Онлайн консультация травматолога

Question 1

6 июля 2022

После нагрузки на велосипеде стало немного тянуть под правой коленной чашечкой когда выпрямляет ногу. Травм не было. Через пять дней косил траву триммером, после чего колено припухло. Мазал хондроксидом и кетопрофеном ( на диклофенак аллергия) опухоль не проходит,...

shokoladkino26@mail.ru, Ставрополь

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-06T14:19:24+03:00

Здравствуйте, по фото контуры надколенника сглажены, сустав отечный и увеличен в обьеме, не исключается синовит (скопление жидкости в суставе), проверяет врач очно, если подтвердиться скопление жидкости и она будет в избыточном количестве, нужно делать пункцию сустава.

По дообследованию, нужно делать МРТ, сказать что «расшатал мениск» ничего не сказать, пальцем в небо.

На данный момент, продолжить носить фиксатор, ходить как можно меньше, суставу покой.
Пропить противовоспалительные: можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. .

После МРТ коррекция лечения, на основании данных МРТ.

Question 2

Шишка на голове от удара

2 ответа

6 июля 2022

Страдаю тревожным генерализованным расстройством, бывают частые головокружения, шаткость походки. Неделю назад во время головокружения меня пошатнуло и я уселась к стенке и ударилась затылком с правой стороны выше уха. Образовалась твёрдая шишка, первые дни шишка болела...

Елена

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-06T10:42:25+03:00

Здравствуйте, наиболее вероятная причина образования таких шишек:

Организующаяся гематома, когда гематома или глубокий кровоподтек по тем или иным причинам полностью рассасаться не может но с течением времени замещается соединительной тканью или напитывается солями кальция и кальцифицируется, или сгусток фибрина после кровоподтека или гематомы, который рассасывается очень медленно. В лечении не нуждается.

Что делать сейчас? - не паникуйте, страшного ничего нет, шишка медлено но верно рассосется и сгладится, без следа за пару месяцев.

Можно наблюдать и не мешать организму справляться с этой ситуацией, эволюционно сформированными внутренними механизмами.

Нельзя Мазь втирать никакую от слова совсем, это место греть и растирать нельзя.

Question 3

Перелом пяточной кости оскольчатый со смещением 0,5-0,7 см

2 ответа

4 июля 2022

Здравствуйте. 1 мая упала с лестницы, перелом пяточной кости со смещением осколков. Наложили гипс, прошло 2 мес. гипс сняли и сделали снимок. на нем начало образования костной мозоли. Вопрос - 2 месяца передвигалась на костыле IWALK3. Удобнее, есть возможность ходить по...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-07-04T20:16:57+03:00

Или это такая форма отрицания прогресса в мед.оборудовании?
Прогресс весьма условный.
Костыли под коленный сустав известны очень давно.
Например, при ампутации стопы и голени пострадавшие раньше ходили на таких костылях.
Речь идет о 18 веке.

Насколько это требование вменяемо?
Это правильная рекомендация. Сразу нагружать конечность после перелома полностью нельзя.
Сначала разрешают 10-20%, чтобы стопа снова обрела чувство опоры, заработала проприорецепция, включились механизмы адаптации к нагрузке. Затем нагрузку увеличивают и за пару недель доводят до 50%. Еще через неделю можно переходить на трость.
Это весьма условный график.
Кто-то это делает быстрее, а кто-то нет.

Подлокотный костыль не обязательно.
Если Вам тяжело - можно обычный.
Но нагрузку на ногу наращивать все равно нужно постепенно.

Кроме ЛФК нужна физиотерапия, массаж, мази НПВС, удобная обувь и орт стельки.

П.С. Врач и пациент всегда достигают успеха, если работают вместе над одной проблемой. Если Вы с врачом ЛФК не находите общий язык, может быть стоит обратиться к другому специалисту, которому Вы доверяете.

Question 4

Болит нога после перелома

1 ответ

4 июля 2022

Перелом большой бц кости. Стоит пластина. Хожу опухает и болит. После сна опухоль спадает. Но наступать больно. И опять опухает при хотьбе. Обезболивающее пью. Что посоветуете третий месяц с операции

Серёга

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2022-07-04T13:58:11+03:00

контрольный снимок сделать. проверить что там с консолидацией, есть ли признаки, нет ли формирования ложного сустава

Question 5

Боль в правом колене при приседании

2 ответа

3 июля 2022

Прошу порекомендовать лечение.Результат ультразвукового исследования коленного сустава.Доп.информация: ретропателлярно незначительное скопление жидкости разм.29х15 мм, однородной структуры, при сгибании переходящее под дистальный сегмент сухожилия прямой мышцы бедра толщиной...

Илья

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-03T22:09:43+03:00

По УЗИ описано воспаление в суставе, со скоплением жидкости (синовит) в небольшом количестве.
УЗИ недостаточно точный метод диагностики, желательно делать МРТ.

По лечению изменений которые описаны на УЗИ, рекомендовано:

- Покой суставу, ограничение нагрузок около 3х нед.
- Носить Фиксатор коленного сустава мягкого типа.

- Показано внутрисуставное введение Дипроспана 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.

- Медикаментозно: Принимать - противовоспалительные препараты - Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.

- Миорелаксант (снимает спазмы мышц) Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день 2 нед.
- Местно втирать гель - Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день 14 дн.

- После блокады с дипроспаном, через 1 неделю нужно ввести Гиалуроновую кислоту. Например, Ферматрон плюс 1,5%. Это очень эффективно и на 6 мес (иногда больше) полностью избавляет от боли.

- Уколы внутримышечные в ягодицу, хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физотерапевтических процедур можно - ультразвук с гидрокортизоном, или магнитотерапия № 10;

- Можно также в комплексе применить Кинезиотейпирование, особенно хорошо подходит для спортсменов.

Наиболее эффективное лечение, это внутрисуставные уколы, блокады, с этого стоит начать курс лечения.

Question 6

Реабилитация после эндопротезирования

2 ответа

3 июля 2022

Женщине, 86 лет было проведена операция по эндопротезированию тазобедренного сустава 10 дней назад. Операция прошла успешно. Выписана из больницы. По рекомендации лечащего врача начала садиться с помощью, но вставать не может , даже с помощью. Состояние мышц было и до...

Олег

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-03T14:05:47+03:00

Здравствуйте, важно не залеживаться. Длительный постельный режим у возрастных пациентов губительный.

Над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Оно бы помогло самостоятельно приподниматься, присаживаться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты (вожжи), чтобы пациент мог, держась за них, приподниматься, садиться в постели.

Чаще присаживайте и по возможности с поддержкой родственников вертикализируйте женщину.

Препараты принимать согласно выписке, особо важно Ксарелто, это от тромбообразовпния, в течении месяца.

Обязательно соблюдать углы движений в суставе, согласно выписке, чтобы не вывихнуть эндопротез.

Очень подробно о реабилитации после эндоротезирования тазобедренного сустава, я пошагово составил материал здесь:
https://doclvs.ru/protez/reabtbs.php

Question 7

Укусила домашняя кошка

1 ответ

2 июля 2022

Здравствуйте,играючи приложилась ртом домашняя кошка ,чуть надкусила кисть руки.Ухоженная кошка,живет с детьми.Сразу сделала одну прививку.Боюсь делать остальные ,так как читала про последствия.Можно ли просто понаблюдать за кошкой 10 дней ?

Альмира

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2022-07-02T21:32:20+03:00

если укусила домашняя не гуляющая на улице кошка/собака/свинка/др животное - то риска заражением бешенством нет. можно просто понаблюдать.

Question 8

Дипроспан

2 ответа

2 июля 2022

Я на гв, ребёнок очень зависим от груди. В понедельник хотят ставить укол в коленный сустав т.к там скапливается жидкость (синовиит). Сколько не кормить ребёнка , какой интервал нужно соблюсти ? Делали уже две пункции не помогло и ходила на физио

Юлия

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-02T20:52:07+03:00

Здравствуйте, Юлия. Нужно понять в чем проблема с суставом. На основании чего принято решение вводить дипроспан.

Зачастую, иммобилизация сустава в фиксаторе, и пункции сустава (пусть не однократные, иногда и еженедельные пункции), + ортопедический режим, решают проблему скопления жидкости в суставе.

Другое дело, если это все уже делалось и справиться с скоплением жидкости невозможно.

При введении дипроспана, и желании сохранить ГВ, прийдеться сцеживаться около 1 нед.

Нужно принимать во внимание множество переменных, от возраста ребенка и выраженностью «проблем» с суставом.

Question 9

Перелом латеральной лодыжки со смещением.

1 ответ

2 июля 2022

Здравствуйте . 29 мая наложили лангет. Перелом в области латеральной лодыжки со смещением . 27июня сделали рентген. Признаки замедлено консолидирующегося перелома латеральной лодыжки, ось кости сохранена . Через какое время можно будет наступать на ногу ?

Наталья, Таганрог

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-02T09:15:56+03:00

Здравствуйте, средние сроки сращения наружной лодыжки 4-6 нед.
На данный момент идут средние сроки сращения, нельзя сказать что сейчас замедленная консолидация.

Она будет считаться замедленной в сроке 8 нед после травмы.

По снимку сращение есть, но недостаточное чтобы наступать, нужно продлить фиксацию в лонгете дополнительно около 2-3 нед.
Через 2 нед, сделать контрольный снимок.

Нагрузку на стопу можно разрешить только на основании контрольного снимка. Если по снимку все хорошо, лонгету снимут и назначат разработку сустава и физиолечение.

Question 10

Компрессионный перелом двух позвоночников

1 ответ

1 июля 2022

Добрый день, сыну 15 лет, 30 мая он попал в дтп, у него диагноз перелом 8, 10 позвонков, в течении месяца он соблюдает постельный режим, не сидит, ходит в корсете. Подскажите пожалуйста когда ему можно будет садиться. Наш лечащий врач в данный момент на больничном, потом...

Инна

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2022-07-01T21:41:16+03:00

если перелом не осложненный, то можно садиться как только перестанет болеть.

Question 11

Плюсневелая кость

2 ответа

1 июля 2022

Перелом 2.3 плюсневелая кости отек синева поднялась чуть ли не до колена был на приеме сказали норма, но смотрю на снимок вроде как со смещением, и сколько ходить в лангете в заранее спасибо

Дмитриц, Вичуга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-07-01T19:19:50+03:00

Перелом 2 плюсневой без смещения, 3 плюсневой с допустимым смещением.
Лонгету носить минимум полтора мес, потом рентген контроль и дальше по результатам.
Либо разработка, либо еще на пару недель продлить.

Сейчас важно не наступать на гипс. Только на костылях.
Начинает болеть - ложитесь.
В целом, прогноз на сращение и полное восстановление благоприятный.

Question 12

Травма составной губы плеча

2 ответа

1 июля 2022

Здравствуйте. Два месяца назад после броска палки правой рукой возникла резкая боль в районе дельтовидной мышцы. Затем боль прошла, и целый месяц все было нормально, ощущался лишь небольшой дискомфорт. А затем спустя месяц плечо начало болеть, боль усиливалась. Ограничилась...

Михаил

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-01T16:24:54+03:00

Здравствуйте повреждение хрящевой губы по переднему краю может приводить к хронической нестабильности сустава, болям и предрасположенность к вывихам.

При наличии такого вида повреждения, рекомендуется раннее артроскопическое вмешательство, а именно, шов хрящевой губы, что значимо увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Операция плановая, малотравматичная, артроскопическая через проколы.

В целом нужно смотреть сустав очно и проводить диагностические тесты на нестабильность сустава.

Временно чтобы улучшить самочувствие и уменьшить боли можно:

- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
- Фиксация руки косыночной повязкой при боли.

- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
- При сильных болях можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.

- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.

- проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10

- В/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).

- После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.

Question 13

Субакромиальный импинджмент синдром

2 ответа

1 июля 2022

Здравствуйте! Болит левое плечо с февраля 2022г. Результат МРТ прилагаю. Вопрос - возможно ли консервативное лечение или же нужна артроскопия? Если лечение, то какими препаратами. Дело в точ, что попасть на прием к травмотологу нет.

Вадим

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-07-01T12:43:48+03:00

По МРТ описано сужение подакромиального пространства 0,57 см (в норме должно быть не менее 6 мм) поэтому речь идет о субакромиальном импиджмент синдроме, что по тактике лечения требует проведения курса консервативного лечения, с дальнейшей оценкой динамики течения заболевания.

Таким образом, Вопрос о хирургическом лечении импинджмент-синдрома считаю целесообразным отложить на 6-12 месяцев для оценки эффективности консервативного лечения.

По лечению показан курс:

- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
- При боли Фиксация руки косыночной повязкой.
- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
- При сильной боли можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.

- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.

- На область максимальной болезнености применять пластырь Версатис, аппликация с утра на 8-10 час. ежедневно 5-7дн.
проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10

❗ Наиболее эффективное лечение внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой к-ты (можно ферматрон плюс) При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х инъекций с интервалом в 7дней.

В дальнейшем необходимо введение препаратов коллагена в область болевых точек и надорваных сухожилий - препарат Плексатрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней.

После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.

Question 14

Распухла щиколотка

1 ответ

30 июня 2022

Добрый день ! Уже шестой день , как распухла на ноге щиколотка. При ходьбе ощущается боль, опухоль не спадает , ранее было растяжение связок ( лет 5 назад) . За ранее спасибо !

Светлана

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-06-30T12:09:26+03:00

По фото нельзя исключить лигаментит (воспаление связок) или артрит (воспаление сустава).

По дообследованию:
- Рентгенография сустава в 2х проекциях.
- Сдать анализы на ревмопробы.

По лечению рекомендуется:
- Покой, ограничение нагрузок, ходьбы.
* - Носить Фиксатор сустава. Ходьба в нем сразу намного уменьшит боль.
* - Медикаментозно: противовоспалительные препараты - Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
* - Миорелаксант (снимает спазмы мышц) Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день 2 нед.
* - Местно втирать гель - Кетопрофен гель 5% - не менее 2-х раз в день 14 дн.
* - Из физотерапевтических процедур можно - ультразвук с гидрокортизоном, или магнитотерапия № 10;

Коррекция лечения на основании данных рентгенограмм и анализов.

Question 15

Остеохондроз (спондилоартроз)

2 ответа

28 июня 2022

Здравствуйте! Неделю назад, при округлении сильно спины с головой , заметила боль в области копчика. Занимаюсь активно спортом. Сделала свечу (индомитоцин). Прошло на 2 дня и снова боль. Сделала МРТ. Проконсультируйте, можно ли заниматься спортом ? Какие противопоказания?...

Мария

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2022-06-29T06:56:00+03:00

Проконсультируйте, можно ли заниматься спортом ?
- можно и нужно. Но вне обострения боли, после лечения.

Какие противопоказания?
- в период обострения боли противопоказана тряская езда и подъем-перегос тяжести.

Возможно ли лечение ?
- необходимо проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
+ консультация невролога.