Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Обызвествление костного мозга бедренной кости

27 марта 2025

Очень переживаю из-за заключения рентгенолога после обследования: Не выраженные признаки дегенеративно-дистрофических изменений по типу остеоартроза, в виде неравномерного(больше медиально) сужения суставной щели и субхондрального остеосклероза большеберцовой кости....

Людмила, Ярославль

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-27T13:27:20+03:00

Добрый день. То, что вы описали - всё признаки дегенеративного заболевания - артроза.
Сам артроз по простому это стирание хряща, уменьшение смазки в суставе. Этому сплсобствуют травмы, лишний вес, ненормированная нагрузка заболевания ( в т.ч. СД).
Сам по себе диагноз не страшен, как и всё, что описано на рентгене ( и тем более не смертелен). Костные мозг может обызвествляться, когда жировая ткань претерпевает там фиброз и кальцификацию. Это нормально и соответствует возрасту.

При остеоартроза во время обострений используется НПВП терапия курсами 2-3 недели ( например, напроксен, целекоксиб). Так же используют хондропротекторы курсами по 3-4 мес, 2 раза в год. Обязательно лфк. Всё остальные методы пока имеют низкую доказательную базу или ещё не изучены (т ипо PRP )до конца.

Question 2

Боль ступней ног

2 ответа

26 марта 2025

Здравствуйте, такая ситуация, муж пошёл на СВО, через 2 недели носки уставных берц( может это связано с ними) ,начал болеть подъем ступни и боль продвинулись выше под колено. Болель была сильная ,пил найз и мазал амелотексом,что бы ходить хоть. Поменял берцы через неделю, всё...

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-26T14:06:34+03:00

Добрый день.
1. Вероятнее всего идёт речь об ахиллобурсите +- подошвенном фасциите. То есть воспалении связок.
2. Эта ситуация может быть связана как с перегрузками, так и воспалительными и инфеционнымт причинам
В связи с этим следующие вопросы:
- боли с обеих сторон одинаково?
Болит свод и над пяткой, правильно? Пальцы нк отекают?
- есть боли в пояснице, ягодичной области, паху?
- есть жалоба со стороны стула, диарея, вздутие, боли в животе? Были ли такие симптомы за 1-2 мес до появления боли в стопах?
- за 1-2 мес до симптомов вообще была какая-либо инфекция?
- травмы стоп, голеностопов не было?
- псориазом он или его родные нк болели?

Question 3

Воспалился межфаланговый сустав на ноге

1 ответ

26 марта 2025

Воспалился сустав межфаланговый на ноге(впервые, остро, ночью), в анализах мочевая кислота 378 , СРБ 14,4, 3 недели пью Аэртал100 -2 раза в день, боль ушла, но отек т краснота сохраняются. Компрессы с Димексидом местно не помогают.

Ирина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-26T12:49:25+03:00

Здравствуйте, Ирина!
Скажите пожалуйста:
- данный приступ впервые в жизни?
- нет ли у вас или у родственников псориаза?
- спина не болит?
- температура тела не повышается?
- рентген стоп не делали?
- раньше не проверяли уровень мочевой кислоты?

Question 4

Высокий АЦЦП

1 ответ

25 марта 2025

2 года назад поставлен диагноз серонегативный ревматоидный артрит. Принимаю 2 дня по 2 раза в день метотрексат + витамин Д 2000, остальные 5 дней витамин Д+ фолиевая кислота. АЦЦП 180,90. Остальные анализы в приделах нормы. АЦЦП всегда будет высокий?

Татьяна

Вопрос закрыт

Зологина Виктория Сергеевна · Answer · 2025-04-23T10:32:33+03:00

Здравствуйте. Серонегативный ревматоидный артрит — это вариант артрита, при котором не выявляются положительные ни ревматоидный фактор, ни аццп. Если аццп выше нормы, значит это серопозитивный ревматоидный артрит. В таких случаях аццп обычно может подвергаться обратному развитию и уменьшению значений на фоне хорошо подходящей для вас терапии. Но бывают и различные исключения, когда аццп остаётся на прежнем уровне или, наоборот, повышается. Повышение аццп не всегда коррелирует с высокой активностью заболевания. Порой повышенное значение зависит от вашего иммунитета, от наличия других заболеваний.

Question 5

Рецидивирующий полихондрит

1 ответ

25 марта 2025

Добрый день. Пью преднизолон почти год, с 8ми таблеток, сейчас 2 без четвертинки, и укол метотриксата раз в неделю. На ушах все равно есть слегка чешущиеся белые твёрдые образования , и на ноге на внутренней косточке на лодыжки. При ходьбе немного болезненно. Была у...

Светлана

Вопрос закрыт

Зологина Виктория Сергеевна · Answer · 2025-04-23T10:28:29+03:00

Здравствуйте. Да, указанные вами препараты являются хорошо подобранным видом терапии при рецидивирующем полихондрите. Можно ещё добавить, что метотрексат в дозировке свыше 15 миллиграммов в неделю рекомендуется переводить в подкожный или другой парентеральный вид приёма для его лучшего усвоения и лучшей активности. Обычно после коррекции дозы метотрексата рекомендуется плановый приём у врача ревматолога через 3 месяца с контролем общеклинических анализов и других необходимых видов обследования.

Question 6

Как принимать метотриксат

1 ответ

25 марта 2025

Назначили метотрексат по схеме на 3 недели понедельно прошло 3 недели врач на курсах как дальше принимать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T17:04:58+03:00

Здравствуйте. При псориатическом артрите метотрексат необходимо принимать длительно, несколько лет до достижения ремиссии или низкой активности заболевания. Возможно Ваш врач имел ввиду прием в течение трех недель в одной дозировке, чтобы потом ее повысить или понизить.

Question 7

Болят суставы

1 ответ

25 марта 2025

Болят суставы 3 года делаю рентген показывало ревматоидный артрит. Неделю назад сделали повторный рентген в описании нового рентгена написано что без патологий. Как такое может быть. У нас в городе нет ревматолога дали направление в областную поликлинику. Аццп сдала результат

Полина

Вопрос закрыт

Зологина Виктория Сергеевна · Answer · 2025-04-23T10:24:37+03:00

Здравствуйте, обычно диагноз устанавливается с учётом клинической картины, лабораторных исследований, а также рентгенологических результатов обследования. Нередко бывает, что рентгенологические признаки ревматоидного артрита очень похожи на эрозивный остеоартроз. И бывает, что подобные изменения трактуются как ревматоидный артрит. Насчёт показателей АССР здесь нужно уточнить норму в той лаборатории, которой вы сдавали.Обычно ревматоидный артрит очень бурно показывает себя без лечения, и поэтому в течение 3 лет, скорее всего, у вас могли бы развиться какие-либо симптомы настоящего ревматоидного артрита.

Question 8

Как притормозить процесс и облегчить боль

2 ответа

24 марта 2025

Мужчина 89 лет. С недавнего времени начали болеть тазобедренные суставы, тяжело ходить и нагибаться, сделали мрт.С начала жаловался на боль в одной ноге, потом во второй.Как можно облегчить боль, стоит ли принимать ходропротекторы, если да то какие?

Роман, Москва

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T16:37:30+03:00

Здравствуйте, Роман!
Сразу скажу , что препараты группы хондропротекторов эффективны тогда, когда есть остатки хрящевой ткани. По мрт хрящевой ткани почти не осталось.
Когда мы видим такие стадии артроза, это является показанием для тотального протезирования сустава. Следует обратиться к травматологу, если в целом реабилитационный потенциал сохранён, нет никаких хронических серьезных заболеваний, могут соперировать.
Для облегчения боли следует принимать противовоспалительные препараты, например самый безопасный, это таб. Напроксен 550 мг 2-3 раза в сутки 14 дней. Данный курс можно повторять каждый месяц.

Question 9

Метотрексат Эбеве

1 ответ

23 марта 2025

Здравствуйте, мне впервые назначен Метотрексат 10 МГ по 12-часовой схеме (5 мг утром и 5 мг вечером), в аптеке таблетки дозировкой 10 мг, можно ли таблетку делить пополам, то есть нарушать оболочку?

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-24T09:39:42+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Таблетку лучше не делить. Метотрексат можно принять сразу. Делить Метотрексат на 2 приема необязательно.
Не забывайте про приём фолиевой кислоты через 24 часа после метотрексата.

Question 10

Нужна консультация по фебуксостату

1 ответ

21 марта 2025

Вопрос по таблеткам фебуксостата. Подагру поставили в июле 2022 года, перед удалением опухоли случился острый приступ. Прописали аденурик 120 мг в день, потом перешёл на фебуксостат. Со 120 мг перешёл на 80 мг. Примерно через месяц уровень мочевой кислоты сильно упал и с тех...

Игорь Олегович

Вопрос закрыт

Кухтина Алина Алексеевна · Answer · 2025-03-21T02:40:27+03:00

Здравствуйте!
Да, согласно листка-вкладыша таблетки фебуксостата можно делить пополам с целью получения дозировки 40 мг из 80.
Описанные Вами уровни мочевой кислоты ниже целевых, что может иметь негативные последствия, поэтому я рекомендовала бы Вам обсудить с Вашим врачом целесообразность продолжения терапии фебуксостатом сейчас.
Повышение ПСА может сопровождать применение препаратов для снижения мочевой кислоты, да, но наблюдение урологом тоже обязательно продолжайте.

Question 11

Акласта и структум

1 ответ

19 марта 2025

Добрый день! для лечения остеопороза назначили акласту. До этого назначили структум для лечения артроза. Структум так и не начала пить. Можно ли пить Структум или другие хондропротекторы совместно с действием акласты?

Мария

Вопрос закрыт

Кондратюк Владислав Дмитриевич · Answer · 2025-03-19T23:16:53+03:00

Добрый день!
Да, Структум (хондроитин) можно принимать вместе с Акластой (золедроновая кислота). Они действуют на разные механизмы:
• Акласта замедляет разрушение костной ткани.
• Структум улучшает состояние суставного хряща.

Однако с учётом гастрита, ГПОД и рефлюкса, хондропротекторы в капсулах могут раздражать ЖКТ. Лучше обсудить с врачом очно. альтернативные формы (например, инъекционные).

Также важно следить за уровнем кальция и витамина D во время лечения Акластой.

Question 12

Метотрексат при умеренном фиброзе печени

1 ответ

18 марта 2025

Здравствуйте! Принимаю метотрексат с 2018 г. 15мг , с 2024 года 10мг из-за тошноты . В феврале кроме тошноты появились боли в правом подреберье. На узи хр.холецестит.и на эластометрии умеренный фиброз.Принимать ли дальше метотрексат?пока самовольно снизила до 5 мг в неделю ,...

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-18T22:19:46+03:00

Добрый вечер,Виктория! Обычно показанием для временной отмены метотрексата является повышение АСТ,АЛТ выше трех норм.Если после лечения при возобновлении приема метотрексата наблюдается похожая картина,то следует отменить метотрексат и рассмотреть другой базисный противовоспалительный препарат,например лефлуномид,сульфасалазин или гидроксихлорохин.
"Рабочая" дозировка метотрексата,на которой может быть достигнута ремиссия или низкая активность ревматоидного артрита,обычно составляет 20-25 мг в неделю.Учитывая побочные эффекты на маленькой дозировки,можно рассмотреть перевод на подкожную форму введение метотрексата или решить вопрос о смене базисного препарата на другой из выше перечисленных.Такой момент необходимо обсудить с ревматологом на очном приеме.
Обычно фиброз печени,при отсутствии повышения АСТ и АЛТ выше3-х норм, не является противопоказанием к назначению метотрексата.

Question 13

Боль в ногах , тяжесть , ноющая боль

0 ответов

18 марта 2025

Добрый день ! После родов стали болеть ноги , чуть выше колена , голень , стопа , боль ноющая , тянущая , иногда бывают судороги , боль продолжается второй год , сдала анализы на ревматоидный фактор Анализы прилогаются , подскажите пожалуйста по результатам есть ли он у меня...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-18T20:38:37+03:00

Здравствуйте, скованность есть? Температура не повышается? Отечности нет? Прикрепите анализы пожалуйста

Question 14

Приём лекарств

1 ответ

18 марта 2025

Можно ли принимать флебуксостат вместо меллурита?

Оксана

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-18T14:06:36+03:00

Здравствуйте, Оксана.
Прием фебуксостата вместо милурита возможен при наличии на то показаний (непереносимость милурита, отсутствие эффекта, наличие противопоказаний к приему милурита). Доза фебуксостата подбирается индивидуально.

Question 15

Приступ подагры

2 ответа

14 марта 2025

Подагра не проявлялась уже более 10 лет. И вот те же симптомы. Сустав левого большого пальца ноги, покраснение, отек стопы. Три дня колю Диклофенак, боль уменьшилась. Надо ли начать прием аллопуринола? в какой дозе?

Курдин Игорь Кириллович

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-14T16:56:21+03:00

Здравствуйте, для подбора дозировки нужно сдать мочевую кислоту, но, во время обострения она может быть в норме, примите тералив 275 2-3 раза в сутки 7 дней( наступит ремиссия) после этого сдаете мочевую кислоту и исходя из показателей дозировку аллопуринола подберем или фебуксостата.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме