Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
При отсутствии факта травмы и отсутствии повреждений на МРТ, в Протокол обследования входят анализы, поскольку отёк в суставе может являться проявлением общего заболевания. Например, подагра, ревматоидный артрит и др.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования отёка.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий бандаж.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют магнитотерапия №10 (АЛМАГ),
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

У вашей мамы диагностирован **гонартроз 1-2 степени** (деформирующий остеоартроз коленного сустава) и **ДОА надколенно-бедренного сустава 1 степени**. Это дегенеративное заболевание, которое вызывает разрушение хрящевой ткани, воспаление и боль. Учитывая её возраст, хронические заболевания (диабет 2 типа, гипертония, панкреатит, гастрит), лечение должно быть комплексным и безопасным.

---

### **Комментарий по поводу Терафлекса:**
**Терафлекс** — это хондропротектор, содержащий глюкозамин и хондроитин. Эти вещества помогают:
- замедлить разрушение хряща;
- улучшить обменные процессы в суставе;
- уменьшить воспаление и боль.

**Эффективность Терафлекса:**
- Хондропротекторы работают медленно, их эффект заметен через 3-6 месяцев регулярного приёма.
- Они больше подходят для ранних стадий артроза (1-2 степень), как у вашей мамы.
- Однако при выраженной боли Терафлекс не даст быстрого облегчения.

**Противопоказания и особенности:**
- При диабете нужно следить за уровнем сахара, так как глюкозамин может повышать глюкозу в крови.
- При гастрите и панкреатите Терафлекс может вызывать дискомфорт в ЖКТ (тошнота, боли в животе).

---

### **Рекомендации по лечению:**

#### 1. **Обезболивание и снятие воспаления:**
- **НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)**: например, **Нимесулид**, **Мелоксикам** или **Целекоксиб**. Они уменьшают боль и воспаление, но их нужно принимать с осторожностью при гастрите и гипертонии (лучше под прикрытием омепразола).
- **Местные средства**: гели или мази с диклофенаком, кетопрофеном (например, **Фастум-гель**, **Вольтарен**).

#### 2. **Поддержка хрящевой ткани:**
- **Терафлекс** можно продолжить, но лучше в комбинации с другими методами.
- Альтернатива: **Дона** (глюкозамин) или **Структум** (хондроитин) — они могут лучше переноситься.
- Курс хондропротекторов — минимум 3-6 месяцев.

#### 3. **Внутрисуставные инъекции (по назначению врача):**
- **Гиалуроновая кислота** (например, **Флексотрон соло**, **Гиалуром**) — улучшает смазку сустава, уменьшает боль. Эффект длится 6-12 месяцев.

#### 4. **Физиотерапия:**
- **Лазерная терапия**, **магнитотерапия**, **электрофорез** — улучшают кровообращение, уменьшают боль и воспаление.
- **Ударно-волновая терапия** — помогает разрушить остеофиты и улучшить подвижность сустава.

#### 5. **Лечебная физкультура (ЛФК):**
- Упражнения для укрепления мышц бедра и голени (например, подъём прямой ноги лёжа, "велосипед").
- Избегать нагрузки на колено (приседания, бег, прыжки).

#### 6. **Ортопедическая поддержка:**
- Ношение наколенника для стабилизации сустава.
- Использование трости для уменьшения нагрузки на колено.

#### 7. **Контроль хронических заболеваний:**
- **Диабет**: следить за уровнем сахара, так как высокий уровень глюкозы ухудшает состояние суставов.
- **Гипертония**: контролировать давление, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сосуды.
- **Гастрит и панкреатит**: соблюдать диету, избегать препаратов, раздражающих ЖКТ.

---

### **Что делать сейчас:**
1. **Снять острую боль**:
- Начните с НПВП (например, **Мелоксикам 7,5 мг 1 раз в день**) и местных средств (гель с диклофенаком).
- Если боль очень сильная, обратитесь к врачу для возможного назначения внутрисуставных инъекций.

2. **Подключить хондропротекторы**:
- Продолжайте **Терафлекс** или перейдите на **Дону**/ **Структум**.

3. **Обратиться к врачу**:
- Ортопед-травматолог может уточнить диагноз и назначить дополнительные методы лечения (физиотерапия, ЛФК, инъекции) и дополнительное обследование (МРТ, КТ), позволяющее уточнить диагноз.

---

### **Прогноз:**
- На ранних стадиях гонартроза (1-2 степень) можно значительно улучшить состояние и замедлить прогрессирование болезни.
- Главное — комплексный подход: лекарства, физиотерапия, ЛФК и контроль хронических заболеваний.


Здоровья вашей маме! 🙏

Здравствуйте! Для исключения перелома советую провести рентгенографию.
Сейчас: покой, не нагружать; лёд местно по 20 мин каждые 3 часа ( не переохлаждайте кожу); наложить эластичный бинт начиная от пальцев и вверх, не перетягивайте:; возвышенное положение конечности чтобы уменьшить отек.
НПВП: Ибупрофен 400мг каждые 8 часов ( осторожно при язве желудка).

Здравствуйте! Необходимо сделать Рентгенографию коленного сустава для определения дальнейшей тактики лечения

Здравствуйте! Наносите массажными движениями Троксевазин 2 р/день.
Если шишка не проходит в течение нескольких дней или сопровождается сильной болью, покраснением или другими необычными симптомами, обязательно очная консультация травматолога

Здравствуйте Алексей!
Откладывать операцию крайне рисковано. Так как вам уже ставят 3 степень, коллапс может произойти в любой момент ( невыносимая боль, невозможность ходить, сложность в проведении операции и дальнейшей реабилитации).
Если есть возможность оперируйтесь в ближайшее время.

Здравствуйте Василий, прикрепите к вопросу снимки.

Здравствуйте Александр!
Рекомендую получить второе мнение: очная консультация травматолога предоставив полный анамнез заболевания, снимки и заключения мрт, с полным физикальным осмотром

Здравствуйте, Анжела. Нужны актуальные рентгенограммы голеностопного сустава или КТ. Когда будете делать фото, постарайтесь обеспечить белый однотонный фон (например, белый экран монитора компьютера - пустой документ ворд), или попросите врача в поликлинике сделать фотографию снимка на негатоскопе.

Здравствуйте! Медицинские рекомендации строго запрещают употребление алкоголя как минимум на протяжении 6 месяцев после завершения курса вакцинации.

На момент вашей поездки в апреле пройдет 3 месяца после последней прививки. Несмотря на это, рекомендуется избегать употребления алкоголя, так как иммунная система все еще может быть уязвима, и риск аллергических реакций остается. Даже если вы не испытывали негативных последствий от кваса, это не гарантирует, что пиво не вызовет реакции.

Здравствуйте.
Оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и существенной хондромаляции в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3 в каждый сустав.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс по 1 в каждый сустав.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Здравствуйте! Обычно удаление спиц производится под местной анестезией, что позволяет минимизировать болевые ощущения. Процедура занимает около 20-30 минут, если нет никаких осложнений.

После снятия гипсовой лонгеты отек и боль в руке являются довольно распространенными явлениями. Это связано с тем, что длительная иммобилизация конечности приводит к нарушению кровообращения и лимфотока, а также к атрофии мышц и связок. Однако важно понимать, когда такие симптомы считаются нормой, а когда могут указывать на осложнения.

Причины отека и боли после снятия гипса
1. Нарушение кровообращения и лимфотока: Гипсовая повязка ограничивает движение, что замедляет отток жидкости из тканей, вызывая отек .
2. Атрофия мышц: Длительное отсутствие нагрузки на мышцы приводит к их ослаблению, что может вызывать дискомфорт и боль при восстановлении подвижности .
3. Повреждение мягких тканей: При переломе страдают не только кости, но и окружающие ткани, что также способствует отеку и боли .
4. Давление гипса: Тугая повязка может пережимать ткани, что усугубляет отек после ее снятия .

Норма или патология?
- Норма Небольшая отечность и умеренная боль в первые дни после снятия гипса считаются нормальными. Обычно отек спадает в течение 1-2 недель .
- Патология: Если отек сохраняется более двух недель, сопровождается сильной болью, покраснением кожи, онемением или ограничением движений, это может указывать на осложнения, такие как нарушение кровообращения, инфекция или неправильное сращение кости .

Что делать?
1. : При сильной боли или длительном отеке необходимо обратиться к травматологу для исключения осложнений .
2. Физиотерапия Электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие процедуры помогают уменьшить отек и ускорить восстановление (имеются противопоказания).
3. Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения для восстановления подвижности суставов и укрепления мышц следует выполнять под контролем специалиста .
4. Массаж: Легкий массаж улучшает кровообращение и способствует оттоку лимфы, но его должен проводить профессионал .
5. Медикаменты: Врач может назначить противовоспалительные мази (например, Лиотон, Троксевазин) или обезболивающие препараты .
6. Народные методы: Компрессы с травами (ромашка, зверобой) или солевые ванночки могут помочь снять отек, но их применение следует согласовать с врачом .

Профилактика осложнений
- Постепенно увеличивайте нагрузку на руку, избегая резких движений.
- Следите за питанием: включите в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, для ускорения заживления костей .
- Избегайте переохлаждения и травм поврежденной конечности.

Если отек и боль не проходят или усиливаются, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьезных осложнений, таких как контрактура сустава или нарушение функций руки .

Здравствуйте! Для детей в этом возрасте можно использовать следующие препараты, после согласования с лечащим врачом: Парацетамол (Панадол, Эффералган) Дозировка: 10–15 мг/кг массы тела на прием, каждые 4–6 часов (максимально 4 раза в сутки). Суточная доза: не более 60 мг/кг.
- Подходит для умеренной боли, безопасен при соблюдении дозировки. Не раздражает желудок.
Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен)
Дозировка: 5–10 мг/кг на прием, каждые 6–8 часов (максимально 3 раза в сутки).
-Суточная доза: не более 30 мг/кг.
- Эффективен при воспалении и сильной боли, но противопоказан при проблемах с ЖКТ или почками.
Важно:
- Перед применением проверьте вес ребенка для точного расчета дозы.
- Не давайте аспирин (риск синдрома Рея) и нимесулид (токсичен для детей).
- Если боль не снимается парацетамолом/ибупрофеном, срочно обратитесь к врачу — могут потребоваться рецептурные препараты (например, диклофенак в форме свечей или таблеток, но только по назначению вашего лечащего врача).

Здравствуйте! Гиалуроновая кислота обычно хорошо переносится, но у некоторых пациентов может возникать временное раздражение синовиальной оболочки (синовит), что проявляется болью и отеком.
Аллергические реакции редки, но возможны.
— Если инъекция выполнена неточно (например, попадание в связки, мышцы), это может спровоцировать локальное воспаление.
Крайне редко, но после внутрисуставных уколов может развиться септический артрит. Тревожные признаки: резкое повышение температуры, выраженный отек, покраснение кожи.
Иногда процедура временно усиливает воспаление в суставе, особенно на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений.
Ваши действия:
Срочно обратитесь к лечащему врачу (ревматологу, ортопеду):
— Необходимо исключить инфекцию и оценить состояние сустава (УЗИ, анализ крови на С-реактивный белок, прокальцитонин).
— При сильном отеке может потребоваться пункция сустава для удаления избыточной жидкости и анализа на стерильность.

Временно ограничьте нагрузку на колено:
— Используйте трость или ортез для уменьшения боли.
— Прикладывайте холод на 10-15 минут 2-3 раза в день (через ткань).

Не прекращайте прием НПВП (Мовалис, Ибупрофен):
— Они помогают контролировать воспаление. Если эффекта нет, врач может назначить кортикостероиды коротким курсом.

Избегайте самолечения:
— Не используйте согревающие мази или компрессы без согласования с врачом — это может усилить отек.