Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 ответ

5 сентября 2024

Здравствуйте, 15 июля сделали операцию, сломал дистальный конец плечевой кости , вставили винт, месяц провёл в гипсе. 10 дней в больнице на реабилитации, не давал руке особых нагрузок, неправильно упал сегодня, локть в ссадине, рука не сгибается , как было прежде, и болит,...

Илнур

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-09-05T09:28:35+03:00

Здравствуйте. Для уточнения диагноза и определения метода и объема лечения показана рентгенография области травмы.

Question 2

Насколько тяжелый перелом, как можно двигать пациента

1 ответ

4 сентября 2024

Здравствуйте, маме 87 лет. Она сломала шейку бедра. Нас отправили домой после рентгена. 1. Есть ли смысл добиваться операции? 2. Можно ли переворачивать на бок маму при обработке от пролежней и обтирании? 3. Можно ли делать массаж тела? можно ли массажировать больную ногу?4....

Галина

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-06T04:44:59+03:00

Здравствуйте,
1. Есть ли смысл добиваться операции?
- возраст не противопоказание. Если соматически способна перегести операцию тогда лучше оперировать.

2. Можно ли переворачивать на бок маму при обработке от пролежней и обтирании?
- да, можно и нужно.

3. Можно ли делать массаж тела? можно ли массажировать больную ногу?
- да, при этом очень аккуратно, не провоцировать боль.

4. Можно ли использовать противопролежневый матрас?
- можно и нужно.

5. Нужно ли приподнимать спину?
- да, для этого купите раму Балканского

6. Можно ли использовать приспособление для приподнятия с помощью рук?
- да можно.

7. Можно ли сделать операцию через несколько месяцев, если нога не срастется?
- да, только операция выбора это эндопротезирование сустава.

Question 3

Боль от бедра до стопы

2 ответа

4 сентября 2024

Здравствуйте,скажите пожалуйста,вот у моего супруга начиналась болеть поясница потом перешло всё на левое бедро, колено, а сейчас нога болит в области икры и стопы на левой ноге и наступать очень больно он не может уже наступать практически. Мы прошли курс лечения были у...

Светлана, Алзамай

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-04T21:18:32+03:00

Здравствуйте.
У Вашего супруга целый букет болезней, которые подтверждены на МРТ и КТ.
Похоже, что у него какая-то тяжёлая работа, с которой нужно срочно прощаться.

Боль в голени даёт спина из-за радикулопатии.
В домашних условиях Вы Мовалис и Мидокалм принимаете правильно.
Добавьте мази на поясницу.
Уколите 1 раз в попу ампулу Дипроспана. Больше ничего сделать нельзя в Алзамае.
Нужно куда-то выбираться на серьёзное лечение. Иначе скоро ходить не сможет.

Что нужно сделать в ближайшее время:

1. Нужно делать артроскопию коленного сустава по поводу повреждения мениска 3 ст.
Иначе скоро заболит и ничего сделать не сможете.

2. С радикулопатией и грыжей нужно разбираться, подключая нейрохирургов.
Полного описания МРТ у меня нет, но если идёт радикулопатия, то лучше эту грыжу удалить.
Иначе она жизни не даст. Решайте с нейрохирургами.

3. Начался асептический некроз головок бедренных костей.
Он приведёт к необходимости замены суставов. Вылечить в Ваших условиях не реально.
Это в Москву нужно ехать или в ближайший Федеральный центр травматологии и ортопедии.
Но здесь у Вас в запасе ещё лет 10-15 точно есть.

Если лечиться наездами в Иркутск или Красноярск, то толка никакого не будет.
Не та ситуация. Я Ваших домашних обстоятельств не знаю, но нужно что-то придумать.

Question 4

Перелом плечевой кости

1 ответ

3 сентября 2024

Добрый день.31 Сентября произошел перелом плечевой кости при падении, более подробно описано в исследовании.Сейчас беспокоит отек и гематома, с каждым днем сильнее, фото прилагаю.Сильная боль в месте самой темной гематомы которая сползла к локтю с внутренней части...

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T19:44:39+03:00

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть фото рентгенограмм.

Температура после ушиба обычно связана с рассасыванием гематомы. Это нормально.
Ничего страшного и ужасного я на фото не увидел. Троксевазин - правильно.
Гематома постепенно рассосётся. Главное, чтобы нигде затёк не образовался и не нагноился.

А вот ортез снимать нельзя даже для фото. Спать в ортезе.
Гигиену проводить, аккуратно, подсовывая под ортез влажные салфетки.
Иначе будет вторичное смещение отломков и потребуется операция.

Так же рекомендовано
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

Средние сроки сращения 6-8 недель.
После снятия повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Question 5

Осложнения после операции на коленном суставе

1 ответ

3 сентября 2024

Вопрос только к травматологам. Добрый день! 23.07.24 проведена операция по пластике пкс с частичной резекцией миниска. 24.08.24 в состоянии покоя, лежа, в отрезе при случайном вращательном движении стопы возникла сильная секундная боль . По результатам МРТ от 03.09.24...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T16:41:44+03:00

Здравствуйте.

1) верно ли я понимаю, что повторная операция обязательна
Не верно. Скорее всего, 3б - это так мениск после резекции выглядит.
Точно только оперировавший травматолог скажет. Он знает, как удалял.

2) права ли я, что ее лучше отложить до ноября , дождавшись полного прирастания новой связки
Оперировать будет не нужно. Успокойтесь. Готов поспорить даже. )

3) на данный момент колено обездвижено ортезом, полное разгибание. Ортез не снимать, реабилитацию прекратить?
Не нужно ничего прекращать. Продолжайте, но без фанатизма. Сильную боль не преодолевать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

4) в результате прекращения реабилитации не столкнусь ли я с формированием фиброза у новой связки?
Прекращать не нужно, оперировать не нужно, фиброза не будет.
Мне кажется, что я Вам праздник сегодня сделал. ) Выздоравливайте.

Question 6

Нужна ли операция?

1 ответ

3 сентября 2024

Перелом со смещением лучевой кости,выше голиностопного сустава

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T14:14:24+03:00

Здравствуйте.
В данной ситуации было бы лучше прооперировать.
Лечение в гипсовой повязке не противопоказано, но гарантий сращения не даёт (смещение) и подвывих голеностопа не всегда удаётся устранить.
Решение о выборе тактики лечения принимает пациент на основании врачебных рекомендаций.

Если намерены лечить консервативно, то Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суствного хряща.

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.

Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы для решения вопроса о снятии гипса или продлении фиксации.
------------------------------------------------
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Question 7

Выходил с душа ,встал неправильно на гогу ,колено ушло как-будто вбок ,адская боль

2 ответа

3 сентября 2024

Гонартроз 2-3степени и тендидоз сухожилия.... Здравствуйте, прилагаю рентген для того,чтобы понять что мне делать дальше .как лечить и как с этим жить .спасибо

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T12:10:08+03:00

Здравствуйте.
Артроз 2-3 ст это необратимые изменения в суставе и нуждается в серьёзном лечении.
Иначе скоро придётся менять сустав. Но к травме отношения не имеет.
Рентгенография исключает только переломы при травме. Больше ничего не видит.
Есть основания полагать по механизму травмы, что Вы травмировали связки и мениск внутри сустава.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 8

Ожог кипятком голеностопа

2 ответа

3 сентября 2024

Сильный ожог кипятком. Большая часть пострадала пятка. Пузырь на пятке прорвался. Мокнет и болит

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T10:16:31+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

По глубине различают ожоги 4-х степеней:
1 ст (покраснение )проявляются эритемой, небольшим отёком и болью.
2 ст (пузыри )характеризуется появлением эпидермальных везикул. Между эпидермисом и кожей скапливается жидкость. Эпидермис отслаивается, боль сильнее. Поскольку глубокие слои кожи не поражаются, рубцов ожоги 2 ст не оставляют.
3 ст (омертвление) поражает все слои кожи и вызывает их некроз. На коже образуется струп. Заживление наступает медленно, посредством формирования рубцовой ткани. Рубцы после ожогов 3 ст остаются всегда.
4 ст (обугливание) очень высокие температуры вызывают моментальное обугливание кожи на всю глубину и подлежащих тканей.

Имеем по фото ожог 1-2 степени. Отслоился эпидермис.
Первая помощь - это холод, аэрозоль Олазоль (положите в аптечку на будущее).
Показана экстренная профилактика столбняка, если свыше 5 лет не прививались.

Перевязки ежедневно 2р в день. Порядок следующий.

1. Промыть Хлоргексидином (водный раствор).
2. Поскольку ожоговая поверхность влажная, сейчас засыпать на раны порошок Банеоцин.
Когда раны подсохнут, перейти на мазь Левомеколь.
3. Асептическая повязка.

Домашний режим, ходить на носочке, временно перейти на костыли или трость.

Внимание. Важно.
1. Раны категорически нельзя мочить водой
2. Чем меньше будете ходить - тем быстрее заживёт. Ходьба при смещении кожи разносит инфекцию по ноге.

П.С. Перекись водорода и все спиртосодержащие растворы противопоказаны.

Question 9

Перелом малоберцовой кости

1 ответ

3 сентября 2024

Сломал большую и малую берцовые кости со смещением и отломком. Большую прооперировали титановым стержнем, а про малую сказали так заживет мышцами стянется. Прошло 2 месяца но то что на снимках не очень мне нравится. Врач сказал ходить без костылей, но ходить нормально не...

Арунас, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-03T08:20:09+03:00

Здравствуйте.
Имеем консолидирующиеся оскольчатые переломы м\б и б\б кости в нижней трети после БИОС б\б кости.
Для 2-х мес после перелома костные мозоли на обеих костях хорошо выражены.
Сращение не запаздывает.

М\б кость срастается со смещением. Ничего критичного в этом нет. На функцию никак не повлияет.
М\б участвует в формировании коленного сустава и голеностопа, но не несёт никакой осевой нагрузки.
Она не задействуется при опоре на ногу. Совсем не участвует в этом.
Поэтому иногда допускается даже её несращение в средней трети. Это то же никак не сказывается на функции.

Нагружать ногу можно, но если раньше не нагружали, то сразу давать полную нагрузку нельзя.
Будет больно. Можете растянуть связки и сухожилия, что потребует дополнительного лечения.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Главное - не спешить и не преодолевать сильную боль. Всё постепенно. Отдыхать. Иначе можете навредить.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Question 10

Травмирование внешней стороны стопы, опухоль.

2 ответа

3 сентября 2024

Вчера травмировала внешнюю часть стопы. Она опухла, в травме сделали снимок, диагностировали "небольшой перелом без смещения ". Наложили гипс. Хотела уточнить , какой именно у меня перелом, и как долго продлится лечение. Снимок могу предоставить.

Анастасия

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-03T04:44:37+03:00

Здравствуйте, по распечатке можно заподозрить перелом псевдо-Джонса, но лучше бы конечно снимки на пленке посмотреть.
Это перелом основания 5 плюсневой кости характеризуется замедленным сращением из за особенностей кровоснабжнния этой зоны. Сроки иммобилизации варьируются от 6 до 12 недель. Контрольный снимок необходимо сделать в гипсе на 7 и 14 сутки после наложения гипсовой повязки. При появлении признаков смещения отломков решать вопрос об оперативном лечении. На ногу не наступать. Ходить на костылях. Внутрь принимать кальцемин адванс по 1 таб 1 р в день 2 мес. Можно пройти курс магнитотерапии 10 сеансов, не снимая гипсовую повязку.

Question 11

Остиосинтез фаланги указательного пальца

2 ответа

2 сентября 2024

Доброго времени! 2 августа в хирургии кисти Юдина сделали операцию. Сегодня 2 сентября, сделала рентген: не радует, не видно на рентгене формирования костной мозоли, далеко кости друг от друга. По идее в середине сентября должны снимать спицы. Но на консультацию в больницу...

Инна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-02T23:47:05+03:00

Здравствуйте.
Насколько я понял, спицы проводили закрыто и отломки не сопоставляли.
Спицы проведены правильно, но отломки не сопоставлены, имеется диастаз.
Отсюда замедленная консолидация.

Паниковать пока рано. Нужно ожидать двойных сроков консолидации - ещё 3-4 недели.
Если явных признаков сращения не будет, спицы придётся удалять, сопоставлять отломки открыто и фиксировать пластиной или АВФ.

Пока на приём можно не спешить. Никто пороть горячку не будет и дадут такие же рекомендации.
Как раз 2 октября уже точно нужно будет что-то решать. Или оперировать или пойдёт сращение.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Question 12

Перелом в локтевом суставе.

1 ответ

2 сентября 2024

Добрый день! Муж упал с лестницы и сломал обе руки, у правой трещина в локтевом суставе, наложили гипс, а у левой откололся кусок кости, сустав не задет, гипсовать не стали. Как вообще можно функционировать этой рукой? Пока держится отёк, мажем диклофенаком и троксевазином....

Кристина

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-09-02T16:47:55+03:00

Здравствуйте. По поводу болей показана очная консультация травматолога. Возможно за счет отека имеется сдавление мягких тканей гипсовой иммобилизацией. отчего в дальнейшем будет нарушение чувствительности кисти. По поводу осколка левого локтевого сустава все будет зависеть насколько его величина Ю касание места откола и физического состояния . Иммобилизация все равно показана на усмотрения лечащего доктора, без иммобилизации в этом месте мягкие ткани , окружающие перелом будут отекать.

Question 13

КТ, ушиб грудной клетки после ававрии

2 ответа

2 сентября 2024

Помогите расшифровать КТ, во время авто аварии был сильный ушиб грудной клетки, было тяжело дышать и сильные боли

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-02T12:42:34+03:00

Здравствуйте. Расшифровываю:

- Фиброзные линейные тяжи отношения к травме не имеют. Это исход каких-то старых, скорее всего, воспалительных процессов.

- Участок матового стекла в нижней доли правого лёгкого - это недышащий участок лёгкого.
Скорее всего, вследствие травмы есть отёк этого участка. Проходит без лечение. Имеет клиническое значение при существенных размерах.
Мелкий участок, как у Вас, ни на что не влияет. Не болит.

- центрилобулярные очаги это то же самое, что и матовое стекло, только ещё мельче. До 2 мм. Значения особого не имеют.
Рядом с ними выявлен бронхиолит - посттравматическое воспаление мелких бронхов.

Больше ничего существенного нет. Рёбра и позвонки целы. Боль обусловлена ушибом.
Изменения в лёгких минимальны, можно, чтобы "перебдеть" пропить антибиотики неделю.
Но, наверное, и без них вполне можно обойтись.

Question 14

Травма колена

2 ответа

1 сентября 2024

Здравствуйте! Мужу на работе прилетела металлическая запчасть в колено, сказал, что сразу возникла резкая боль. В том месте осталась только мелкая ссадина, но сейчас при сгибании и разгибании колена ощущается умеренная боль. При разгибании так же слышен шелчок и визуально так...

Арина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-01T18:44:49+03:00

Здравствуйте.
По обстоятельствам травмы и внешнему виду имеем ушиб (контузию) коленного сустава и посттравматический синовит.
Пока нет оснований подозревать какие-то критичные повреждения, но если через 10 дней симптом щелчка не уйдёт, желательно сделать МРТ и разобраться.

Рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 15

Что значит консолидация слабо выражена?

1 ответ

31 августа 2024

Здравствуйте. 9 марта 2024 года получил высоко энергетическую травму стопы. Последние снимки 29.08.2024 года. В описании есть формулировка консолидация слабовыражена, хотел бы узнать что это значит? И хотелось бы узнать требуется ли мне операция и как срочно? Заранее спасибо

Александр

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-31T17:49:00+03:00

Здравствуйте.
Слабо выраженная консолидация означает, что переломы пытались срастись, но не смогли.
Значит, что степень сращения переломов не соответствует срокам после травмы.
По срокам уже всё должно было срастись. Но уже не срастётся без операции.

Операция была показана сразу и сейчас без операции не обойтись.
Чем больше время проходит с момента травмы, тем сложнее техника операции и тем сложнее добиться сращения.
Тем более, будет сложнее разработать стопу.

Сейчас положение отломков и степень сращения нужно уточнить на КТ.
Потом оперировать с учётом полученных данных. Чем раньше - тем лучше.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском КТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Если Федеральный центр травматологии не доступен, то минимальный уровень, где смогут помочь - это областная (краевая) больница. Это уже не уровень ЦРБ.