Онлайн консультация травматолога

Добрый день Динара! Никакой паники.
Я на рентгенограммах отчетливо перелома не вижу, но разглядывая фото рентгенограмм с экрана перелома немудрено не увидеть, даже если он есть. Учитывая, что подозрение на перелом есть, была необходимость пункции сустава (выкачивать кровь), я бы оставил бы гипсовую иммобилизацию, ограничил бы нагрузку на ногу и сделал бы КТ - это исследование достоверно ответит на вопрос, есть или нет перелом и что делать дальше)

Здравствуйте!
Обратитесь на повторную консультацию детского ревматолога. Перед этим сдать анализы на активность воспаления: общий анализ крови + СОЭ, СРБ, РФ. Нужна коррекция терапии. Либо к метотрексату добавить курс нестероидных противовоспалительных, либо добавить глюкокортикостероиды, либо увеличить дозировку метотрексата.
Дозировку метотрексата всегда регулируют. Начинают с минимальной, затем постепенно титруют.

Здравствуйте, Ирина Игоревна! В плане перевязок Вы все делаете правильно. (Хотя, конечно, ничего не заменит очного приема у оперирующего врача). Я бы еще настоятельно рекомендовал бы УЗИ мягких тканей области рубца: там можно увидеть жидкостные образования(гематому, например), лигатурные свищи и прочие факторы, которые не дают ране зажить.

Здравствуйте, Фаина! На основании данных рентген снимка, острой костной патологии пальцев я не вижу, (но отмечаются трудно визуализируемые изменения в лучезапястном суставе, ) в данном случае возможно повреждения мягкотканных структур (сухожилия, связки) Для более объективного анализа в таких случаях рекомендуется выполнить Мрт 1,5Тесла как самый информативный метод ( можно сделать Узи)
В таких случаях рекомендуется-

Ограничить нагрузки на кисть. Фиксация эластичным бинтом (не туго!) При отёчности пальца, приложить холод, возвышенное положение конечности.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
После результатов данных Мрт, или Узи , будет ясна дальнейшая тактика лечения.

Здравствуйте, Сергей.

Оптимально сделать МРТ ШОП. Лучше всего делать в Краевой детской больнице.
Они умеют детей уговаривать и умеют детей смотреть, расшифровывать.
Где-нибудь в Екатеринской, не уверен, что смогут сделать и опишут правильно. Хотя и не исключаю, что смогут.

Пока можно применять Диклак гель 2 раза в день, поделать электрофорез с новокаином, УВЧ.
При сильных болях - детский Нурофен.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

2 основные проблемы
- сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
- Повреждение суставной губы гленоида лопатки SLAP I - II (не срастается).

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Делают субакромиальную декомпрессию и сшивают повреждение суставной губы. Но это уже отдельный разговор.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Надеюсь, что пока без артроскопии обойдётся.

Здравствуйте.
Если перелом исключили, то боль обусловлена посттравматическим синовитом сустава, тендинитом сухожилий и лигаментитом связок.
Возможно, есть частичное повреждение какой-то связки или сухожилия.
Уточнить диагноз можно на УЗИ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить движения в суставе, кистью не работать. Давить не нужно. Покой нужен.

2. Зафиксировать сустав через первый палец не туго эластичным бинтом или носить ортез.

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день (можно Вольтарен) - длительно, Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

бугристость кости, которую мне ставят это действительно повод задуматься или ничего страшного?
Бугристость б\б кости - это нормальное анатомическое образование, которое есть в норме у всех.
Что там аномального - не знаю. Рентгенолог не пишет, снимков я не видел, напряжения травматологов не ощущал.

Имеется на данный момент посттравматическая деформация вертлужной впадины и не исключено развитие артроза-артрита в суставе. В перспективе не исключается эндопротезирование тазобедренного сустава, при наличии болей и хромоты.

Может не ждать и поднимать шум и идти к врачу?
Очный осмотр всегда приветствуется.

как его оттуда потом достать? - никак.
Но в этом нет необходимости. Он сам постепенно рассосётся.

Здравствуйте. Похоже на гигрому.
Она возникла вследствие резкого травмирующего усилия или хронической перегрузки, во время которой повысилось давление в суставах среднего отдела стопы и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав гигрому.
Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ. Рентген не видит.

Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если давление в суставе не будет повышаться или увеличиться при следующем травмирующем усилии.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства.
К опухолям гигрома не относится.

Лечение назначают при болезненных гигромах, когда есть воспаление в суставе.
Это не Ваш случай.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину латерального эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ (точнее).

В таких случаях обычно рекомендуют:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте Екатерина.

Уровень антител 3,0 МЕ/мл - это достаточный уровень иммунной защиты, экстренная профилактика столбняка не проводится.
Вопрос по поводу "уровня иммунитета и инфицирования" не понял.

Здравствуйте.
По поводу Банкарта всё не плохо держится, а вот хондромные тела в перспективе потребуют артроскопии.
Пока с артроскопией можно не торопиться и попробовать полечить консервативно.
Если будет достигнута ремиссия, хотя бы на пол года, то можно не спешить с артроскопией.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg