Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.

По описанию КТ имеем перелом хирургической шейки и бугорков плечевой кости с диастазом отломков и подвывихом плечевой кости.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся со смещением и функция сустава будет ограничена, но в связи с противопоказаниями к оперативному лечению сделать больше ничего нельзя.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Ортез Дезо ориентировочно на 2-3 мес. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Симптоматическое обезболивание. Можно Аэрталом или Ибупрофеном или др.
- рентгенконтроль через 2 мес после травмы, разработка по результатам.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Здравствуйте! Классификация ранения как «без перелома» возможна, если нет признаков нарушения непрерывности кости.
Нужно смотреть рентгеновский снимок.
Если осколок снаряда попал в кость, но не вызвал её раскола (например, застрял в поверхностных слоях, не создав трещины или разлома), формально это не классифицируется как перелом. Такое повреждение называют:
- Проникающим ранением кости (инородное тело внедрилось в костную ткань).
- Вколоченным инородным телом (осколок "вошел" в кость, но не нарушил её непрерывность).
Если есть сомнения в диагнозе, можно запросить повторный рентген для детальной оценки костной структуры.

Здравствуйте! Вакцинация против бешенства требует строгого соблюдения графика, так как от этого зависит формирование иммунитета. По российским протоколам, просрочка более чем на 1–2 дня для последней дозы может считаться нарушением курса, и вакцинацию начинают заново.
Получите письменное подтверждение от «Белкоспас» или ветеринаров, что белки в парке здоровы и за ними ведется наблюдение.
Проконсультируйтесь в антирабическом центре: они могут официально отменить курс, если риск исключен. Будьте здоровы ✅

Здравствуйте, Игорь! Судить о наличии изменений в плане консолидации перелома по рентгенограммам в гипсе - "интересная идея". Я рекомендую все последующие контрольные рентгенограммы производить без гипса - только так можно оценить наличие костной мозоли и ее рост в динамике.
Если честно, я бы через пару недель повторил рентген-контроль без гипса, и при отсутствии болей в зоне перелома сделал бы индивидуальные ортопедические стельки и начал бы расхаживаться при помощи костылей без гипса - возрастающая нагрузка на стопу стимулирует образование костной мозоли..

Здравствуйте.
Можно ли ксефокам дополнить каким-то ещё НПВП, например ,найзом или аркоксиа,совместимы ли эти препараты и как долго можно их принимать ?
- я не думаю, что в этом есть смысл – это препараты одной группы
И есть ли перспектива полноценно встать на ноги при таком диагнозе с учётом весьма почтенного возраста?
-это можно обсудит с вертебрологом – сейчас появилось много малоинвазивных методик, значительно улучшающих качество жизни прри таких ситуациях
И нельзя ли попробовать принимать габапентин?
- можно, по согласованию с неврологом или специалистом по терапии боли

В любом случае, неукротимая боль, не купируемая препаратами группы НПВС, требует лечения в стационаре. В идеальных условиях - госпитализация в спинальный центр, где проводят такие процедуры как вертебропластика или радиочастотная денервация. Если манипуляции на позвоночнике не показаны, существуют отделения и центры терапии боли - где специалисты помогут справиться с болями при помощи различных средств - блокады, пластыри, нейротропные препараты, уменьшающие потребность в обезболивающих, наркотические анальгетики, наконец (все это называется мультимодальная анальгезия). Вы сами понимаете, - дома самостоятельно с этим не справиться!
Удачи и выздоровления !

Здравствуйте, Елизавета!
При переломе лодыжки , после операции важно обеспечить организм достаточным количеством кальция и витамина D для оптимального заживления костной ткани.

Препараты кальция:
Кальций-Д3 Никомед или Кальцемин – это комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D3. Они хорошо усваиваются и подходят для большинства пациентов.

Дозировка: обычно 500-1000 мг кальция и 400-800 МЕ витамина D3 в сутки. Конкретную дозу должен назначить врач, учитывая возраст, вес и состояние пациента.

Витамин D:
Если уровень витамина D в крови низкий (что часто бывает у пожилых людей - такие анализы можно сдать), врач может назначить дополнительный прием Аквадетрима (витамин D3).

Дозировка: обычно 1000-2000 МЕ в сутки, но это зависит от уровня витамина D в крови (рекомендуется сдать анализ на 25-OH витамин D).

Альтернатива Остеогенону:
Поскольку Остеогенон содержит кальций в форме гидроксиапатита и может повышать уровень кальция в крови, его не рекомендуется сочетать с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид в Лористе Н). Лучше выбрать другие препараты кальция, как указано выше.

Схема приема:
Кальций-Д3 Никомед: 1 таблетка 2 раза в день (утром и вечером) во время еды.

Аквадетрим: 1-2 капли (500-1000 МЕ) в день, утром, после еды.

Меры предосторожности:
Контроль уровня кальция:

При приеме препаратов кальция и тиазидных диуретиков важно периодически контролировать уровень кальция в крови, чтобы избежать гиперкальциемии.

Сдайте анализы на ионизированный кальций и витамин D через 1-2 месяца после начала приема.

Побочные эффекты:

При появлении тошноты, запора, слабости или других симптомов сообщите врачу.

Диета:

Увеличьте потребление продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, сыр, творог, кунжут, зеленые овощи).

Ограничьте продукты, которые мешают усвоению кальция (кофе, алкоголь, избыток соли).

Проконсультируйтесь с терапевтом:
Обязательно сообщите о приеме препаратов кальция.
При необходимости заменить Лористу Н на другой антигипертензивный препарат без тиазидного диуретика.

Добрый день. По описарию ситуации и поведения ребнка имеет место просто ушиб мягких тканей. Если поведение, сон, аппетит ребенка не нарушился, а именно нет сонливости, гиперактивности, отказа от еды, нарушения походки, асимметрия размеров зрачков, тошноты и рвоты то экстренно бежать никуда не нужно, требуется простой динамический контроль за состянием ребенка в течении 2-3 дней. Гематому можно мазать Троксевазином или Арникой чтобы быстрее исчезла. Если же хоть какой нибудь симтом прявится то ребенка в кучку и вперед в приемное отделение детской больницы или вызываем скорую.

Здравствуйте.
На МРТ картина острых не критичных повреждений связок, сухожилий и мениска с посттравматическим воспалением.
Воспаление нужно пролечить и дать суставу максимальный покой, чтобы повреждения смогли восстановиться.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Боль избегать, не провоцировать.
Лучше было бы на 3 недели перейти на костыли. Домашний режим. Носить ортез постоянно, на ночь не снимать.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Физиотерапия домашними аппаратами, если есть в наличии.
Ходить на процедуры в поликлинику в остром периоде не рекомендуется.

Через 3 недели для долечивания можно применить:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Контрольный осмотр травматолога через 3-4 недели. Нужно очно оценить, насколько всё восстановилось.
Может потребоваться контрольное МРТ, если на очном осмотре возникнут сомнения относительно стабильности сустава после повреждения ПКС 2 степени.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. На данном этапе внутрисуставные уколы не рассматриваются.

Здравствуйте, Константин! Сильный отек может говорить о серьезном повреждении голеностопного сустава.
Интересно, диашгноз "растяжение" поставлен на основании чего? Если только на основании отсутствия признаков костных повреждений - то этого недостаточно.
Я бы рекомендовал МРТ голеностопного сустава - на нем хорошо видны связки, сухожилия, суставной хрящ. Иногда на МРТ видны переломы без смещения, которых не увидели на рентгенограммах.
Пока не сделали МРТ, я рекомендую возвышенное положение ноги, эластичное бинтование от кончиков пальцев, ходьбу при помощи костылей БЕЗ нагрузки на поврежденную ногу.
Ортез рекомендую средней или сильной фиксации - пока не ясен диагноз, но, главное, перестать наступать на ногу - она отекает, значит организм сигнализирует о проблеме.
Удачи!

Здравствуйте, возможно, есть и перелом. Нужно сделать рентген. На данный момент нужно зафиксировать палец каким-то твердым прямым предметом (примотав его тканевым пластырем к пальцу). А дальше идти в травмпункт и делать рентген. Если подтверждается перелом, то фиксацию пальца сохранять до 4 недель. Если перелома нет, то фиксацию можно держать до 1 недели. Мазать местно можно троксевазином 2-3 раза в день

Здравствуйте, Евгения! Точно определить, является ли это ушибом или переломом, можно только с помощью рентгенографии или компьютерную томографию (КТ) крестцово-копчикового отдела позвоночника. Эти методы позволят оценить состояние костных структур, выявить возможные переломы.

Обратитесь к травматологу , чтобы врач назначил необходимое обследование и по его результатам подобрал лечение. Если перелом исключен, то, скорее всего, ушиб также требует лечения и, возможно, физиотерапии для восстановления.

Не откладывайте визит к врачу, чтобы избежать осложнений. Будьте здоровы!

Здравствуйте. Неукротимая боль, не купируемая препаратами группы НПВС требует лечения в стационаре. В идеальных условиях - госпитализация в спинальный центр, где проводят такие процедуры как вертебропластика или радиочастотная денервация. Если манипуляции на позвоночнике не показаны, существуют отделения и центры терапии боли - где специалисты помогут справиться с болями при помощи различных средств - блокады, пластыри, нейротропные препараты, уменьшающие потребность в обезболивающих, наркотические анальгетики, наконец (все это называется мультимодальная анальгезия). Вы сами понимаете, - дома самостоятельно с этим не справиться!
Удачи и выздоровления Вашей маме!

Здравствуйте.
Общая рекомендация при патологии позвоночника состоит в том, что прыжки и другая нагрузка по оси позвоночника не рекомендованы.
Виброплатформа не рекомендуется при наличии грыж межпозвонковых дисков, нестабильности позвоночника, спондилолистезах и другой патологии позвоночного столба.

При наличии металлоконструкций в позвоночнике, костях таза или нижних конечностях, виброплатформа может привести к их нестабильности.
В Вашем случае виброплатформа не рекомендована и может привести к осложнениям.
Идеальный вид спорта - плавание.

Здравствуйте, Ольга!
Для оценки ситуации необходимы рентгенограммы. Для вывиха бедра (а такое у пожилых случается редко) характерен поворот ноги кнутри, а не кнаружи - скорее всего, у нее перелом бедра.
По современным клиническим рекомендациям травмы проксимального отдела бедра, скорее, оперируют, чем не оперируют. И для именно для отказа от операции собирают консилиум. Противолпоказания со стороны сердца - насколько я помню, только острый инфаркт миокарда в ходу.
Сейчас ситуация несколько иная, через 4 месяца. Но я рекомендую выполнить рентгенографию бедра и обратиться к травматологу - желательно в крупном травматологическом центре, может быть, в Самаре - для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Здравствуйте, Валентина! До удаления позиционного винта не рекомендована осевая нагрузка (нельзя наступать) на оперированную ногу. Но это не значит, что нельзя разрабатывать движения в голеностопном суставе и пробовать сгибание-разгибание лежа или сидя, катание мячика, резинка... После удаления - сможете уже давать нагрузку.
Что касается физио и массажа - я препятствий не вижу.
Но по поводу объема ЛФК лучше консультироваться у оперировавшего врача.