Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

11 октября 2024

Здравствуйте, сделали УЗИ в месяц и 5 дней. Диагноз: Правый:Головка бедра центрирована:даядро окостенения :неткостная крыша вертлужной впадины - недостаточнаяхрящевая крыша вертлужной впадины охватывает головку справаэркер -закругленЛевый:Головка бедра центрирована: нет -...

Артем

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-11T17:42:22+03:00

Здравствуйте.
Страшновато, но лечить можно и нужно. Излечивается в большинстве случаев.

2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.
3а - подвывих.

Рекомендовано

- Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на гигиену.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Пока никаких процедур. Только стремена.
Ситуация серьезная. Если через 2 мес будет отрицательная динамика - придётся гипсовать.
Нужно наблюдаться в областной детской поликлинике. Эта ситуация не для ЦРБ.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 2

Врожденный порок опорно-двигательного аппарата у плода

1 ответ

11 октября 2024

Здравствуйте. Очень прошу Вашей помощи. Я сейчас на 22 неделе беременности. На втором скрининге выявили врожденный порок развития опорно-двигательного аппарата у плода. Цитирую протокол узи: при осмотре конечностей плода правая голень укорочена, длина большеберцовой кости 26...

Юлия, Челябинск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-11T17:02:09+03:00

Здравствуйте.

1. Что могло стать причиной такой редкой и тяжёлой аномалии?
Если в медико-генетической консультации ответов нет, то причину установить не возможно.

2. Действительно ли нужно ждать именно до этого возраста? Ведь ребёнок к году уже будет пытаться ходить. Как он это будет делать?
Пока диагноз носит весьма предположительный характер. Точно ничего сказать нельзя.
Если сроки в 2-3 года будут обоснованны, то будет ходить со специальным аппаратом. Решения есть.

3. Есть ли какие-то действительно эффективные операционные способы коррекции, чтобы исключить рецидивирование?
Рецидивировать здесь нечему. Ложный сустав излечивается раз и навсегда.

4. Какие центры или больницы вы могли бы рекомендовать из тех, которые занимаются этой проблемой и способны её решать эффективно? Может быть конкретного врача, к которому можно было бы обратиться?
Пока нужно рожать в перинатальном центре.
Потом консультация в Федеральном центре детской ортопедии. К Вам ближе Екатеринбург, Курган.

Question 3

Латеральный эпикондилит

1 ответ

11 октября 2024

Здравствуйте. Несколько месяцев назад начал болеть локоть. Сейчас боль усилилась до такой степени, что с утра не могу согнуть/разогнуть без боли руку первые пол часа.К вечеру становится лучше. Перед тем, как начал болеть локоть, начал болеть сустав у основания большого пальца...

Леся, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-11T14:49:47+03:00

Здравствуйте.
Диагноз требуется подтвердить на УЗИ или МРТ.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Не слышал и не имел опыта, чтобы можно было вылечить латеральный эпикондилит без лекарств.
Но чудеса встречаются. Это Ваш сустав - имеете право попробовать.

Стартовое лечение назначено верно. Если диагноз подтвердится, анализы будут спокойные, а лечение не поможет:
Эффективны 2 способа лечения этой патологии

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

Комплекс ЛФК и подробнее о проблеме у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2020/06/blog-post.html

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

При отсутствии положительного результата в далеко зашедших случаях показано оперативное лечение.

Question 4

Боль в ступне

2 ответа

11 октября 2024

Добрый день, уважаемые врачи! Женщина, 57 лет.Болит правая ступня, с двух сторон по бокам, там, где на фото держу пальцами. Не могу встать на ногу. Ногу не ударяла. Не опухла и покраснений нет. Помазала Диклофенаком, стало немного легче. Что это может быть?

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-11T14:14:02+03:00

Здравствуйте.
На фото имеем поперечное плоскостопие 3 степени и и Hallux Valgus слева 4 ст (косточка).
Это последние (крайние) степени деформации. Давно пора было сделать операцию.
Рано или поздно должно было заболеть и дальше без операции будет только хуже.

Сейчас мы снимем воспаление и боль. Но она обязательно вернётся и скоро лекарства перестанут помогать.

Если решите делать операцию, то имейте в виду, что только "удаление косточек" ничего не решает.
Они рецидивируют. Нужна комплексная реконструкция передних отделов обеих стоп.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту

Сейчас рекомендовано

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

- Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
- Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
- В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
- ЛФК https://youtu.be/c37byIZ1WdA
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Если не пройдет:
1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Question 5

Киста Бейкера

1 ответ

10 октября 2024

В сумке полусухожильной, полумембранозной мышцы выпот,однородной структуры размером 61•6,4•18 ммАртроз 4 степени, хондромоляция суставного хряща 3-4 стДегенеративное разрушение латерального мениска Полный разрыв ПКС с ассимиляцией, невыраженный синовит , бурсит...

Алина

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-09T18:29:52+03:00

Добрый день. В данной ситуации показано эндопротезирование кс, т.к. слишком много повреждений и от сустава по факту ничего не осталось (артроз 4ст). Берите направление в краевую или областную больницу к травматологу для постановки на очередь по эндопротезированию. Лечить консервативно это не возможно, максимум к сожелению при приеме нпвс будет снижение болевого синдрома на период пока вы его пьете.

Question 6

Обызвествление подошвенного апоневроза

1 ответ

10 октября 2024

Здравствуйте.Рентген диагноз-в боковой проекции отмечаются экзостозы в местах крепления подошвенного апоневроза сухожилия к пяточному бугру до 4 мм.Что делать дальше?

Сергей Иванов

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-10T20:20:34+03:00

Здравствуйте. Зачем делали рентгенограмму? Обызвествление в данном месте есть у 50% людей в возрасте от 45 лет и связано это с нагрузкой (необходимость ходить), и никак не беспокоит. А у Вас, есть какие-то жалобы?

Question 7

Что делать назначена эндопротезирование коленного сустава

1 ответ

10 октября 2024

А у меня выяснилось что уже 12 недели беременности что делать

Наталья

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-10T20:22:32+03:00

Здравствуйте. Если беременность желанная, то брать в руки костыли (трость), снижая нагрузку на коленный сустав; внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты высокой молекулярной массы (например, Флексотрон Ультра, Редженфлекс Био Плюс и т.п.), однократно; коррекция питания кальций, магний..; часть бытовых нагрузок переложить на окружающих. После родов, как уберете грудное вскармливание, оперируйтесь. Эндопротезирование- плановая операция!

Question 8

Мягкая мозоль

1 ответ

10 октября 2024

Здравствуйте! Мягкая мозоль под сгибом среднего пальца ступни (болезненное уплотнение). Сильная боль при ходьбе. Отдаётся на всю ступню. Ступаю на пятку. Мне 70 лет, вес 54 кг при росте 155. Лишнего веса нет. Конечно, плоскостопие. Но как теперь избавиться от боли? Мази все...

Галина

Вопрос закрыт

Бирюков Сергей Юрьевич · Answer · 2024-10-10T20:30:13+03:00

Здравствуйте. Надо исключить нагрузку. Есть обувь Барука с разгрузкой переднего отдела стопы, можно поносить 2-3 недели + компрессные повязки (диклофенак + димексид (развести водой 1:5). Второй вариант- сделать УЗИ- возможно это гигрома на сухожилии, тогда врач решит (или пунктировать и удрать шприцом, или удалить через разрез).

Question 9

Углы при дисплазии ТБС. Вывих ТБС.

1 ответ

10 октября 2024

Добрый день! Малышке 2,5 месяца. Был врожденный вывих левого ТБС и подвывих правого. С 10 дней носили распорку, потом с 24 дня добавили отрез тюбенгера. Сейчас показатели узи следующие: Описание Левый тазобедренный сустав: Крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-10T10:51:41+03:00

Здравствуйте.
Контроль за лечением дисплазии ТБС (вывих\подвывих) по УЗИ не проводится.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Вызывает большие сомнения, что вывих\подвывих можно за 2 мес вылечить.
Либо их не было, либо сейчас УЗИ ошибается.

Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.
Принять во внимание результаты УЗИ можно, но никаких выводов в Вашем случае, сделать нельзя.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске или флешке. Бумажные распечатки - это ни о чём.

Пока продолжайте носить Тюбенгера и выполнять назначения.
Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Question 10

Обызвествление подошвенного апоневроза

1 ответ

9 октября 2024

Здравствуйте.Рентген диагноз-в боковой проекции отмечаются экзостозы в местах крепления подошвенного апоневроза сухожилия к пяточному бугру до 4 мм.Что делать дальше?

Сергей Иванов

Вопрос закрыт

Беленкова Ольга Александровна · Answer · 2024-10-09T22:14:09+03:00

Добрый вечер. Если беспокоят боли, можно сделать блокаду дипроспаном. Рекомендую обратиться на прием к травматологу-ортопеду.

Question 11

Сколиоз 2 степени

2 ответа

9 октября 2024

здравствуйте у меня сколиоз второй степени помоги пожалуйста с выбором ортопедического матраса. какой он должен быть жесткости и на пружинах или без.спасибо заранее за ответ.

Александр

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-09T10:44:41+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Выбор матраца делают поэтапно.

1. При выборе матраца ориентироваться на рост и вес, размер кровати.

2. Потом из этих подобранных вариантов выбрать натуральные материалы и двусторонность зима\лето.
Также можно выбрать - пена с эффектом памяти и латекс. Это инновационные материалы, которые экологичны и гипоаллергенны.

3. Лучше выбирать пружинный вариант. Это моё мнение. Высота - для пружинных матрасов - не менее 18 см
Пружины независимые. Чем больше пружин - тем лучше.

4. Дальше из подобранных вариантов рассматриваем жёсткость.
Со сколиозом 2 ст - жёсткий матрац.

П.С. На названия "ортопедический или анатомический" внимания не обращайте - это маркетинг.
Они не сертифицированы, как медицинские изделия. Ни один из них.

Question 12

Флексотрон при импиджмент синдроме?

1 ответ

9 октября 2024

После применения костылей( в январе эндопртезирование коленного сустава), появились сильные боли в плече,на МРТ ИМПИДЖМЕНТ плечевого сустава,лечусь с марта,эффекта особого нет,но рука поднимается.Сохраняются боли в пречевом поясе и руке.От операции воздерживаюсь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-10-09T10:32:27+03:00

Здравствуйте. Стоит, если нет синовита.
Если есть синовит, то сначала его нужно убрать. Ниже полная схема лечения при импиджменте с синовитом или бурситом.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 13

Поза лягушки и хоккей

1 ответ

8 октября 2024

Можно ли заниматься хоккеем если ребёнок сидел и сейчас иногда сидит в позе лягушки. Сыну 6 лет. Может ли занятия нанести вред здоровью?

Ляйсан

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-06T09:54:46+03:00

Добрый день. А в чем взаимосвязь, поза сидения и спортивная секция?!. Если ребенок полностью подвижен, нет нарушения походки и осанки, то спорт не противопоказан.

Question 14

Скалиоз 2-3ст.

1 ответ

8 октября 2024

Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночника опредкляется выраженное искревление позвоночника краниальная дуга с вершинойth9 влево 15 гр стоя и 21 гр лежа,каудальная дуга вправо с вершиной 12 и углом 26 гр стоя 15 гр лежа. Закл: скалиоз ГПОП 2-3 ст.

Татьяна

Вопрос закрыт

Беленкова Ольга Александровна · Answer · 2024-10-09T00:29:40+03:00

Беленкова Ольга Александровна

Здравствуйте. В чем ваш вопрос?

Question 15

Боль в пятке при ходьбе

1 ответ

8 октября 2024

Шла на тонкой подошве в летней обуви и сильно наступила на камень, после этого образовалась сильная боль в пятке. Прошло около месяца, боль не утихает, особенно с утра тяжело встать на ногу и при длительной ходьбе, чтоб устранить боль приходится выворачивать стопу немного в бок.

Анастасия

Вопрос закрыт