Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Плоскостопие

1 ответ

15 января 2025

Добрый день, возможно ли приблизительно по фото сказать присутствует ли тут 3 степень плоскостопии?

Глеб

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-15T17:00:01+03:00

Здравствуйте.
По фото можно совершенно точно сказать, что имеется комбинированное продольно-поперечное плоскостопие с вальгусной установкой стопы.
Всё это в конце второй или в начале третьей степени. Уточнять нужно по рентгенограммам в 3-х проекциях.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс рекомендуют:

1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://youtu.be/c37byIZ1WdA
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).
7. Рентгенография раз в год, чтобы контролировать степень деформации.

Question 2

Остесаркома

2 ответа

15 января 2025

В нашем городе ветеринар , поставил диагноз без снимка остеосаркома, сделали рентген, ничего ветеринар не может определить и посоветовал обратиться к ортопеду

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-15T14:02:21+03:00

Здравствуйте.
На фото имеется экзофитная опухоль костной ткани.
Больше данных за доброкачественный экзостоз с воспалением по нижнему краю.
На остеосаркому не похоже, но настораживает периостальная реакция по нижнему краю образования.

В таких случаях показано оперативное удаление образования и гистологическое исследование удалённой опухоли.
В случае доброкачественного образования прогноз для жизни и восстановления функции благоприятный.
Ну, а если злокачественное - сами понимаете.

Question 3

Перелом лодыжки

2 ответа

15 января 2025

14 октября был перелом лодыжки до сих пор ногами не может правильно зажечь делал недавно рентген нужна консультацияСнимок

Егор, Красноярск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-15T10:14:04+03:00

Здравствуйте.
Перелом сросся полностью. Щель может до года на снимках прослеживаться.

Если есть боли, то они связаны с повреждением связок и сухожилий.
Для уточнения диагноза в таких случаях рекомендуют сделать МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
- Ограничить ходьбу, носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.
- фонофорез с гидрокортизоном №10,
- магнитотерапия №10,
- ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 4

Плоскостопие у ребенка 4 года

2 ответа

13 января 2025

Здравствуйте! Показалось, что у ребенка плоскостопие. У врача еще не были. Что можете сказать по фото?

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-13T23:10:03+03:00

Здравствуйте.

На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 2 ст.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Ходьба в кроссовках с индивидуальными стельками.
3. ЛФК https://youtu.be/zsoP_-EnPPY
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Question 5

Колено у ребенка

1 ответ

13 января 2025

Сделали рентген, нужно ли дополнительное обследование?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-13T19:49:28+03:00

Здравствуйте.
Фиброзная дисплазия - это врождённое заболевание или развивается в течение первых лет жизни.
Может прогрессировать до завершения роста костей. Консервативно не лечится.
Если фиброзная дисплазия достигает критических размеров, увеличивается и грозит разрушением кости - проводят оперативное лечение.

Протоколы предусматривают уточнение диагноза на КТ или МРТ с последующей консультацией онколога.
Обследование повторяют сначала через 6 мес, если роста не будет, то потом ежегодно.
При отсутствие роста показано просто наблюдение. При активном росте проводят оперативное лечение.

На текущий момент показаний к оперативному лечению нет.
-----------------------------------------------

Так же выявлена остеохондропатия Осгуда-Шлаттера.
Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней. Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.

Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней при болях.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Физиотерапия противопоказана.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- носить специальный ортез https://www.sport-safe.ru/bandaji-na-koleno/kolennyj-bandazh-stjazhka.html
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E

Question 6

Дисплазия тбс

1 ответ

13 января 2025

Были на узи в 2 месяца , на узи поставили дисплазию, ортопед сказал делать только гимнастику и в 3,5 месяца повторно на прием, подскажите все очень плохо или гимнастикой обойдемся?

Даша, Хабаровск

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-01-13T15:55:57+03:00

Добрый день. Чтобы ответить на ваш вопрос нужно видеть описание узи на основании чего выставлен диагноз. Загрузите фото узи в облачное хранилище и напишите ссылку.

Question 7

Перелом лодыжки

2 ответа

13 января 2025

Здравствуйте, операция была 1.11.24 мос на голеностопном суставе. Скажите пожалуйста, что означает диагноз мкб10 т84. 1 и есть ли сращивание перелома на снимках

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-13T06:48:21+03:00

Здравствуйте.

Код МКБ T84.1 - Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности.
У Вас расшифровка этого кода в заключении травматолога указана.
Какое именно осложнение код не расшифровывает.
Судя по заключению травматолога, это осложнение - послеоперационный отёк и ограничение функции.

есть ли сращивание перелома на снимках?
Задний край б\б кости сросся полностью.
Наружная и внутренняя лодыжка срослись примерно на 75-80%.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- удаление позиционного винта. Если не удалить, то при нагрузке он может сломаться.
- дозированная ходьба с нагрузкой на оперированную ногу до 100% после удаления позиционного винта.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
- ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
- Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
- Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Question 8

Линейный перелом S3 и крестца, отек костного мозга и другие вопросы по МРТ

2 ответа

12 января 2025

Сыну 12 лет. В мае 2024 у получил компрессионный перелом позвоночника грудного и поясничного отдела, больше всего пострадал позвонок L1 - компрессия 50%. Прикреплю заключение МРТ и за май, и свежее.Сейчас сделали контрольное МРТ, чтобы проверить как обстоят дела с дисками...

Светлана

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-01-12T21:48:20+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На МРТ последствие компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков.
Частичная люмбализация 1 крестцового позвонка (это особенность развития) ,люди с этим живут без последствий.
Также есть признаки скорее всего стресс-перелома (по типу трещины) крестца.
Скорее всего это произошло в результате чрезмерных нагрузок на фоне ослабленного "мышечного корсета"
В таких случаях рекомендуют:
-ограничить нагрузки до 4 нед
--иммобилизация в корсете до 1 мес
-соблюдение ортопедического режима(исключение положения "сидения" до 1-2 мес)
-НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях)
-мазь НПВС местно(например Диклак для детей старше 6 лет) длительно 2 раза в день до купирования болевого синдрома.
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома

-МРТ контроль в динамике через 1 мес , (для оценки степени компрессии и консолидации)

Всего самого наилучшего!

Question 9

Сильная боль в правом тазобедренном суставе

1 ответ

12 января 2025

Болит сильно правый тазобедренный сустав, больно лежать на боку, заниматься спортом, затруднительно двигаюсь. Массажи не улучшили ситуацию. Невролог рекомендаций никаких не дала.По снимку ортопед мне сказал что перелома нет и на этом всёЧто делать и как лечить?

Валентина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-12T09:00:55+03:00

Здравствуйте.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Подтвердить на МРТ ТБС или УЗИ области большого вертела. МРТ предпочтительно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Question 10

Боли в середине грудной клетки

1 ответ

11 января 2025

Боли в середине грудной клетки, именно не внутри а как бы где кость, возникают спонтанно и быстро проходят, не очень болезненные но неприятные.Возникли недавно, два дня назад, сегодня заметил что боль начинается при наклоне торса влево вправо, и изо рта доносится звук как...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2025-01-11T07:19:57+03:00

Хруст иболь связаны дизторсией суставов и позвоночника. Сдать анализы на витамин д3 и микроэлементы кальций фосфор магний железо. По факту лечится у хорошего ортопеда

Question 11

Дисплазия тазобедренного сустава у грудничка

1 ответ

9 января 2025

Добрый вечер доктора! Сегодня на медосмотре 3 месяца ребенка ,хирург сказал что дисплазия правого тбс, на коже левой ноге одна складка, на правой 2 складки, двигал в суставе, когда двигал правый сустав был в тонусе,отправил на ренген. Рентген делали 2 раза, т к ребёнок...

marisha-92cool@mail.ru, Казань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-09T21:53:04+03:00

Здравствуйте.

По УЗИ 1а по Графу - полная норма.

Рентген снимок сделан с нарушением укладки. Поэтому Шентона слегка уступчивы.
Норма углов в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Признаков ДТБС по рентгенограмме не определяется.

Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Очный осмотр с результатами обследования другого ортопеда.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Question 12

Ахиллобурсит установлен узи

2 ответа

7 января 2025

УВЧ И МАЗЬ ГИДРОКОРТИЗОНА С ПРИБОРОМ (ВОЗМОЖНО ФОНОФОРЕЗ БЕЗ ЗВУКА) БЕЗ РЕЗУЛЬТАТА. ПРОШЕЛ ЛЕЧЕНИЕ ДИКЛОФЕНАК 100МГ ДВЕ НЕДЕЛИ БЫЛО ХОРОШО, ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ БОЛЬ ВЕРНУЛАСЬ. УВТ 7 СЕАНСОВ - РЕЗУЛЬТАТА НЕТ (СТАЛО ЧУТЬ ЛИ НЕ ХУЖЕ). ДВА УКОЛА В ПЯТКУ ДИПРОСПАНОМ ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ -...

Юрий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-07T10:28:32+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По локализации боли и симптомам речь идёт об ахиллобурсите. Уточнить диагноз предпочтительно на МРТ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Оптимально ходить в кроссовках для ходьбы с индивидуальнвми стельками.

В плане базовой терапии назначают БАДы (спортивное питание) с коллагеном 2 типа.

Так же в комплексе рассматривают

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в параахиллярные сумки. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же применяют PRP терапию, обкалывают ахилл Плексатроном и др. методы.

Лечение помогает и приводит к длительной ремиссии, если все методы применяют сразу, а не последовательно.
Сразу - они поддерживают друг друга и усиливают лечебный эффект.
А если сначала одно, а через месяц другое, то сложно ожидать улучшение.

Question 13

Расшифровать МРТ

1 ответ

6 января 2025

Прошу расшифровать МРТСсылка: https://disk.yandex.ru/d/lWYCnAReaLDxMA

Геннадий, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-01-07T11:19:45+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Синовит с обеих сторон. Больше слева.
Слева не исключается импиджмент синдром и проявления трохантерита.
Коксартроз 2 ст с обеих сторон - не критично. Менять суставы показаний нет.

Если боль по наружной стороне бедра - это трохантерит, если в промежности - больше данных за ФАИ.
Феморо-ацетабулярный импиджмент (ФАИ) можно заподозрить на МРТ и подтвердить на клиническом осмотре.
ФАИ - это ущемление суставной губы ТБС между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

До очного осмотра травматолога-ортопеда обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после очного осмотра и анализов.

Question 14

Артроз локтевого сустава

1 ответ

6 января 2025

Болит рука прошла рентген пишут остеартроз хотела получить консультацию

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2025-01-06T18:24:38+03:00

Здравствуйте, на снимках плохо видно. Артроз какой стадии ставят? Где болит? Спереди,сзади,сбоку

Question 15

Разрыв ахиллового сухожилия

2 ответа

6 января 2025

Здравствуйте, три недели назад сделали операции на ахилловом сухожилии, сшили его, в данный момент нахожусь в лангете, несколько дней назад начал замечать что после длительного лежания когда встаешь на костыли чтобы дойти куда-то очень сильно болит в области икры...

Антон

Вопрос закрыт

Георгиев Василий Порисович · Answer · 2025-01-06T10:24:12+03:00

Здравствуйте, может быть из за иммобилизации, мышца не работает и может немного атрофироваться, болеть, колоть. После разработки движений это проходит