Онлайн консультация травматолога

Question 1

Гиалиновый хрящ, колено. Нужно разобраться.

27 февраля

Есть два узи колено с разницей в 4 месяца. Октябрь: толщина гиалинового хряща суставной поверхности бедренной кости левая сторона 3.3мм правая сторона 3.1мм.Февраль: слева 2.0мм. справка 1.3мм. На февральский снимок описания нету. Вопрос такой, на февральском обследовании...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-27T10:34:18+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Измерение толщины гиалинового хряща по УЗИ не достоверно и не принимается во внимание.
УЗИ - это только повод уточнить диагноз на МРТ, если что-то выявили.

С хрящом могли ошибиться первый раз или второй, или оба раза.
Фотки с УЗИ сустава - это "весёлые картинки", которые не имеют диагностической ценности.
Только повод достоверно уточнить диагноз другим методом исследования.

УЗИ является достоверным методом только для диагностики подкожных поверхностных структур, которые не находятся в полости сустава.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
На МРТ будут все измерения достоверны, будут диагностированы все повреждения.
Увидите, насколько будут отличаться заключения.

В качестве стартовой терапии до МРТ ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЕЙ обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Так истончиться хрящ за 4 мес, конечно, не мог.

Question 2

Растяжение в районе рёбер с правой стороны

3 ответа

27 февраля

После физических упражнений появилась резкая сильная боль в районе рёбер с правой стороны. Боль при вдохе, наклонах, трудно сесть, встать, лечь, боль при кашле, чихании. Бок опух и как- будто торчит ребро или шишка какая- то. Через 1,5 недели боль прошла, отёк спал, но теперь...

Вера

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-27T08:24:50+03:00

Здравствуйте.
Скорее всего, произошёл частичный разрыв межрёберной мышцы.
Предполагаю, что могла остаться организованная гематома, которую Вы ощущаете.

Иногда гематомы не растекаются, а скапливаются в одном месте.
Если размеры гематомы значительные, они могут не рассасываться, а порываться капсулой и оставаться между тканями.
Они ощущаются и вызывают неприятные ощущения. Для диагностики делают УЗИ мягких тканей проблемного места.

Так же подобные ощущения может давать подвывих хрящевой части ребра (скользящее ребро).
Так же такие ощущения может имитировать посттравматическая межрёберная невралгия.

С учётом того, что сейчас острых болей нет, предварительное лечение не требуется.
Можно использовать мази НПВС, клеить пластыри.
Рекомендуется не провоцировать боль и сделать УЗИ проблемного места.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Question 3

PRP-терапия или гиалуронка в коленный сустав, что эффективнее ?

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте! Год назад делала укол Армавискон платинум в правое колено , не помогло , (возможно потому что укол делали когда колено было воспалено ). Весь год колено периодически беспокоило : то сильно, то отпускало. Сделала ещё раз МРТ , врач прописал : PRP - терапию и...

Кристина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-27T10:39:04+03:00

Виноват, забыл про компрессы. )

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.
-----------------------------------
ЛФК и дальше по поводу зала в будущем - боль не допускается.
Не преодолевать, избегать не провоцировать.
Не рекомендуются прыжки, приседание, подъём тяжестей. Бег и длительная ходьба то же не приветствуются.
Идеальный вид спорта - плавание. Можно велосипед в ортезе.

Question 4

Остеопртропатия плечевого сустава

3 ответа

26 февраля

Здравствуйте! Мне 66 лет.Болит ниже плеча слева 2 недели при только подьеме руки в сторону(тупая боль). В спокойном положении боли нет.при нажатии на мягкую ткань плеча болезненно. Помогите ,пожалуйста,расшифровать рентген снимок . Верно понимаю что там кисты? Чем опасен...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-26T21:02:06+03:00

Вместо ампулы диклофенака возможно звменить на ампулы кетонала,долака,кетарола?
Можно, что-то одно выберите.

мидокалм именно по 150мг ( то есть 3 таблетки по 50 мг) ?
Можно три по 50, а можно и таблетки по 150 купить.
50 - доза детская.

Question 5

Повреждение колено

4 ответа

25 февраля

Добрый вечер, 4 недели назад подвернула колено , при упоре на ногу стало вылетать из сустава . Обратилась к травматологу , прописал ортрез на 3 недели , сегодня сходила на МРТ , хотела бы узнать что меня ждет и как быть дальше ?

АННА, Иваново

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-25T19:33:56+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение обоих менисков.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 -20 лет.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.

Question 6

Травма плеча

4 ответа

26 февраля

Девочка 12 лет упала во время выполнения такого упражнения: стойка на руках с переворотом вперёд. Перевернуться получилось, а рука как бы осталась сзади+ упала в конце упражнения. Почувствовала умеренную боль, дискомфорт. Съездили в травмпункт, на снимке ничего не увидели и...

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-26T19:09:05+03:00

Здравствуйте.
Я бы рекомендовал сделать МРТ для уточнения диагноза и исключения критичных повреждений связок, сухожилий, гленоида лопатки. Тем более, если нет улучшений.

Какие обезболивающие можно принимать ещё?
Хватит обезболивающих. Если на Нурофене боль уходит, больше ничего не нужно.

Чем ещё можно помазать, чтобы облегчить боль?
Найз гель 2 р вдень. Компрессы с Димексидом. Долобене уже убрать.
Руку носить на косыночной повязке.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Время экспозиции - 30 мин - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 7

Коленный сустав

6 ответов

26 февраля

Разрыв 3 степени Щтоллера медиального мениска. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства?

Шоди

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2025-02-26T18:38:09+03:00

Здравствуйте. По результатам обследования оперативного лечения не избежать. Консервативным лечением лечением трудно избежать прогрессирования артроза сустава , а порой и не возможно, потому что причина этого не устранена.

Question 8

Реабилитация старого пациента после перелома ребер

5 ответов

26 февраля

Прошел месяц после перелома пяти ребер справа.87 лет, начала вставать и ходить потихоньку. Снимок не можем сделать, пока не хотим возить на него. Болит весь бок, где ушиб, даже в состоянии покоя. Мажем на ночь Найз гелем и таблетка обезболивающего на ночь. Синяк почти сошел,...

Ильвира

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-26T17:41:13+03:00

Здравствуйте.
Критичный период - 1 мес после травмы уже пройден.
Обычно все осложнения наблюдают в первые четыре недели, потом их частота резко падает и приближается к нулю.

Продолжайте активизировать пациентку. Ходите, сколько есть сил.
Попробуйте Найз заменить пластырем с Вольтареном на ночь.
Многим помогает кинезиотейпирование при м\р невралгии https://youtu.be/C2HUuNiGLuI

Профилактика застойной пневмонии:
Рекомендуют дыхательную гимнастику, но боль не преодолевать.

Изолируйте пациентку, если дома кто-то заболеет ОРВИ.
При повышении температуре или появлении кашля вызывайте скорую помощь.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 9

МРТ колена

3 ответа

26 февраля

Здравствуйте! Мой муж сильно топнул ногой, счищая снег с ботинок, и у него заболела нога в колене. После этого нога начала слабеть в колене, как бы не держит, типа нестабильности. Сделали рентген и мрт. Рамшифруйте, пожалуйста, мрт, и подскажите что делать дальше, и чем эта...

Галина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-26T17:12:42+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется повреждение медиального мениска Stoller II.
Повреждение передней крестцовой связки, латеральной боковой связки, удерживатели надколенника
Артроз пателло-феморального сочленения.
Синовит. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит.

Проблема с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом. Всё остальное можно лечить консервативно.
Этот синовит имеет злокачественные формы. Поэтому по ходу операции делают экспресс-гистологию.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия. анестезия.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 -20 лет.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Физиотерапия противопоказана.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.

П.С. Артроскопию лучше делать в ЦИТО или в другом Федеральном центре.
Потому что есть опасность онкологии.

Question 10

Травма голеностопа

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте! Очень прошу помочь мне в моем вопросе. Ранее я уже обращалась на данный сайт с данной проблемой.28 января я получила травму голеностопа, работаю тренером, упала с прыжка и подвернула ногу. В тот же вечер мне сделали рентген и сказали, что переломов нет. Нога...

Елена

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав · Answer · 2025-02-26T16:12:57+03:00

Здравствуйте. Прикрепите ссылку на прежний вопрос. Надо анализировать прежнюю и настоящую информацию совместно.

Question 11

Перелом лодышки

4 ответа

26 февраля

Здравствуйте,1 января 25 года сломал ногу диагноз закрытый перелом наружной лодышки справа со смещением отломков в стадии консалидации это диагноз от 20.02.25,т.е в начале я лечился по месту жительства,на операцию меня не направляли хирург по месту жителества только говорил...

Иван, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-26T17:55:04+03:00

Здравствуйте.
Перелом сросся, нога кривая, потому что была так загипсована для вправления перелома.
Расходитесь - нога выпрямится, такой не останется.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 12

Не заживает ампутированная часть пальца

5 ответов

26 февраля

В начале декабря 24года, травматически лишился первой фаланги указательного пальца ( по фалангу), наблюдался у врача, сняли швы через 15 дней, через 2 месяца корочка начала по не многу гноиться, или мокреть и отвалилась, увидел что торчит часть фаланги, не заросла. Что...

Иван, Норильск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-02-26T12:46:46+03:00

Здравствуйте.
Без повторной операции вряд ли получится обойтись, потому что по фото в рану выстоит кость и имеется концевой остеомиелит остатка фаланги.
Так же имеется существенный дефицит мягких тканей.
Если продолжать лечить перевязками, то мягкие ткани (красное) в конце концов рубцами закроется, но кость гноиться не перестанет.
Конечно, данная ситуация требует очного осмотра и по фото не решается.

В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться.
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах кисти.
Могут и палец нарастить, иногда. Если оперироваться, то там.
По месту жительства консервативно ожидать улучшений не приходится.

Question 13

Перелом ключицы

3 ответа

26 февраля

Здравствуйте! 25.01 дочь упала с высоты своего роста и произошёл перелом ключицы. Дочке 2.2. Две недели носили гипс, сейчас носим Реклинатор по типу колец Дельбе. Две недели назад делали рентген и костной мазоли не было. Сегодня сделали рентген и вроде она есть. На снимке...

Анастасия

Вопрос закрыт

Согомонян Левон Вагифович · Answer · 2025-02-26T12:13:12+03:00

Здравствуйте, на приложенных рентгенограммах действительно хорошо видно костную мозоль, положение отломков удовлетворительное. С ростом ребенка ключица станет ровнее и выглядеть это будет лучше. Носить кольца Дельбе ещё пару недель, потом можно снять и заняться реабилитацией. Пока что лучше исключить физические нагрузки (включая плавание в бассейне)

Question 14

Диагноз по МРТ коленного сустава

6 ответов

26 февраля

Около 3 месяцев есть болевые ощущения в правом коленном суставе. Было сделано МРТ по результатам которого мнения врачей разделились, в связи с чем не хочу писать поставленный диагноз, и прилагать описание мрт, чтобы получить другие мнения и варианты лечения.

Артем, Самара

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-26T12:07:05+03:00

Здравствуйте, Артем. Если уж играть в загадки, то по-честному: пожалуйста, скиньте все исследование в файлообменник и приложите ссылку.

Question 15

Компрессионный перелом позвоночника th12 1степени

5 ответов

26 февраля

Добрый день.19 декабря был компрессионный перелом позвоночника,сделали рентген и КТ описали 12 позвонок перелом первой степени.месяц лежал,потом начал ходить в корсете.8 февраля сделал рентген.по первому рентгену отломок был 11*5 мм.,по второму рентгену 6*4.как это понимать...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Кошкин Арсентий Борисович · Answer · 2025-02-26T11:56:27+03:00

Здравствуйте, Дмитрий!
Начну с последнего вопроса
Через сколько можно поднимать тяжести?
После компрессионного перелома позвоночника поднимать тяжести строго запрещено как минимум 4–6 месяцев и после контрольного КТ. Начинать нужно с минимальных нагрузок, избегая резких движений и подъема тяжестей более 3–5 кг.
Через 3 месяца после травмы можно сидеть?
Да, обычно разрешается сидеть, но:
Ограничить время сидения (начинать с 15–20 минут, постепенно увеличивая продолжительность).
Избегать длительного сидения в одной позе.
Первое время использовать ортопедический корсет для поддержки позвоночника.
А теперь вопрос про уменьшение отломка:
Уменьшение отломка связано с лизисом костной ткани - такое бывает. Лизированная кость в отличие от свежего перелом имеет более гладкие контуры. Для уточнения необходимо предоставить КТ: само исследование. рекомендую загрузить в файлообменник и предоставить ссылку.
Удачи!