Онлайн консультация нефролога

Question 1

26 апреля

Добрый день . Подскажите что может быть . Беременность 15 недель , ОАМ в норме , узи почек и мочевого пузыря в норме , анализ по Нечипоренко 12000 второй раз 18000 лейкоциты 500 и второй раз 1000. Что это может быть ?

Анна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-26T11:03:06+03:00

Здравствуйте.

По результатам у Вас отмечается умеренная лейкоцитурия по анализу Нечипоренко при нормальном общем анализе мочи и отсутствии изменений по УЗИ почек и мочевого пузыря.

В данной ситуации наиболее частыми причинами являются либо погрешности сбора мочи, либо бессимптомная бактериурия, которая требует обязательного исключения во время беременности.

Рекомендовано выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (с соблюдением правил сбора средней порции мочи). При необходимости - повторить общий анализ мочи с микроскопией осадка.

Тактика дальнейшего ведения будет определяться по результатам посева.

Question 2

Гидронефроз

2 ответа

26 апреля

Здравствуйте, поставили диагноз гидронефроз с обеих сторон, причину так и не нашли, эпекриз прекрепляю , прошу рекомендаций по лечению и совет в какую больницу можно обратиться Москва, М.О. Нижний Новгород

Райса, Владимир

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-26T12:55:00+03:00

Здравствуйте.

Ранее было известно про изменения в почках? Про повышение уровня креатинина или мочевины? Снижение уровня гемоглобина?

По предоставленным данным речь идет о двустороннем гидронефрозе с установленными нефростомами и признаками нарушения оттока мочи, что уже привело к повышению креатинина, мочевины и снижению гемоглобина.

В такой ситуации важно понимать, что гидронефроз - это не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения оттока мочи. Основная задача сейчас поиск причины обструкции мочевых путей и оценка обратимости нарушения функции почек.

По имеющимся данным есть признаки как острого компонента (резкое ухудшение показателей функции почек), так и возможного более длительного процесса, поэтому окончательно разделить острое и хроническое состояние можно только в динамике после декомпрессии (нефростом).

Рекомендовано:
- наблюдение уролога и нефролога в специализированном центре
- дообследование для уточнения уровня и причины обструкции (МРТ/КТ малого таза с к/у, урологические контрастные исследования)
- контроль креатинина, мочевины, электролитов в динамике
- оценка диуреза через нефростомы
- решение вопроса о дальнейшей тактике после стабилизации функции почек.

Рекомендуемые центры:
- Москва: НМИЦ урологии им. Н.А. Лопаткина - ведущий федеральный центр по сложной урологической патологии (гидронефроз, стриктуры, забрюшинный фиброз, реконструкции мочеточников);
- Московская область: МОНИКИ им. Владимирского - профильная помощь по сложной урологии и нефрологии.

Question 3

От этих таблеток не будут развиваться камни в почках?И солией в моче.

1 ответ

26 апреля

Здраствуйте.Есть наследственная предрасположеность с солям в моче . Сейчас принимаю кучу лекарств,скажите они не повлияют на соли и камни ? Спасибо .Вот список лекарств и болезней.Список назначенных препаратов и кратность приёма:L-тироксин — 1 таблетка, утром натощакДетримакс...

Максим, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-26T10:43:45+03:00

Здравствуйте.

По представленному списку препаратов значимого влияния на формирование «солей» и камней в почках большинство из них не оказывает.

L-тироксин, мексидол, пантогам, карнитин и омега-3 не ассоциированы с повышением риска нефролитиаза. Витамин D в дозе 4000 МЕ при длительном приёме может повышать всасывание кальция и, при предрасположенности, потенциально увеличивать риск кристаллурии, поэтому желательно контролировать уровень 25(OH) витамина D и кальций крови.

Следует учитывать, что наличие «солей» в общем анализе мочи само по себе не является заболеванием и клиническое значение имеет только при подтверждённой кристаллурии с определённым типом солей или при наличии камней по данным УЗИ/КТ.

Рекомендовано контроль общего анализа мочи (с оценкой pH и осадка), а при необходимости - биохимия крови (кальций, мочевая кислота, 25(OH) витамин D) для исключения факторов риска камнеобразования.

Question 4

У ребенка 2,6 расширены лоханки .

1 ответ

26 апреля

Здравствуйте,я дополнила предыдущий вопрос обследованием узи .У ребенка 2,6 года ещё внутриутробно была расширена лоханка .После родов УЗИ показало норму ,потом тоже несколько раз делали УЗИ ,ничего критичного нефролог не обнаружила .А вчера сделали УЗИ в 2,6 года и вот...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-26T10:42:13+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ у ребёнка описано расширение чашечно-лоханочной системы:
справа - каликоэктазия (расширение чашечек),
слева - каликопиелоэктазия (расширение чашечек и лоханки).

Question 5

Прием тромбо асс при ХПН

2 ответа

25 апреля

Маме врач кардиолог,а также хирируг рекомендовали прием тромбо асс 100 или кардиомагнил 75. В инструкции к тромбо асс написано КК более 30 мл/мин противопоказан, получается нам его нельзя принимать? Тромбоасс мама пьет уже около года, стали замечать синяки на руках....

Екатерина, Переславль-Залесский

Вопрос закрыт

Михно Владимир Александрович · Answer · 2026-04-26T00:35:03+03:00

Здравствуйте. Ситуация вашей мамы действительно требует очень пристального внимания: синяки на фоне приема аспирина при такой тяжелой почечной недостаточности -это тревожный сигнал. Вы абсолютно правы, что насторожились. Ваше беспокойство по поводу инструкции обоснованно. Согласно официальной инструкции к препарату Тромбо АСС, его применение противопоказано при «выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин)» . У Вашей мамы креатинин 190 мкмоль/л. Чтобы оценить функцию почек, рассчитывают клиренс креатинина. Укажите пожалуйста: рост и вес Вашей мамы.

Question 6

Здравствуйте,у ребенка 2,6 расширены лоханки.

1 ответ

25 апреля

Здравствуйте,я дополнила предыдущий вопрос обследованием узи .У ребенка 2,6 года ещё внутриутробно была расширена лоханка .После родов УЗИ показало норму ,потом тоже несколько раз делали УЗИ ,ничего критичного нефролог не обнаружила .А вчера сделали УЗИ в 2,6 года и вот...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-26T10:39:06+03:00

Здравствуйте.

По данным УЗИ у ребёнка описано расширение чашечно-лоханочной системы:
справа - каликоэктазия (расширение чашечек),
слева - каликопиелоэктазия (расширение чашечек и лоханки).

Question 7

Ревматоидный артрит поражение почек

4 ответа

25 апреля

1,5 месяца назад мне поставили ревматоидный артрит. Пью сульфасалазин 500 мг 2 раза в день. И от давления валсартан 80 мг 1 раз. Креатин и в крови месяц был 108, сейчас 113. Сдала анализ мочи на соотношение альбумина/креатинин в разовой дозе показал 80. Какое мне правильное...

Петр

Вопрос закрыт

Михно Владимир Александрович · Answer · 2026-04-26T00:41:29+03:00

Здравствуйте. По данным анализов, у вас отмечается рост креатинина в крови (с 108 до 113 мкмоль/л), что указывает на некоторое снижение скорости клубочковой фильтрации почек, а также повышение соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи до 80 мг/г -это так называемая микроальбуминурия, которая является самым ранним маркером повреждения почек. Принимаемый вами валсартан (80 мг/день) относится к группе сартанов -это препараты выбора у пациентов с хронической болезнью почек, они обладают доказанным нефропротективным действием, снижают внутриклубочковое давление и уровень альбуминурии. Ваш текущий базисный препарат -сульфасалазин при ревматоидном артрите обычно безопасен для почек, но на фоне уже имеющегося снижения функции почек и микроальбуминурии требуется его очная коррекция ревматологом: возможно, снижение дозы или замена на другой антиревматический препарат с учетом нефрологической безопасности. Решение о лечении принимает только ваш лечащий врач.

Question 8

Боли при мочеиспускании, недержание у ребенка

3 ответа

25 апреля

Девочки 8 лет , уже неделю жалуется на болевое мочеиспускание , очень часто ходит и может ночью даже описаться , что можно принимать ?К нефрологу нет записи, можем попасть только 4 мая .УЗИ почек делали все в норме , анализы крови СОЭ - 9, делали посев: выделен Neisseria...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-25T13:40:49+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным у ребёнка имеется выраженный мочевой синдром: лейкоцитурия (24,4) на фоне дизурии, учащённого мочеиспускания и эпизодов недержания, что наиболее соответствует инфекции нижних мочевых путей (цистит/уретрит).

Результаты посева мочи в низких титрах клинически значимыми уропатогенами не являются и, с высокой вероятностью, отражают занос извне.

С учётом клинической картины рекомендовано не откладывать очную консультацию педиатра для назначения эмпирической антибактериальной терапии с учётом возраста ребёнка и предполагаемого цистита.

До осмотра: достаточный питьевой режим, регулярное мочеиспускание, исключение раздражающих напитков, при болевом синдроме возможно применение парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.

При появлении температуры, болей в поясничной области или ухудшения состояния необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Question 9

Расшифровать анализы и дать рекомендации.

1 ответ

25 апреля

Расшифровать анализы и дать рекомендации.63 года женщина, беспокоят почки.Была онкология.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-25T11:49:57+03:00

Здравствуйте.
К сожалению, бесплатная версия вопроса сайта "СпросиВрача" не поддерживает прикрепление файлов.
При возможности, напишите текстом все результаты проведенных исследований.

Question 10

Мочеиспускание у ребенка

1 ответ

25 апреля

Добрый день. Дочке 10 лет, около месяца писается по ночам. Спит очень крепко,невозможно поднять. Днём при сильном волнении или чихании, тоже есть небольшое мочеиспускание. Сделали УЗИ мочевого пузыря и сдали анализы по Нечепоренко, все в норме. Принимали Фурагин и Канефрон,...

Оксана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-25T12:33:25+03:00

Здравствуйте.

По представленным данным признаков инфекции мочевых путей нет, поэтому приём уросептиков не обоснован.

Описанные симптомы (ночной энурез, эпизоды подтекания при напряжении/волнении, глубокий сон) чаще соответствуют функциональной дисфункции мочевого пузыря, а не заболеванию почек. Дополнительным фактором может быть избыточная масса тела.

Рекомендовано:
- ведение дневника мочеиспусканий (частота, объёмы, приём жидкости);
- формирование регулярного режима мочеиспускания (каждые 2-3 часа днём);
- ограничение жидкости за 1,5-2 часа до сна, обязательное мочеиспускание перед сном;
- исключение запоров;
- консультация детского уролога, при необходимости - урофлоуметрия.

Вопрос о медикаментозной терапии (например, десмопрессин) решается только после дообследования.

Question 11

Температура без признаков орви у ребенка 8мес

2 ответа

25 апреля

Здравствуйте! У ребенка 8,5мес температура волнообразно неделю. От 37 до 39 колеблется в течение дня. Капризный, отказ от прикорма, только гв. Первые 3 дня было хуже, температура держалась дольше и выше. Сбивали парацетамолом. Она снижалась на 1-2 градуса, потом опять росла....

Ольга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-25T12:35:05+03:00

Здравствуйте.

По описанию нельзя уверенно говорить о перенесённом воспалении почек. Такая температурная кривая и последующее самостоятельное улучшение чаще соответствуют вирусной инфекции, а не пиелонефриту.

Анализ мочи в текущем виде не является диагностически надёжным (лейкоцитурия может быть как признаком воспаления, так и результатом контаминации при сборе). Белок на фоне температуры также неспецифичен.

С учётом возраста ребёнка и эпизода лихорадки без явного очага инфекцию мочевой системы необходимо исключить.

Рекомендовано:
- повторить общий анализ мочи с правильным сбором
- обязательно выполнить посев мочи до начала любой терапии

Дальнейшая тактика - по результатам повторных исследований и клинической динамике.

Анализ мочи по Нечипоренко не несёт в себе диагностической ценности.

Question 12

В моче у ребенка кишечная палочка.

1 ответ

24 апреля

Здравствуйте! Ребенку пять лет. Началось это в апреле 2025г. ребенок начала писаться в трусики и ночами. Посетели нефролога , поставили нейрогенный мочевой пузырь пропили фурамаг. через 10 дней моча нормализовалась. в августе это все повторолись. Опять пропили фурамаг. Далее...

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-25T11:08:24+03:00

Здравствуйте.

Уточните, пожалуйста: в общем анализе мочи есть ли признаки воспаления: повышенные лейкоциты, белок, эритроциты, бактерии при микроскопии? Или выполняется только посев?

Это принципиально: наличие E. coli в посеве без изменений в общем анализе и без клинических симптомов может соответствовать бессимптомной бактериурии и не требует лечения.

При рецидивах важно исключить дисфункцию мочевого пузыря (неполное опорожнение), которая может поддерживать бактериурию. Тактика лечения определяется только при подтверждении воспалительного процесса.

Question 13

У ребенка 2,6 увеличены лоханки .

1 ответ

24 апреля

Здравствуйте.У меня при четвертой беременности на последних сроках вынашивания ребенка, УЗИ показало увеличение лоханки плода .Родила сына в срок ,без осложнений .На момент родов мой возраст составлял 44 года .При предыдущих беременностях таких особенностей внутриутробного...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-25T12:35:37+03:00

Рад был помочь! 🤝🏻

По завершении консультации сервис может предложить Вам оставить отзыв о враче или выразить благодарность. Если Вы решите откликнуться, это будет для меня подтверждением того, что моя помощь оказалась действительно полезной.

Question 14

Совместимость АД с иммуносупрессорами

3 ответа

24 апреля

Здравствуйте. Мне 20 лет. После трансплантации почки (около 2 лет назад) принимаю иммуносупрессоры:Такролимус 4 мгЭверолимус 1,75 мгМетипред 4 мгФункция почки стабильная: креатинин 125-130, мочевина 10.В последние месяцы у меня тяжёлая депрессия, тревожное расстройство,...

Александра, Ставрополь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-04-24T19:05:20+03:00

Здравствуйте!

Сертралин, агомелатин и такролимус – проверяем концентрацию, может увеличиваться и концентрация антидепрессантов, и концентрация такролимуса, то есть АД чуть эффективнее, такролимус концентрация чуть выше.

Миртазапин, эсциталопрам, флуоксетин и такролимус – смотрим ЭКГ исходно, там есть риски нарушения ритма, если были предрасположенности изначально. То есть на них влияет то же, что на такролимус, а они сами друг на друга сильно не должны влиять.

Такролимус вортиоксетин не нашла взаимодействий.

Вообще правильнее идти от того, что хочет назначить психиатр, потому что даже если мы выберем вот самые такие лекарства, у которых нет вообще никакого выведения почками, и нет даже с осторожностью при легкой ХБП в инструкции, они могут не подходить к психологическому состоянию.

В любом случае через неделю с начала приема контроль креатинина и концентрации такролимуса и эверолимуса, и этого обычно достаточно.

Question 15

Нужна ли операция по удалению камня из почки?

4 ответа

24 апреля

Мужу 38 лет, ничего не беспокоит. Сдал в рамках обследованиям на аллергию общий анализ мочи и крови. По анализам обнаружили не очень хороший результат в моче. Сходил к нефрологу, он отправил на КТ. Сделали КТ, обнаружили камень большого размер а в лоханке почки. Врач сказал,...

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Михно Владимир Александрович · Answer · 2026-04-24T19:15:23+03:00

Здравствуйте. Ситуация вашего мужа -это редкий случай, когда при отсутствии жалоб на КТ выявлена серьезная проблема, требующая активных действий. Коралловидный камень 21x8x9 мм в правой почке Камень занимает центральную часть (лоханку). плотность выросла за год. Очень серьезно-это крупный, растущий камень.Моча оттекает с трудом, есть хроническое воспаление. Все это требует устранения причины.
Консервативное лечение этого камня НЕ поможет. Камень коралловидный -это значит, он повторяет форму лоханки и уже «занимает» всю центральную полость почки. Такие камни не растворяются и не выходят сами-они крупнее диаметра мочеточника. Да, операция нужна. Ваш нефролог прав.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме