. Расширение лоханок может быть функционального характера на водную нагрузку. В общем анализе мочи признаков воспалительного процесса нет. Что сейчас беспокоит?

Question 9

Суточный анализ мочи

4 ответа

3 мая

Здравствуйте! Беременность 24 недели. Нужно сдать суточный анализ мочи на белок. Собираю в специальную тару. Перед каждый мочеиспусканием нужно подмываться, с мылом или без? Влагалище затыкаю ватным диском. Где хранить мочу пока собираю? На данный момент стоит в холодильнике...

Евгения

Вопрос закрыт

Семушина Нина Александровна · Answer · 2026-05-03T13:16:40+03:00

Здравствуйте. Для сбора суточной протеинурии подмывание перед каждым мочеиспусканием не обязательно, но желательно. Достаточно просто теплой воды, использовать моющие средства не рекомендуется.
Хранить тару можно при комнатной температуре в защищенном от света месте, подальше от систем обогрева. Чаще всего в туалете и оставляют.
Обязательное условие - тщательное перемешивание мочи перед переливанием в маленький контейнер и указание точного количества выделенной мочи.

Question 10

Эритроциты в моче 1-5

3 ответа

3 мая

Сдала сама анализ мочи так как принимаю Транексам по 500 2 р в день, постепенно его отменяю. Заметила что моча утром мутная и испугалась, утром отнесла анализ мочи и пришел плохой результат сейчас я очень испугалась. Я сейчас много лежу так как были 2 кровотечения и мне...

Юлия

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-05-03T07:06:47+03:00

Добрый день. В общем анализе мочи признаков воспалительного процесса нет. Присутствуют кетоны и повышен уровень эритроцитов. Гематурия незначительная. В таких случаях исключаем дефект сбора, особенно при наличии маточного кровотечения. При сборе анализа мочи нужно закрыть влагалище тампоном, чтобы исключить попадание эритроцитов с области половых органов. В плане дообследования в таких случаях рекомендуют проведение УЗИ почек и мочевого пузыря

Question 11

Боль и жжение области почек

1 ответ

3 мая

После обследования узи, выявлено что правая почка опущена на 5 см, и в диаметре меньше на 1 см. Боль и жжение с правой стороны, температура тела поднимается до 37 -37,1.

Надежда

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-03T17:35:05+03:00

Здравствуйте.

Опущение почки (нефроптоз) на 5 см может вызывать тянущую боль, но не объясняет повышение температуры и жжение - эти симптомы чаще связаны с воспалительным процессом мочевых путей.

Рекомендовано:
- общий анализ мочи + посев,
- общий анализ крови,
- креатинин крови, расчет СКФ.

При усилении боли или повышении температуры выше 37,5*C + исключать острый пиелонефрит в срочном порядке.

Question 12

Боль и жжение области почек

1 ответ

2 мая

После обследования узи, выявлено что правая почка опущена на 5 см, и в диаметре меньше на 1 см. Боль и жжение с правой стороны, температура тела поднимается до 37 -37,1.

Надежда

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-03T17:34:40+03:00

Здравствуйте.

Опущение почки (нефроптоз) на 5 см может вызывать тянущую боль, но не объясняет повышение температуры и жжение - эти симптомы чаще связаны с воспалительным процессом мочевых путей.

Рекомендовано:
- общий анализ мочи + посев,
- общий анализ крови,
- креатинин крови, расчет СКФ.

При усилении боли или повышении температуры выше 37,5*C + исключать острый пиелонефрит в срочном порядке.

Question 13

Поднимается давление

1 ответ

2 мая

В течении полу года поднимается давление до 160/100. Принимала допегит т. к планировали беременность. Неделю назад стало плохо. Давление 160/100 обратилась к двум терапевтам( платный и бесплатный) на узи почек нашли ангиомиолипому 6*6. Врач в бесп.больнице выписала Арифон по...

Марина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-02T18:28:27+03:00

Здравствуйте.

Ангиомиолипома - доброкачественное образование, давления не вызывает и лечения (в т.ч. Канефроном) не требует.

Текущая терапия недостаточна: Арифон (Индапамид) можно оставить, но для контроля АД обычно требуется базовый препарат (иАПФ (Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл) или БРА (Телмисартан, Лозартан, Ирбесартан).

Каптоприл допустим как средство «скорой помощи» при подъёме АД (12,5-25 мг под язык), но не для постоянного приёма.

Рекомендовано обследование:
- ОАК,
- ОАМ,
- альбумин/креатинин мочи,
- БАК: креатинин крови с рСКФ, мочевина, электролиты (натрий, калий), глюкоза, липидный профиль, ТТГ.

До приёма нефролога - контроль АД 2 раза в день, при стойких значениях ≥140/90 требуется коррекция базовой терапии.

Question 14

Низкое давление

1 ответ

2 мая

Здравствуйте. Болею ГЛПС. Но уже на стадии выздоровления. У меня во время лечения было давление 160-170/100-110. Принимал таблеточки от давления высокого. Сейчас уже неделю давление упало на 100/70 каждый день. Чувствую себя не очень. Таблеточки перестал принимать как только...

Сергей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-02T18:22:47+03:00

Здравствуйте.

Снижение артериального давления после ГЛСП на этапе выздоровления - частая ситуация и связано с фазой полиурии (увеличение количества мочи), уменьшением объёма циркулирующей крови и временным снижением сосудистого тонуса.

Учитывая стабильное АД около 100/70, отмена гипотензивных препаратов обоснована. Ваше самочувствие может ухудшаться из-за относительной гипотонии (организм адаптирован к более высоким цифрам).

Рекомендовано:
- контроль АД 2-3 раза в день
- контроль креатинина, электролитов, общего анализа мочи
- адекватный питьевой режим

При выраженной слабости, головокружении, АД менее 90/60 или ухудшении анализов - очно к врачу.

Question 15

Цистон и гв

6 ответов

2 мая

ЗдравствуйтеНачинается циститДискомфорт при мочеиспусканииНахожусь в деревне, аптек нетИз медикаментов только ЦистонУ меня ребёнок 10 месяцевКормлю грудьюМожно ли его при ГВ?По какой схеме пить?Будут ли последствия для малыша?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдурахманова Дарья Анатольевна · Answer · 2026-05-02T15:50:35+03:00

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.
Если совсем нет никаких вариантов лечения кроме как приема цистона, то можете рассмотреть вариант лечения этим препаратом 2 таб 2 раза в день, но как можно быстрее постарайтесь принять монурал один пакетик!

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме