Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
На приложенном фото бумажной распечатки имеется не устранённый вывих головки плечевой кости с её переломом, отрывом бугра плечевой кости, существенным диастазом отломков.
Лечение только оперативное - открытое устранение вывиха, МОС перелома винтами или пластиной с угловой стабильностью.
Без операции в плечевом суставе останутся только качательные движения. Будет болеть.

Что делать в сложившейся ситуации? Операцию делать.

Критично ли, что мама не стала соглашаться на еще одну попытку вправить вывих?
Вряд ли консервативно можно было достичь удовлетворительный результат.

Новая травма оставит маму инвалидом?
Если по другим суставам то же есть существенные проблемы, то 3 группу могут дать. Точно не скажу. Нет данных.

Какое лечение показано в сложившейся ситуации? - только операция.

Как быть в связи с праздниками - я не знаю. Но жизнь в стране не останавливается. Есть дежурные стационары, в которых делают операции по экстренным показаниям, хоть 31 декабря, хоть 1 января. Брянск - областной центр и там точно есть отделение, которое будет работать и оперировать.
Ищите, договаривайтесь. Ждать 14 дней - ухудшить прогноз оперативного лечения, но если раньше ничего не найдёте, то делайте 14.

Ну, в таком заключении ничего нет. Рекомендации те же.

Доброй ночи,Владислав! К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод,особенно в плане исследования менисков.(а у спортсменов это гораздо чаще страдает и повреждается,чем у человека,далекого от спорта в приниципе)

Т.к дает лишь "общую" информацию о состоянии ,и порой не совсем достоверную..Не визуализирует "мелкие повреждения"-а они,могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении...В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно ,если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое,на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д)-чего не визуализирует УЗИ.
МРТ -является золотым стандартом в диагностике крупных суставов,особенно коленных.
Сейчас же,что бы снять воспаление и уменьшить боль рекомендую:
1) НПВС: ) Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на 5 дней
Нольпаза 20 мг*1 р\день.Курс 10 дней.
Калмирекс по 1мл в\м -2 р\сут-на 10 дней
Тринейро в/м -1раз в сутки до снятия острых симптомов. После уменьшения симптомов боли а затем вводят по 1 разовой дозе 1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.
местно: Ежедневно : Бутадион 2-3р\сут, или же можно использовать также пластыри чс НПВС
2)Ношение ортеза на сустав.Например, -Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение (можно и А3)
3) Курс физиотерапии: : УВЧ №5 или Лазер №5
Фонофорез с гидркортизоном №10
Дальнейшие рекомендации после результатов МРТ!

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
От степени структурных изменений зависит тактика лечения. Может быть, показана операция.

Можно использовать, если умеете. Приветствуется.

Здравствуйте.
На рентгенограмме плечевого сустава костно-травматических повреждений (переломов, трещин) нет.
Больше ничего рентген не видит. Мягких тканей (связок, сухожилий...) - не видит).
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Вместо Аркоксии можно Нимисил или Ибупрофен, но они гораздо слабее.
Из этих препаратов может применяться только какой-то один. Иначе возможны побочные эффекты.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Дипроспан в\м не применяют. Это гормональный препарат для внутрисуставного введения.
Пока не ясно, нужно ли его применять. Свечи то же не очень понятно зачем.

Здравствуйте.
По внешнему виду имеется гематома в месте удара. Они у детей быстро проходят.

Первые сутки к месту ушиба нужно прикладывать лед, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.
Завтра для рассасывания гематомы можно использовать гель Бодяги или Троксевазин.

Гематома сама по себе не несёт последствий. По характеру травмы сотрясение мозга, переломы черепа и внутричерепные гематомы мало вероятны.
Тем более, что лоб эволюционно "предназначен" для ударов и способен выносить гораздо более сильные ушибы, чем височная кость, например.

Считаю, что можно не паниковать и понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, шаткость походки или увидите разные зрачки нужно сразу вызвать скорую.

Завтра нужно обязательно показаться неврологу и окулисту. Так положено.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно.
Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на КТ. Рентген не информативен.
Если невролог и окулист не доступны, хотя бы педиатру покажитесь.

Описание очень скупое, выполнено не по Протоколу . Степень разрыва мениска не указана.
От степени разрыва зависит тактика лечения. По косвенные признакам предполагаю, что степень разрыва 3а.

У Вас предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Пока, судя по описанию, мениск не смещён и свои функции частично выполняет. Лучше с ним, чем без него.
Поэтому пока оперативное лечение не обязательно.

Консервативное лечение (см ниже) поможет, но ограничения придётся соблюдать постоянно.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

После оперативного лечения (артроскопия) придётся то же соблюдать такие ограничения.
Хотя, справедливости ради, половина профессиональных футболистов играет в футбол после такой операции.
Но и последствия такой нагрузки в виде быстрого прогресса артроза то же не редкость.

Делать операцию или нет - решайте сами. Пока это не обязательно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно № 3-5

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Назначают ограничение нагрузки на 3 недели и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных. В дальнейшем надевать при физ нагрузках

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.

Здравствуйте.

Интенсивность медикаментозного лечения зависит от степени выраженности болевого синдрома.
Ниже будут рекомендации при небольших болях. Они скорее для реабилитации, чем для лечения.
Если болевой синдром выражен более интенсивно, отпишитесь, и я распишу интенсивный медикаментозный курс.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- ЛФК выполнять постоянно и ежедневно, а не когда заболит. Даже если бы не было болей важна эта рекомендация.
ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
Пока врача нет, хороший комплекс для поясницы можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
ЛФК для ТБС https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Из видов спорта идеально плавание. Не рекомендованы батут, прыжки и поднятие тяжести.
- . Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника и тазовую область 4 раза в год по 10 процедур.
- СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
- . Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год и ТБС по 10 процедур.
- Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника и ТБС № 10, 2 раза в год.
- Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с терапевтом.
- В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
- Кетопрофен гель 5% 2р в день и согревающие мази при обострении болей 2р в день.
- Хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить комплексную реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу и позвоночнику.

Новый антибиотик необходим. Азитромицин - антибиотик слабый и за 3 дня никаких проблем не решил.
НПВП то же лишним не будет. Пропейте любой НПВП курсом, какой есть дома.

Здравствуйте, страшного ничего нет.
Курс терапии:
Нейромидин по 1т 2р/д 2 недели
Нейромультивит по 1т 2р/д 3 недели
Местно Диклофенак гель 3 р/д 14 дней
Бандаж эластичный на локтевой сустав на 14 дней и далее при нагрузках

не волнуйтесь, сейчас можно приложить компресс с Хлоргексидином (водный р-р),а на ночь повязку с Левомиколем.И дать Нурофен
несколько дней,ногтевое ложе будет реагировать болью и дискомфортом на прикосновения, случайные движения, это пройдет.
Рекомендовано делать перевязки,с завтрашеного дня:
1) Бинтовую повязку с левомиколем отмочить в растворе перекиси или вод Хлоргексидина (перекись используем 1-2 дня,болше не нужно)
2) Сухую повязку с Банеоцином
3)При болях-нурофен в овзрастной дозировке.,
4) На ночь также повязку с Левомиколем.
Постатарйтесь макисм ально,на сколько это возможно снизить активность на эту руку,пальчик.
Все будет хорошо!
Ногтевой матрикс не поврежден,поэтому уже через 2-3 нед начнет отрастать новый ноготок

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

Вероятность получить бешенство при укусе от домашней даже привитой собаки низкая, но полностью не исключена.

По Протоколам положено начинать вакцинацию от бешенства КОКАВ.
Если собака через 10 дней останется жива, то вакцинацию прекращают.
Успеете получить 3 прививки. Так положено.

Но многие предпочитают не начинать вакцинацию, а наблюдать 10 дней, с тем чтобы начинать вакцинацию только в случае смерти животного.
Так делать нельзя, ибо нет гарантий, что вакцина успеет сработать.
Но некоторые берут на себя ответственность. Вам решать.

Так же показана экстренная профилактика столбняка, если более 5-ти нет не прививались.
Обращаться в травмпункт. Принимают по бешенству без очереди. Там всё сделают.

П.С. Я бы, как пациент, не прививался, но это моя персональная ответственность за своё здоровье.
Вам такой рекомендации дать не имею права, ибо болезнь смертельная и каждый решает сам.

Здравствуйте.
Тяжёлые последствия ЧМТ исключены по КТ и нейрохирургом.
Болевой синдром обусловлен ушибом мягких тканей головы, растяжением связок и сухожилий ШОП, не исключается лёгкое сотрясение мозга.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - обезболивание и противовоспалительное. Ибупрофен слабоват.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Детралекс 1000 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).
Фуросемид 80 мг (2 таблетки по 40 мг) с утра 1 один раз в три дня. Всего принимать 3 раза - это мочегонное.

Преимущественно постельный режим. Завтра желательно показаться неврологу.

Здравствуйте. Сразу скажу не скрывая. Обследования делаются не для того, чтобы повесить на стенку и любоваться им , а для выбора оптимального метода лечения ( консервативный или оперативный). По заключению МРТ вам показана артроскопическая операция в плановом порядке ( менискэктомия и возможно резекция тела Гофа ). В настоящий момент показана консультация артроскописта с результатами обследования и постановке на очередь на операцию в региональном центре травматологии и ортопедии. Ждать вызова на операцию придется не менее года. Быстрее можно сделать только в платных клиниках. НЕ устранение этой причины ведет к прогрессированию артроза коленного сустава, а он у вас уже 2 - ой степени .3 -я степень - потребуется замена сустава на искуственный. ,т.е.эндопротезирование.