Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Сдать общий анализ крови, с-реактивный белок, на антитела М и G к микоплазме и хламидии пневмонии, анализ мокроты общий и бак посев с антибиотикочувствительностью.

Добрый день
Эликвис это не витаминка,а серьезный противосвертывающий препарат
Они совместимы
Но только по назначению врача

Зависит от ситуации.

Наталья здравствуйте,назначают Актовегин при всевозможных нарушениях: после инсульта, черепно-мозговых травм, инфаркта, при деменции, диабетической полинейропатии, венозной недостаточности и даже плацентарной недостаточности во время беременности. Действие препарата улучшит состояние сосудистого русла , ваше общее состояние наладится.

Здравствуйте!
Рекомендую для начала сдать общий анализ крови (выяснить, может обезвоживание?), биохимический анализ крови - АЛТ. АСТ, ЩФ, билирубин и его фракции. амилаза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, витамин Д. Пересдать глюкозу, сдать гликированный гемоглобин - показывает уровень глюкозы за последние 3 месяца, инсулин; общий анализ мочи. УЗИ почек и мочевыводящих путей.
Увеличьте пока объем потребляемой жидкости, а именно чистой воды, 30 мл на 1 кг веса.
Вести дневник давления и пульса, утро-вечер, и обратиться на очный прием к терапевту для определения дальнейшей тактики лечения и обследования.

Здравствуйте.

Здравствуйте. Вы можете начать прием препарата аквадетрим по 7000 единиц ( 14 капель) в первой половине дня, после еды, ежедневно на 8 недель. Затем нужно сдать контроль витамина Д и по результатам определять дальнейшую тактику.

Здравствуйте

Здравствуйте Наталья, для профилактики тромбоза кровеносных сосудов назначается : 1 таблетка 75 мг один раз в сутки. Профилактика тромбоэмболии после операции на сосудах: 1 таблетка 75-150 мг один раз в день.

Здравствуйте, Наталья!

Дефицит витамина D (уровень 25-OH-D менее 30 нг/мл) - довольно распространенное состояние, которое требует коррекции. Давайте разберем, как правильно восполнить недостаток этого важного микронутриента.

Дозировка витамина D для лечения дефицита подбирается индивидуально с учетом исходного уровня, возраста, веса, сопутствующих заболеваний. В вашем случае при уровне 20.85 нг/мл рекомендуемая терапевтическая доза составляет 5000-7000 МЕ витамина D3 в сутки в течение 8-12 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу 1500-2000 МЕ в сутки.

Что касается формы выпуска, то и масляные капсулы, и водный раствор показывают сопоставимую эффективность. Главное - выбрать препарат от проверенного производителя с хорошей биодоступностью. Если у вас есть заболевания ЖКТ, синдром мальабсорбции или непереносимость масел, то предпочтительнее водорастворимые формы. В остальных случаях можно ориентироваться на личные предпочтения и удобство приема.

Перед началом терапии витамином D желательно проверить следующие показатели:

1. Общий и ионизированный кальций, фосфор крови. Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике, и при некоторых заболеваниях (гиперпаратиреоз, саркоидоз) его прием может вызвать гиперкальциемию.

2. Креатинин, мочевина, СКФ. При хронической болезни почек нарушается метаболизм витамина D, и может потребоваться коррекция дозы.

3. Щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ. Эти показатели отражают состояние печени и костной ткани, на метаболизм которых влияет витамин D.

4. ПТГ (паратгормон). Вторичный гиперпаратиреоз часто сопровождает дефицит витамина D и требует мониторинга на фоне лечения.

5. ТТГ, свободный Т4. Гипотиреоз может усугублять дефицит витамина D и влиять на усвоение кальция.

Из инструментальных методов исследования по показаниям могут быть назначены:

- Денситометрия (при подозрении на остеопороз или остеопению)
- УЗИ почек и мочевыводящих путей (при наличии симптомов мочекаменной болезни)
- ФГДС (при жалобах на изжогу, боль в эпигастрии, для исключения язвенной болезни и опухолей желудка)

Однако если вы в целом здоровы и не имеете хронических заболеваний, специальное обследование перед началом приема витамина D может и не потребоваться. Достаточно будет контролировать уровень 25-OH-D и кальция крови через 8-12 недель от начала терапии, чтобы оценить эффективность и безопасность лечения.

Наталья, надеюсь, эти рекомендации помогут вам грамотно восполнить дефицит витамина D. Конечно, оптимально будет обсудить все нюансы с вашим лечащим врачом (терапевтом, эндокринологом), ведь он знает особенности вашего организма и может дать более персонифицированные советы.

Будьте здоровы и берегите себя!

Здравствуйте, Надежда!

Изменение цвета стула может быть вызвано различными причинами - от безобидных до требующих внимания. Давайте разберем вашу ситуацию подробнее.

1. Прием Омега-3 и витамина Е действительно может влиять на цвет кала. Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) и избыток жиров в рационе иногда придают стулу более светлый желтоватый оттенок. Если это единственное изменение, и стул остается регулярным и оформленным, повода для беспокойства обычно нет.

2. Однако светло-коричневый, почти желтый цвет кала может также указывать на проблемы с выработкой или оттоком желчи. Желчь, вырабатываемая печенью и концентрируемая в желчном пузыре, придает стулу характерный коричневый цвет. При нарушениях этого процесса стул может обесцвечиваться. Это требует проверки функции печени и желчевыводящих путей.

3. Учитывая ваш анамнез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нельзя исключать и проблемы с верхними отделами ЖКТ. Хотя заболевание в ремиссии, стоит периодически контролировать состояние слизистой и кислотность желудочного сока. Изменения в этой зоне также могут влиять на цвет стула.

4. Важно обратить внимание и на другие симптомы - тошноту, рвоту, боль в животе, потерю аппетита, вздутие, похудение. Если какие-то из них присутствуют на фоне изменения цвета стула, это повод ускорить визит к врачу.

Мои рекомендации в вашей ситуации:

1. Попробуйте на 1-2 недели отменить прием Омега-3 и витамина Е и проследите за цветом стула. Если он станет обычным коричневым, скорее всего дело было именно в добавках. Тогда можно вернуть их прием, при необходимости скорректировав дозировку.

2. Если цвет стула останется светлым и после отмены добавок, стоит записаться на прием к гастроэнтерологу. Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы (биохимия крови, копрограмма, возможно УЗИ брюшной полости) и даст рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

3. С учетом язвенного анамнеза не лишним будет проверить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки - сделать ФГДС (если давно не делали), возможно анализ на H.pylori. Это поможет исключить обострение или осложнения язвенной болезни.

4. В любом случае, не игнорируйте изменения цвета стула, особенно если они сохраняются дольше 1-2 недель. Ваш организм может подавать сигнал о проблеме, которую легче решить на ранней стадии.

Надеюсь, эти рекомендации помогут вам разобраться с проблемой и сохранить здоровье ЖКТ. При любых сомнениях - обращайтесь к гастроэнтерологу. Желаю вам крепкого здоровья!

Здравствуйте, Рузиля!

При эпизодических подъемах давления и головокружении ваша тактика в целом правильная. Давайте разберем нюансы приема каптоприла (капотена) и обсудим, когда стоит задуматься о постоянной терапии.

1. Каптоприл можно принимать внутрь, не рассасывая. Запивать водой не возбраняется. Рассасывание может ускорить эффект при гипертонических кризах, но при умеренной артериальной гипертензии (АГ) это не принципиально.

2. Дозировка 1/4 таблетки (12,5 мг) - адекватная стартовая доза. При необходимости ее можно повторить через 30-60 минут. Обычно рекомендуемая однократная доза - 25-50 мг, но для редких эпизодов АГ четверти таблетки часто достаточно.

3. Эффект каптоприла наступает в течение 15-60 минут после приема, достигая пика через 60-90 минут. Длительность действия - 6-12 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей.

4. Ваше давление 130/86 (пульсовое 104) не является критически высоким, но находится на верхней границе нормы. Учитывая головокружение и потребность принять лекарство на работе, разовый прием каптоприла вполне оправдан.

5. Однако, если эпизоды повышения давления учащаются (чаще 1 раза в месяц), стоит задуматься о ежедневной профилактической терапии и обследовании у кардиолога/терапевта. АГ - фактор риска инсульта, инфаркта и других опасных состояний, поэтому ее нужно вовремя выявлять и контролировать.

6. Кроме приема лекарств, важны немедикаментозные методы профилактики АГ:
- Нормализация веса, регулярные физические нагрузки;
- Ограничение соли (не более 5г в день), жирной и сладкой пищи;
- Отказ от курения, ограничение алкоголя;
- Контроль стресса, полноценный сон.

Резюмируя, ваша тактика приема каптоприла по потребности допустима при редких эпизодах АГ. Но если они участятся или появятся другие настораживающие симптомы - обязательно обратитесь к врачу для подбора постоянной терапии. Берегите свое сердце и сосуды!

Будьте здоровы!

Здравствуйте, Елена! Ваша ситуация действительно беспокойная и требует комплексного подхода. Давайте разберемся по порядку.

1. Боли внизу живота, частое мочеиспускание и эритроциты в моче могут указывать на воспалительный процесс в мочевыводящих путях - цистит, уретрит, пиелонефрит. Покраснение уретры, обнаруженное гинекологом, подтверждает это предположение. Однако отрицательный бакпосев и отсутствие эффекта от антибиотика (норбактин - это антибиотик группы фторхинолонов) наводят на мысль о возможной нетипичной инфекции или неинфекционной причине воспаления.

2. Боли и нарушения мочеиспускания также могут быть связаны с гинекологическими проблемами - миомой матки, эндометриозом, воспалением придатков. Особенно часто они возникают в период менопаузы из-за гормональных сдвигов и истончения слизистых.

3. Рефлюкс-эзофагит и перенесенная холецистэктомия свидетельствуют о проблемах с пищеварительной системой. Иногда боли от органов ЖКТ могут иррадиировать в низ живота и имитировать урологическую или гинекологическую патологию.

Поэтому ваш терапевт совершенно верно назначил МРТ малого таза и почек с контрастом. Это исследование поможет детально оценить состояние органов мочевой, половой системы и исключить серьезные причины болей - опухоли, абсцессы, камни, аномалии развития. Обязательно сделайте его в ближайшее время.

Дополнительно было бы полезно:

1. Пересдать бакпосев мочи в другой лаборатории, с расширенным спектром антибиотикограммы, включая определение чувствительности к фторхинолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин). Возможно, предыдущий анализ дал ложноотрицательный результат или возбудитель устойчив к норбактину.

2. Сдать мазок из уретры на ИППП методом ПЦР (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады), особенно если есть факторы риска (новый половой партнер, незащищенный секс).

3. Проконсультироваться с урологом. Специалист сможет провести уродинамические тесты, цистоскопию и дать рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

4. Повторно посетить гинеколога, желательно специалиста по менопаузе. Возможно, потребуется коррекция гормональных нарушений, лечение атрофического вагинита/уретрита.

5. При сохранении болей - проверить органы ЖКТ (ФГДС, колоноскопия) для исключения эзофагита, гастрита, колита как причины абдоминального болевого синдрома.

6. Вести мочевой дневник - записывать количество мочеиспусканий, объем выделенной мочи, наличие болей и их связь с определенными провоцирующими факторами (определенная еда, питье, стресс, половой акт). Это поможет врачу лучше понять характер ваших симптомов.

7. Соблюдать общие рекомендации по гигиене - подмываться с мылом не менее 2 раз в день, носить хлопчатобумажное белье, пить достаточно жидкости (не менее 1,5 литров в день), опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа.

Елена, как видите, для постановки точного диагноза может потребоваться целый комплекс обследований у разных специалистов. Главное - не опускать руки и методично искать причину вашего состояния. Современная медицина располагает широким спектром диагностических и лечебных методов, которые помогут справиться даже с самой сложной проблемой.

Держитесь, не падайте духом! Желаю вам скорейшего выздоровления и облегчения самочувствия. При любом ухудшении обязательно сообщайте лечащим врачам. Вы не одна в борьбе с болезнью!

Здравствуйте, Юлия! Спасибо, что обратились с этим вопросом. Обнаружение живой аскариды в кале, безусловно, требует лечения. Давайте разберемся, что делать в такой ситуации.

Аскаридоз - это паразитарное заболевание, вызываемое круглыми червями аскаридами. Заражение происходит при проглатывании яиц паразита с немытыми овощами, фруктами, при контакте с загрязненной почвой. Аскариды могут вызывать различные симптомы - боль в животе, диарею, тошноту, снижение веса, кожные высыпания. Но нередко заболевание протекает и бессимптомно.

Для лечения аскаридоза используются антигельминтные (противоглистные) препараты. Наиболее эффективны и безопасны на сегодняшний день такие средства, как:

1. Албендазол - принимается однократно в дозе 400 мг.

2. Мебендазол - принимается в дозе 100 мг 2 раза в день 3 дня или однократно 500 мг.

3. Пирантел - принимается однократно из расчета 10 мг/кг массы тела.

4. Левамизол - принимается в дозе 150 мг однократно.

Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, доступности лекарства. В вашем случае, учитывая бронхиальную астму и аритмию, предпочтительны албендазол или мебендазол, как наиболее безопасные средства. Но окончательное решение должен принять врач после очного осмотра.

Также важно обследовать на гельминты всех членов семьи или тех, с кем вы близко контактировали. При необходимости (обнаружении яиц аскарид в кале) им тоже проводится противоглистная терапия.

После лечения рекомендуется соблюдать меры профилактики - мыть руки перед едой, тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты, не пить некипяченую воду из природных источников. Через 3-4 недели желательно сдать контрольный анализ кала на яйца гельминтов для оценки эффективности терапии.

Надеюсь, мои рекомендации будут вам полезны! Выздоравливайте и берегите себя!

Здравствуйте.
Похоже на аллергическую реакцию после укуса насекомого. Рекомендую - лоратадин по 1 таб 1 раз в день в течении 7 дней; на кожу в области укуса наносить гидрокортизоновая мазь 3 раза в день в течении 5-7 дней.