Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

2 мая

Здравствуйте! В 3 месяца сдавали мочу пришел результат с повышенными лейкоцитами, пересдали-лейкоцитов не было но появились нитриты, врач сказал что это просто грязный сбор и наблюдает (результаты не показывал). В 6-7 месяцев переслали, снова нитриты, поехали в платную cl lab...

Дарья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-02T11:19:38+03:00

Здравствуйте.

Лечение может быть обоснованным, если по бакпосеву выявлена чувствительность кишечной палочки к амоксициллину в этом случае курс 7 дней оправдан.

Важно уточнить титр бактерий (клинически значим обычно больше 10*5 КОЕ/мл при правильном сборе).

Синехии иогут способствовать таким изменениям (контаминация, застой мочи), поэтому полностью исключать их влияние нельзя.

Канефрон допустим как вспомогательная терапия.

Рекомендовано: контроль ОАМ после лечения и оценку синехий.

Question 2

Эритроциты в моче у ребенка

1 ответ

2 мая

Добрый день. Девочка 9 лет, появились боли при мочеиспускании, частой мочеиспускание и боль внизу живота. Обратились к педиатру. Выписали канефрон и фурагин, сдали анализ, были повышены лейкоциты и белок, выписали амоксицилин, пропили неделю. Сдали анализ мочи. Все в норме,...

Наталья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-02T11:16:57+03:00

Здравствуйте.

Сохранение эритроцитов в моче после лечения инфекции требует дообследования - это не всегда связано с перенесённым циститом.

Рекомендовано:
- общий анализ мочи с микроскопией осадка (оценка изменённых/неизменённых эритроцитов);
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- при необходимости биохимия крови. на креатинин, рСКФ и анализ мочи на альбумин креатининовое соотношение.

До уточнения причины повторные курсы лечения не показаны.

Question 3

По анализам проблемы с почками

3 ответа

1 мая

Маме 62 года, очень плохо себе начала чувствовать, говорит все тело заболело не могла даже встать, И спина, и ноги. Пила очень много обезболивающих, нейродикловит, мидокалм, Мелоксикам, ибопрофен. Ортофен, ну по очереди, то одно, то другое, и уже много лет пила Индопамид от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-01T20:46:43+03:00

Здравствуйте.

До этих анализов было известно про повышение уровня креатинина?

По анализам отмечается умеренное снижение функции почек, при этом в общем анализе мочи изменений нет, что не говорит о выраженном почечном воспалении. Это не говорит о Хронической болезни почек.

Важно учитывать, что длительный приём НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др.) может вызывать обратимое ухудшение функции почек с повышением креатинина и снижением СКФ, особенно на фоне гипертонии и лишнего веса.

Назначенная замена антигипертензивной терапии и отмена НПВС - правильная тактика. Канефрон не влияет на скорость фильтрации или улучшение работы почек.

Сейчас важно полностью исключить НПВС, контролировать креатинин, СКФ и калий через 7-10 дней на фоне отмены НПВС, оценить функцию почек в динамике (в течение 3 мес.). Также сделать УЗИ почек и сдать анализ мочи на альбумин креатининовое соотношение.

Question 4

Киста в правой почке ребенку 3 года

2 ответа

1 мая

Добрый день! Год назад на УЗИ у сына нашли кисту в правой почке 12.1×11.4×10.5. Были у врача сказали что может рассосётся, сейчас опять были на УЗИ и за год она увеличилась нынешний размер 33.6×25.8 все анализы могу прикрепить, расшифруйте пожалуйста что это значит и что нам...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Михно Владимир Александрович · Answer · 2026-05-01T19:43:13+03:00

Добрый день. Я понимаю вашу тревогу -увеличение кисты за год с 12 мм до 34 мм действительно требует внимания.

У детей кисты в почках встречаются, и в большинстве случаев это доброкачественные простые кисты.

Самый тревожный признак: за год паренхима правой почки истончилась с 12 мм до 9 мм (на 25%). Это значит, что растущая киста сдавливает рабочую ткань почки. Если это будет продолжаться -функция правой почки может снизиться.

Пройти дообследование: общий анализ мочи, креатинин крови, УЗИ с допплером (повторить через 1–2 месяца), МРТ или КТ с контрастом -по назначению детского уролога.

Срочно показаться детскому урологу (не нефрологу, а именно урологу) в клинике, где делают операции детям. Киста 34 мм у годовалого ребенка и продолжающая расти -это показание к удалению, а не к наблюдению.

Прогноз: при своевременном удалении кисты (лапароскопическим методом) функция почки обычно восстанавливается. Затягивать не стоит.

Question 5

Расширены лоханки почек

3 ответа

1 мая

Подскажите, пожалуйста, на сколько критичная ситуация. К врачу записались, но прием только к концу мая. Ребёнок, 6 лет, жалоб про мочеиспускание не было, анализ мочи всегда в норме. Бывает редко ходит в туалет. Результаты анализа узи: Аппарат Mindray.ПРАВАЯ: Положение...

Александра

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-05-01T15:58:57+03:00

А мочевой пузырь не посмотрели на узи? Если долго хотел и мочевой пузырь был переполнен, то расширенные лоханки являются следствием заброса мочи из мочевого пузыря. В норму после опорожнения приходят не сразу, а через 20-30 минут в случае опорожнения.
В данном случае лучше всего сделать узи почек после наполнения мочевого пузыря и узи почек через 30 минут после опорожнения мочевого пузыря.

Question 6

Повышенный креатинин, слабость, отсутвие аппетита

3 ответа

1 мая

Добрый день! Вопрос по поводу мамы 68 лет. 2 года назад поставлен диагноз рак молочной железы с метастазами в кости. Принимала лечение анастрозол,рибоциклиб и укол деносумаб. Но в последний раз химиотерапевт заменила деносумаб на золедроновую кислоту. После капельницы...

Алёна

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-05-01T17:41:42+03:00

Добрый день.
Золендроновая кислота потенциально токсичный для почек препарат.
При СКФ (скорости клубочковой фильтрации) менее 35 мл/минуту применение препарата противопоказано. Деносумаб был в этом плане безопаснее.
Сейчас у мамы по формуле СКФ 34 мл/минуту.

Рост креатинина может говорить об остром ухудшении функции почек: на фоне золендроновой кислоты, в том числе, а также если есть признаки обезвоживания.
По анализу от 12/04 был снижен натрий. Гипонатриемия сопровождается обычно жалобами на слабость, нарушение сознания, головокружение, тошнота, раздражительность и тд. По большей части неВрологическая симптоматика.
Сейчас гипонатриемия могла усугубиться и жалобы могли стать более выраженными.
Введение золендроновой кислоты при признаках обезвоживания может иметь последствия.
Обычно капается перед введением физ.раствор.

Если сейчас натрий снизился уже менее 130 (в этот раз не проверяли по анализам), то в таких случаях требуется госпитализация в терапевтическое отделение для нормализации электролитного баланса.
Обычно это введение натрия хлорида 0,9%, причем медленно, под мониторингом электролитов и КЩС.
Тогда был еще и повышен калий ( вероятно, в рамках лизиса опухоли), сейчас на фоне ухудшения почечной функции он может стать критически завышенным, что тоже с высокой вероятностью потребует мер по лечению.
Поэтому есть основания экстренно смотреть калий, натрий и выполнить ЭКГ.

При плохом состоянии целесообразно вызвать СМП для вопроса о госпитализации.

И еще момент, ко-перинева сейчас не самый оптимальный препарат, если низкий натрий и высокий калий.
Мочегонный, водящий в его состав, усугубляет гипонатриемию.
Периндоприл вызывает гиперкалиемию.

Question 7

Хроническая бактериурия

4 ответа

1 мая

У меня хроническая бактериурия. В общ анализе мочи эритроциты 6 в п/зр. , гемоглобин 150,00 эр./мкл, бактерии, нитриты.. Бак посев Escherichia coli 10/4кое/мл. Чувствительность к ципрофлоксацину, фосфомицину, хлораменфеникол, имипинем. После курсов лечения ципрофлоксацином,...

Ирина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-05-01T07:55:13+03:00

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, есть ли симптомы? То есть бактериурия, она как-то себя проявляет, что-то беспокоит, может подтекание мочи, дискомфорт при мочеиспускании, запах мочи, боли, температура?

Много ли кист в почках? Если можно, приложите, пожалуйста, результаты УЗИ.

Принимаете ли Вы препараты постоянно, БАДы, витамины? Возможно дапаглифлозин-форсига?

Какие уже были антибиотики за последние полгода?

Question 8

Как восстановиться после фуросемида?

1 ответ

1 мая

мне 16. пью фуросемид уже 2 с половиной года, снизила самостоятельно дозу с 15 таблеток до 1. боюсь пить много воды, тк отеки нарастают постоянно. узи почек и мочегого пузыря хорошие. оам тоже хороший, но возможно не точный , тк накануне перед сдачей была выпита таблетка....

Карина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-01T11:42:31+03:00

Здравствуйте.

Длительный приём фуросемида требует контролируемой отмены - самостоятельно резко прекращать нельзя из-за риска «рикошетных» отёков и электролитных нарушений.

Рекомендовано обследование:
- общий анализ мочи
- суточная протеинурия или альбумин/креатининовое соотношение
- креатинин, мочевина, электролиты (калий, натрий)
- альбумин крови

Постепенное снижение:

1 таб - 3/4 таб (7–10 дней)
3/4 - 1/2 таб (7–10 дней)
1/2 - 1/4 таб (7–10 дней)
- 1/4 таб через день (7–10 дней), затем отмена

Дополнительно:
- ограничение соли до 3-5 г/сут
- адекватный питьевой режим (1-1,5 л/сут без резких ограничений)
- контроль массы тела и отёков ежедневно

При ухудшении самочувствия или нарастании отёков - необходим очный осмотр врача.

Question 9

Повышенный белок и эритроциты в моче

1 ответ

30 апреля

Ребёнок (мальчик 10 лет) болел простудой, лечили насморк промываниями носа и кашель ингаляциями, потом всё прошло, педиатр выписала. Сходили на день в школу, в тот же вечер - температура 37.7, разбухли лимфоузлы на шее.На следующий день температура 37.4, съездили сдали...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-30T22:09:43+03:00

Здравствуйте.

По анализам мочи отмечаются эритроцитурия (20 в п/зр) и протеинурия (0,79 г/л), на фоне перенесённой инфекции и изменения цвета мочи. Такая картина чаще соответствует транзиторному или иммунному поражению клубочков (постинфекционный гломерулярный процесс), не «песку» или механическому повреждению.

Рекомендовано:
- повторить общий анализ мочи с микроскопией осадка (утренняя средняя порция);
- контроль артериального давления;
- биохимия крови (креатинин, мочевина), С3-комплемент;
- соотношение белок/креатинин в моче.

Антибактериальная терапия не влияет на причину изменений в моче.

Question 10

Отек тела, почки, высокое давление, одышка

2 ответа

30 апреля

Прошу помощи. У мамы 3 месяц держится отек тела, скачки давления до 190. Белок в моче. Сделали биопсию. Поставили диагноз гломерулонефрит. Капают Альбумин, циклофосфан, Солу-Медрол. Уколы фурасемид. Отек держится не спадает. Очень сильная одышка. Каждые 3 часа дышит...

Сергей, Донецк

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-30T21:33:37+03:00

Здравствуйте.

По описанию ситуация соответствует тяжёлому течению гломерулонефрита с выраженной задержкой жидкости и риском осложнений (отеки, гипертензия, одышка). В такой ситуации дистанционно менять или усиливать терапию нельзя - лечение требует контроля в стационаре и оценки по результатам биопсии.

В стационаре есть возможность связываться с коллегами из федеральных центров через канал телемедицинской консультации для уточнения тактики ведения по морфологическому варианту гломерулонефрита. Это стандартная практика в сложных случаях.

Можно обратиться, например, в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова или в МГУ им. М.В. Ломоносова для экспертного пересмотра лечения и решения вопроса о дальнейшей тактике, включая необходимость госпитализации.

Question 11

Почки узи. Опасно ли это

2 ответа

30 апреля

Здравствуйте прошла узи почек 04.11.2025 года нашли кисту левой почти опасно ли это ? Сейчас рез начала болеть в низу спины может ли это почка или поясница так узи прикрепила

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-30T20:06:05+03:00

Здравствуйте!

Киста почки - это доброкачественное образование, пузырек с жидкостью. Как правило он особо не растет и ни во что не перерождается. На самом деле кисты почек есть примерно у трети людей. Кисты не влияют на работу почек, на жизнь и не вызывают боли, кроме тех редких ситуаций, когда например человек получил травму почки, в кисту произошло кровоизлияние, киста воспалилась. То есть нужно для этого очен большое усилие.
Чтобы исключить разные осложнения, кисту контролируют раз в год по УЗИ.
Если киста растет, в ней появляются перегородки, тогда делают КТ с контрастом для уточнения.
На старте в идеале надо оценить функцию почек - креатинин, мочевину, мочевую кислоту, и альбумин-креатининовое отношение разовой порции мочи.

Если планируется беременность например, КТ с контрастом лучше сделать заранее.

Question 12

Что делать с результатом анализов? И как это лечить?

1 ответ

30 апреля

Обратилась к врачу с тянущей болью ( дискомфортом) в нижней левой части живота ( в районе кости таза) назначили анализ оам и по Нечипоренко. По Нечипоренко анализ спокойный по словам уролога. В оам лейкоциты 10-12, эритроциты не обнаружено, эпителий у. Соли ураты незнач....

Анастасия, Брянск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-30T20:13:23+03:00

Здравствуйте.

По общему анализу мочи (лейкоциты 10-12, обильные бактерии) нельзя считать ситуацию полностью нормальной, несмотря на спокойный анализ по Нечипоренко. При беременности даже минимальная бактериурия требует внимания.

Рекомендовано:
- повторить общий анализ мочи с правильным сбором,
- выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

При подтверждении бактериурии - решение о лечении обязательно, с учетом срока беременности. Также целесообразна консультация гинеколога по поводу болевого синдрома.

Question 13

Типичный ГУС

1 ответ

30 апреля

Здравствуйте.Ребенок перенес типичный ГУС, в начале марта был выписан. Стабильно раз в месяц контролируем анализы. Они в норме. Но сейчас ребенок заболел (сопли, температура). Сдавали анализы и волнует падение тромбоцитов почти в два раза, нормально ли это? Мочится при этом в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-30T20:11:01+03:00

Здравствуйте.

После перенесённого ГУС изолированное снижение тромбоцитов на фоне ОРВИ чаще носит реактивный, временный характер и не свидетельствует о рецидиве без других признаков.

Ключевые критерии рецидива - сочетание тромбоцитопении с анемией и ухудшением функции почек. По Вашему описанию диурез сохранён, клинических признаков почечной дисфункции нет.

Рекомендовано: контроль ОАК (желательно с мазком), креатинин, мочевина, ЛДГ, билирубин, общий анализ мочи в динамике (через 2-3 дня).

При нарастании тромбоцитопении, снижении диуреза или появлении бледности, слабости, отёков - срочно обратиться к врачу.

Question 14

Хронический нефротический синдром, лечение и ГВ

3 ответа

30 апреля

Добрый день! В октябре легла в стационар с кровью в моче (уже мясные помои были), пролечили а/б, кровоост-е. Выписали с диагнозом «геморрагический цистит». Потом сама стала сдавать ОАМ, и там всегда был белок в небольших количествах. В феврале сдала суточную мочу на общий...

Анастасия

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-04-30T14:22:41+03:00

Попова Виктория Одиссеевна

Пить постоянно, конечно.

Question 15

Гидронефроз левой почки

3 ответа

30 апреля

Здравствуйте. Ребёнку 1 год и месяц. При рождении поставили гидронефроз левой почки. Наблюдались делали узи в месяц, затем в три и в год. Улучшения нет.Врач говорит надо ложиться в стационар обследоваться и скорее всего операция. Анализы мочи хорошие. Фото узи прикрепила. Как...

Татьяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-30T10:05:59+03:00

Здравствуйте.

У ребёнка сохраняется гидронефроз слева без положительной динамики и с начальными изменениями паренхимы. Нормальный анализ мочи не исключает нарушения оттока.

В данной ситуации показано дообследование в стационаре для оценки функции почки и наличия обструкции (в первую очередь - нефросцинтиграфия, при необходимости - цистография).

Вопрос об операции решается только по результатам функциональных исследований, а не по одному УЗИ.

Такие обследования (включая нефросцинтиграфию и цистографию) выполняются детям с первых месяцев жизни при наличии показаний. В 1 год и 1 месяц это стандартная и безопасная практика при соблюдении протоколов.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме