Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Не имея рентгенограмм и выписки из истории болезни, ситуацию достоверно оценить сложно.
Не понятно, какие осложнения переломов наступили, была ли ЧМТ?

Судя по Вашему описанию, пациенту наложен дренаж по Белау для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости.
Обычно перед выпиской при положительной динамике дренаж удаляют и наблюдают несколько дней, чтобы не было осложнений со стороны лёгких.
С Ваших слов получается, что планируется необоснованно ранняя выписка пациента на амбулаторный режим.

Я рекомендую обратиться к зав отделения или к нач меду и обсудить данный вопрос.
Имеете право так же позвонить в свою страховую кампанию и на горячую линию департамента охраны здоровья.
Более подробные и объективные рекомендации возможны после предоставления рентгенограмм и выписки из истории болезни.

Евгения,доброй ночи! тут ждать не стоит,так как очень большая вероятность,что это все таки перелом,поэтому рентгенография поврежденной конечности просто необходима! как и очный осмтр травматолога,необходимо понимать всю серьезность ситуации,в таком возорасте много своих возрастных,сосудистых изменений.которые на фоне травмы могут быть печальными! поэтому,не ждите,а посетите завтра травмпункт,сделаете снимки-очно осмотрит травматолог,и другой специалист по дежурству(например сосудистый хирург) при необходимости..
Если перелом,то врач расскажет все нюансы,возможно оставят под наблюдение (если перелом сложный,со смещением.или есть явления грубых нарушений сосудистого русла)или же если отправит на амбулаторное лечение,дст рекомендации! поэтому,пока неизветно,что в ногой,лечение -что "пальцем в небо"...тем более прошла неделя...и как Вы понимаете,улучшений нет, поэтому обращайтесь и не занимайтесь самолечением!

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ. Хруст после гиалуронки уйдёт.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
-------------------------------------

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Здравствуйте.
В таких случаях нужно обратиться в травмпункт для оказания первой помощи:

- Требуется рентгенография для достоверного исключения трещин и переломов.
- Требуется вакцинация против столбняка, если более 5-ти лет не прививались.
- Не исключаю, что при очном осмотре лучше будет шприцом отпунктировать гематому или сделать микро разрез и выпустить её. Иначе велика опасность нагноения.

Мелкие ранки обработать Бетадином или другими антисептиками.
Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Если рука будет "по швам", отёк будет нарастать.
Спать кисть на груди или на животе.
Кисть не греть, не парить.

Троксевазин гель 6 раз в день или гель Бодяги. Перед нанесением следующего, аккуратно смывать предыдущий.
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 5 дней - противовоспалительное и обезболивающее.

Главная опасность - нагноение гематомы. Хотя бы первое время желательно побыть дома.
Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.

Здравствуйте.
Какую операцию сделали? Сустав заменили или металлом шейку скрепили.?
Прикрепите фото последнего рентген снимка после операции.
Боли по передней поверхности? Пощупать больно под под пальцами?

Здравствуйте, Дарья!
Действительно, иногда бывает, что на голени оочень длго рассасываются гематомы. тому есть несколько причин:
1. энергия травмы - вы пишите, что очень сильно упали на лестнице - сильный удар - поврежден сосуд - большая гематомы.
2. Анатомические особенности голени: относительно других частей тела: много плотных структур (кости, фасции, сухожилия), относительно мало мягких *мышцы). А именно мышцы богаты кровеносными сосудами, которые ускоряют рассасывание гематома.
3. факторы со стороны пациента - такие заболевания как варикозная болезнь, атеросклероз сосудов, диабет могут замедлять расасывание гематом. Также плохо на сосуды влияют курение и алкоголь.

В редких случаях плохое рассасывание гематомы может быть связано с такими осложнениями как инфекция, фиброз или образование кисты - но в нашем случае это менее вероятно, так как вы говорите про повторную травму.

Что делать, если гематома долго не рассасывается?

Обратиться к врачу: он осмотрит ногу на предмет признаков воспаления, может назначить рентген (да-да, иногда на нем можно что-то увидеть) и УЗИ мягких тканей

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ, магнитотерапию), которые ускорят рассасывание.

Мази и гели: (гепариновая мазь, троксевазин, троксерутин), а также эластичное бинтование могут помочь ускорить процесс.
Удачи!

Здравствуйте.
Переломы стоп у детей без смещения не редко оказываются трудны для диагностики.

Фото монитора для диагностики сложных случаев не подходят.
Если у Вас есть снимки на диске, загрузите его на ЯД или в облако мэйл ру и дайте сюда ссылку на скачивание.

В сомнительных случаях у детей принято делать рентгенографию второй стопы и сравнивать для исключения перелома.
Так же в сомнительных случаях рекомендуют лечить по принципу перелома (гипс) 10 дней и потом контрольный снимок.
Через 10 дней линия перелома, если она есть, становится более заметна.

Пока по представленным данным больше сказать нечего.

П.С. При наличии болей ходить нельзя. Рекомендован гипс на 10 дней и потом контрольная рентгенография (без гипса).

Здравствуйте.

Нужно решить вопрос с прививкой от столбняка, если более 5-ти лет не прививались.
Прививают до 20-го дня после травмы, но чем раньше, тем лучше.

Рана практически зажила. Сейчас достаточно обрабатывать 2 раза к день раствором Бетадина или другого антисептика.
Сохраняется реактивный синовит сустава (воспаление и отёк).
В этой связи рекомендуется Диклофенак гель 5% 3р в день наносить на весь отёк. На рану не наносить.

Внимание. Важно.
1. Рану категорически нельзя мочить водой до полного заживления.
2. Чем меньше будете физически работать кистью, тем быстрее заживёт.

П.С. Остаточный отёк может сохраняться примерно 1 мес после травмы. Диклофенак применять длительно.
После полно заживления раны Оставить Диклофенак гель утро\вечер, а днём - Димексид гель.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Ознакомился.
Хотите вместо КТ ещё раз сделать МРТ - сделайте, но степень сращения МРТ не показывает.
Хотите строго 4 мес не сидеть - не сидите.
Зачем воротник на ШОП всё равно не знаю. ШОП никак в движениях грудного отдела не участвует.
На физкультуру, считаю, можно ходить с начала учебного года, но по 2 группе здоровья.
Травматолог должен в справке указать, что запрещено.

Мы назначения очных врачей не корректируем и очный приём всегда в приоритете.
Но и оснований менять своё мнение я не нахожу.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

в принципе можно ортез одевать сразу вместо гипса или не желательно?
в принципе, можно, а решает врач.

Этот ортез я так понимаю будет удобнее и в плане смены положения стопы через определённое время, правильно?
Ортез всегда удобнее гипса и для смегы положения то же.

Нужно же будет менять угол наклона стопы? - нужно, Вам должны такой ортез в ЦИТО порекомендовать.

в какой момент можно поменять гипс на ортез? - в момент укорочения гипсового лонгета.

После снятия швов допустимо? - если разрешит врач.

есть ли смысл менять гипс на ортез позже через 4-5 недель?
Обычно после 4-5 недель уже начинают пассивную разработку и окончательно снимают гипс.
Ортезы бывают разные. Бывают для фиксации, бывают динамические, для ограничения углов сгибания при разработке, бывают мягкие компрессионные ортезы, которые сдерживают отёк и помогают уже ходить.
Обычно их назначают последовательно на каждом этапе. Когда и какой решает врач, который оперирует и который наблюдает.
Один ортез на всё лечение - нет такой конструкции.
Если "стоит не дёшево", то имеет смысл обойтись на первом этапе гипсом.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.

Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

это нормально то что после удаления винта стопа так же двигается как и в винтом, с временем разработается?
Это совершенно нормально и по другому не бывает.
Сразу после удаления позиционного винта ничего не изменится. Сустав нужно будет продолжать разрабатывать.

Будет умеренная боль и отёк. Это то же нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.


.

у меня нет такой документации.
в инструкции к вакцине такого побочного действия нет.
о побочных эффектах такого рода в доступной мне научной литературе упоминаний то же нет.

Здравствуйте.
По описанию случая и фото больше данных за ушиб, посттравматический синовит сустава и тендинит сухожилий, но переломы и трещины достоверно исключаются только по рентгенограмме.
Сейчас по Протоколам положено сделать рентгенографию и УЗИ для уточнения диагноза.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на кисть до купирования болевого синдрома и отёка.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Не греть, не парить, можно ванночки с морской солью комнатной температуры.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после обследования.

Доброй ночи! да,однозначно везти необходимо,так как по фото нельзя абсолютно точно сказать перелом это или сильный ушиб.
Даже не смотря на то,что этим пальцем можно двигать,еще не означает,что перелома нет.Поэтому,снимочек сделайте-обязательно,посетив травмпункт.
Сейчас к месту ушиба необходимо приложить холод,если травма была 1-2 суток,возвышенное положение конечности,максимально постараться исключить нагрузку на ногу.
И по рез-м рентгенографии-будет ясно по тактике дальнейшего лечения.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Перелом краевой внутрисуставной без смещения с внутренней стороны основания ногтевой фаланги.
Без гипса обойтись можно, но при этом нужно будет 3 недели находиться на домашнем режиме и ходить на пятке или в обуви Барука.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ортез при переломе фаланги пальца ноги 3-4 недели.
Примерно такой https://zdorovyenogi.ru/fiksiruyushchij-bandazh-dlya-palca-nogi-ili-ruki/ Купите в орт салоне.
Есть и другие конструкции.
- Ходить на пятке или в обуви Барука, домашний режим.
- Не греть, не парить. Можно солевые ванночки комнатной температуры и аппараты домашней физиотерапии АЛМАГ, например).
- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер).
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Контрольная рентгенография через 3 недели.

По результатам контрольного снимка констатируют сращение, снимают ортез и разрешают нагрузку.
Коррекция рекомендаций после контрольного снимка.

П.С. У Вас по латеральной поверхности ногтевой фаланги с противоположной стороны перелома определяется довольно мощный экзостоз, направленный кнаружи.
Если начнёт беспокоить, придётся удалять..