Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

25 января

Добрый день, мне 42 года. С 2020 года ставили диагноз ПА (псориаза нет, когда то почесывалась), получала метотриксат 20 мг, но тошнило и затем перешла на араву, но стали опухать 2 палец и запястье, вернулась на метотрексат 15 мг. На сегодня впервые сдала аццп 154,8, НЕР2 -...

Светлана

Вопрос закрыт

Попова Яна Константиновна · Answer · 2025-01-25T10:38:57+03:00

Светлана, добрый день. Давайте по порядку. Диагноз ревматоидного артрита сейчас подтверждён высоким АЦЦП. Дебют случился в 2020г. То есть ему уже 5 лет.
В анамнезе по терапии имеем метотрексат 20мг, арава 20мг. Возвращение на метотрексат 15мг, но недостаточность эффекта. При этом на 15мг, как я понимаю, переносимость проще.
Врачу надо как-то усилить действие метотрексата. Дать дозу выше он опасается из-за того, что может ухудшиться переносимость. Он предлагает вариант добавить гидроксихоорохин. Это давно изученный и достаточно безопасный вариант, хорошо сочетающийся с метотрексатом. 400мг/д -это не высокая доза. Рассчет дозы обычно производится по схеме 5-6мг на кг веса. Какой у Вас вес? Обычно, ревматологи ещё советуют консультацию офтальмолога до начала лечения и через 6 месяцев, так как единственная значимая и очень редкая побочка гидроксихлорохина связана с глазами. В своей практике я ее не встречала.
Далее, пожизненна ли эта терапия? Зависит от приверженности лечению и течения заболевания. В ряде случаев, по статистике примерно 30%, удается достичь ремиссии. Она может быть безмедикаментозная или на фоне приема небольших доз препаратов.
Пока, при обострении рано об этом говорить.
Да и медицина не стоит на месте. За последние 20 лет появилось огромное количество препаратов, надеюсь, что эта динамика сохранится и препараты станут доступнее.

Question 2

Побочка это или что-то еще

1 ответ

25 января

Повысился показатель АСТ (204) после приема метотрексата, что делать прекратить на неделю?

Элина, Воронеж

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-01-26T23:15:50+03:00

Здравствуйте, Элина.
При таком повышении АСТ Вам необходимо отменить метотрексат.
И обратиться к ревматологу очно с целью коррекции терапии.
А также сдать ГГТП, анализ крови на гепатит В, С. Выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Повышение печеночных маркеров может быть вызвано приемом метотрексата.

Какую дозу Вы принимаете? Какая доза фолиевой кислоты? Как давно принимаете метотрексат?

Question 3

Почему воспаляется подагра и чем снимать воспаление и отеки?

1 ответ

24 января

Поставили диагноз подагра. Повышена мочевая кислота. Приписали пить аллопуринол. Пьем 2 недели перестаем начинается отек и воспаление(покраснение на стопах), сделали укол дипроспана все прекратилось, но через месяц все сначала началось. Что делать в этих случаях?

Марина, Пенза

Вопрос закрыт

Тюрина Татьяна Игоревна · Answer · 2025-01-24T23:22:43+03:00

Добрый вечер. Какой уровень мочевой кислоты был изначально с какой на фоне приёма аллопуринола?
И ещё вопрос: диету соблюдакте?

Question 4

Боль в запястье

1 ответ

24 января

Добрый день.Беспокоит боль в суставе в запястье в течении года.Мужчина 33 годаОсобенно боль при нагрузке на кисть.в покое не беспокоит.При наклоне кисти вперед назад, так же боль.Работа инструментом постоянно.Чем можно помочь себе и как вылечить, чтобы не болело?На фото в...

Анастасия, Череповец

Вопрос закрыт

Попова Яна Константиновна · Answer · 2025-01-25T10:51:29+03:00

Добрый день. Есть несколько вариантов. Наиболее вероятные: тендинит, теносиновит сухожилий сгибателей или разгибателей кисти, синдром карпального канала, остеоартроз лучезапястного сустава, болезнь Кинбека.
Есть ли прострелы, удары током в пальцы, онемение в них, чувство ползания мурашек?
Есть ли припухлость? Горячая ли кисть или область лучезапястного?, отечность Есть ли боль в ночное время? Хруст, ощущение заклинивания пальчиков? Слабость в руке после нагрузки или в покое?
И каким инструментом приходится чаще всего работать?

Question 5

Гонартроз коленного сустава при беременности

2 ответа

24 января

Здравствуйте. Я женщина , 39 лет. Беременность 1 триместр. У меня гонартроз коленного сустава 1 ст. Сейчас колено беспокоит,.болит . Какое лечение мне можно ? Какой мазью мазать? Какие физио процедуры мне разрешены ? И вообще , как поддерживать сустав , чтобы не было...

Юлия, Рязань

Вопрос закрыт

Попова Яна Константиновна · Answer · 2025-01-26T13:56:38+03:00

Наколенники лучше попробовать разные в ортопедиях. Есть эластичные, ,которые одеваются как чулок, есть на липучках неопреновые. Есть с ребрами жёсткости, есть с разной компрессией на разные зоны. Попробуйте несколько вариантов и посмотрите, какой-более удобен. +Важно правильно определить размер. Стельки ортопедические. С ними проще будет в беременность, стопа будет работать более правильно и уменьшать нагрузку на колено и позвоночник.. Берите каркасные, но не жёсткие, либо бескаркасные, спортивные. Так же обратите внимание, что стелька подбирается по длине стопы,а не по ширине. Мы ведь иногда носим 38 из-за ширины ноги, а длина стопы будет на 37 размер. Во многих ортопедиях бывают дни бесплатного приема ортопедов. Мази с НПВП долгит, Кетонал, долобене. Мазать до 3 раз в сутки примерно каждые 8 часов до 2 недель. Лучше курсом. Хондропротективная терапия в беременность обычно не назначается. Не то, чтобы она была опасной, но никто просто не проводил исследования. Так что, решение вопроса о добавлении хондропротекторов решите после родов.

Question 6

Инъекции Инъектран совместимы ли с приёмом Пиаскледина300?

2 ответа

24 января

Бабушка делает 2 раза в год инъекции Инъектран.Могу ли посоветовать ей дополнительно, параллельно с уколами, пропивать Пиаскледин 300? Мне он очень подошел

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2025-01-24T21:13:38+03:00

Добрый вечер!
Прямых противопоказаний к сочетанию - нет. Можно сочетать.
Однако стоит учитывать, что пиаскледин - препарат с низкой доказанной эффективностью.

Question 7

Псориаз,как лечить, на лекарства аллергия

1 ответ

24 января

Здравствуйте уважаемые доктора.Подскажите пожалуйста чем лечить псориаз и псориатический артрит.На многие лекарства аллергия,На учете у ревматолога состою,дерматолога посещаю,но редко,назначают препараты,но они не помогают и дают аллергию.Благодарю за ответ.Наталья

Наталья, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Семёнова Надежда Федоровна · Answer · 2025-01-24T16:08:43+03:00

Добрый день, первая линия терапии псориатического артрита метотрексат, дальше могут применяться лефлуномид, сульфасалазин - с меньшей эффективностью, также ЛФК, НПВС и местная терапия псориаза, при неэффективности и сохранении высокой активности заболевания назначают генно-инженерно биологическую терапию.

Question 8

Как лечить двухсторонний сокраилит,убрать воспаление

2 ответа

24 января

Добрый день! У меня двухсторонний сокраилит. Понимаю эторикоксиб 90 мл,подключила сульфасалазин ( пью две недели) .Болезнь прогрессирует.

Светлана

Вопрос закрыт

Третьякова Анна Сергеевна · Answer · 2025-01-24T13:44:44+03:00

Светлана, здравствуйте! Меня зовут Третьякова Анна Сергеевна, я - врач сервиса «СпросиВрача».

Скажите, пожалуйста, когда впервые обнаружили сакроилеит? На данный момент у вас есть болевой синдром? Если да - то опишите, где локализуется боль и какого она характера (возникает утром при пробуждении или беспокоит в течение всего дня)? В какой дозировке принимаете сульфасалазин? Прикрепите, пожалуйста, анализы крови, если вы их сдавали в последнее время, к вопросу.

Question 9

Коррекция терапии РА

2 ответа

24 января

Добрый день! Болею РА с марта 2023г. Установлен диагноз серонегативный ра. Принимаемая терапия - метотрексат эбеве с малой дозы до 17,5 мг. В моем городе ревматолога нет, наблюдаюсь в областной больнице, но мероприятие это не быстрое. С лета 2024 г после приема метотрексата...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Попова Яна Константиновна · Answer · 2025-01-26T13:19:08+03:00

Принято. Сочувствую... Да,я бы поступила так. Заменила на Араву и под контролем анализов попробовала восстановить прием препарата до коррекции терапии лечащим врачом. Обязательно передайте общий анализ крови через 2 недели после начала приема аравы.
Титр 1:160 считаем нормой вне зависимости от типа свечения.

Question 10

Два пятна на позвоночнике,сильно жжет и болит

1 ответ

24 января

Увидела сегодня на позвоночнике 2 красных больших пятна,не знаю что это,жжет и болит сильно,не знаю что это и как лечить,что делать?

Алина

Вопрос закрыт

Семёнова Надежда Федоровна · Answer · 2025-01-24T16:11:31+03:00

Добрый день, в первую очередь необходимо обратиться на прием к дерматологу.

Question 11

Мочевая кислота

1 ответ

24 января

Мочевая кислота 680. Что делать? На Аллопуринол аллергия-Сыпь, тошнота, рвота.

Вера

Вопрос закрыт

Семёнова Надежда Федоровна · Answer · 2025-01-24T16:14:23+03:00

Вторая линия терапии подагры фебуксостат, обратитесь к лечащему врачу для подбора дозировки

Question 12

Остеоартроз тазобедренного сустава.

1 ответ

23 января

Здравствуйте. Сделали МРТ тазобедренного сустава отцу. Хочется узнать мнение врачей, насколько опасно и что делать дальше? Какое нужно лечение и куда лучше обратиться? Подскажите, пожалуйста. Можно ли обойтись медикаментозным лечением или уже нужна операция? Если операция, то...

Анастасия, Таганрог

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2025-01-24T00:48:48+03:00

Да, здесь показано эндопротезирование - консервативное лечение уже не даст эффективного результата.

На период подготовки к эндопротезированию:
- прием НПВП для уменьшения воспаления и обезболивания
- ежедневная ЛФК (видео инструкции можно посмотреть на сайте НИИ Ревматологии Насоновой в разделе «пациентам»)
- коррекция индекса массы тела (желаемый ИМТ 18-25)
- хондропротекторы неэффективны на данной стадии
- прием витамина Д (2000 МЕ в стуки в виде масляного колекольциферола)

Question 13

Форестье и альфа1 глобулин

1 ответ

23 января

На рентгене грудной клетки (бронхит) описали признаки болезни Форестье в грудном отделе позвоночника справа. Врач направил на анализы крови, в том числе фракции белка. Уровень альфа1 глобулина 3,7 (границы 2,1 -3,5). Является ли это значимым повышением и что может это...

Василий, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-01-23T21:37:54+03:00

Здравствуйте, Василий.
Повышение альфа глобулина может быть вызвано любым воспалительным процессом в организме (например любой вирусной или бактериальной инфекцией).
Болезнь Форестье - не причина повышения данных показателей.

По данному рентгену четко поставить диагноз нельзя.
Нужно выполнить именно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой и боковой проекции.

Подскажите пожалуйста, какие у Вас есть жалобы? Есть ли ограничение подвижности, боль в спине?

Болезнь Форестье это хроническое заболевание, связанное с разрастанием костной ткани в области углов позвонков. То есть происходит их срастание между собой.
Лечения у данной патологии нет.
Основной терапии выступает постоянная реабилитация: гимнастика для позвоночника с целью сохранения объема движений.
При болевом синдроме возможно назначение НПВП, миорелаксантов.

Question 14

Болезнь Бехтерева

1 ответ

23 января

На рентгене обызвествление продольных связок шеи. Сама шея обездвижена. Имеет ли смысл проходить анализы на минеральный обмен (кальций, магний. фосфор)? Цель - в какой-то степени уменьшить кальциноз приёмом магния. Или что лучше делать в такой ситуации кроме упражнений? /...

Ингвар, Москва

Вопрос закрыт

Семёнова Надежда Федоровна · Answer · 2025-01-23T22:52:24+03:00

Добрый день, при болезни Бехтерева основную роль играет хроническое воспаление, на этом фоне может быть нарушение образования клеток костной ткани, напрямую с недостатком или переизбытком кальция это не связано. Те изменения, которые уже есть в шейном отделе уже не уйдут, поэтому при АС назначают прием НПВС и ЛФК на постоянной основные, чтобы тормозить воспалительные процессы.
На данном этапе стоит продолжить упражнения, НПВС, а также с учетом вашего возраста и заболевания следует пройти Рг-денситометрию по бедру и поясничному отделу позвоночника (если там еще не полный анкилоз)- для уточнения минеральной плотности ваших костей.

Question 15

Синовит межпозвонковых суставов ~

1 ответ

23 января

Дата и время проведения исследования: 22.01.2025 18:00Пол: Мужской Дата рождения: 29.03.2005Номер медицинской карты: ОРН37101Номер исследования: 196559 _ornПричина обращения или диагноз: Z04 Обследование и наблюдение с другими целямиПервичное / вторичное исследование:...

Ольга, Оренбург

Вопрос закрыт

Попова Яна Константиновна · Answer · 2025-01-24T14:43:40+03:00

Добрый день. По подобному описанию МРТ+молодой возраст пациента надо исключать спондилоартрит.
Боль в спине молодого человека больше беспокоит по утрам или в вечерние часы? Есть чувство скованности по утрам? После долгого положения в 1 позе? Сколько она длиться? Бывает ли боль в области ягодиц? Лучше ли самочувствие после разминки? Были ли травмы? Есть ли боль в пятках? Не было ли хламидийной инфекции, уретрита?Были ли воспаления в глазах по типу увеита? Есть ли в семейном анамнезе псориаз? Воспалительные заболевания кишечника типа язвенного колита или терминального илеита?