Гэрб, ДГР, Гастрит — вопрос №1100721

Question

Гэрб, ДГР, Гастрит — вопрос №1100721

Александр, Санкт-Петербург

989 просмотров

24 октября 2022

С начала мая 2022 мучаюсь с животом, лечением и последствиями лечений.
В конце апреля заметил вздутие живота и частую отрыжку.
Мне назначили лечение:
май 2022 . Разо 2 р/день и тримедат на 1/р день на 30 дней, в ходе лечения все проблемы ушли, но после завершения - сразу появилась изжога (которой в жизни никогда не было)
июнь 2022. Эрадикация Хелика Разо 2 по 20, кларитромицин, амоксициллин и пробиолог.
июль 2022. После эрадикационной терапии появилась тяжесть и периодическое жжение в эпигастральной области. Стало очень сложно набирать калории, возобновилась отрыжка на постоянной основе (заметил что если за один прием пищи сьесть побольше, то через 2 часа отрыжка усиливается и в животе создается ощущение как будто компот варится)
15 июль 2022 - 20 август 2022. принимал. урсосан, разо 1 раз в день, итомед, ребагит, и альфазокс , курс альфанормикс - после отмены разо опять получил капитальную изжогу - неделю чувствовал себя драконом.
с 20 августа никаких таблеток не принимаю, периодически альфазокс перед сном.

Жалобы на сегодняшний день.
Регулярная отрыжка даже на пустой желудок при вертикальном положении, которая учащается сразу после приемы пищи и через 1,5 - 2,5 часа после приема пищи если объем был средним или чуть больше
Постоянные ощущения в зоне пищевода, то колется, то жжется, то как будто там внутри куча воздуха давит и подташнивает.
Если плотно поесть, а потом попить то может забрасывать жидкость уже до глотки.
Ужинаю за 3-4 часа до сна. Если ужин плотный, с утра во рту вкус еды. Если ужин легкий - вкус горечи.

Всё это время диета соблюдалась +- без фанатизма, алкоголь сведен к минимуму. рост 170 вес 65 ( похудел на 10кг).
майскую и свежую фгдс прикладываю. суточную ph импедансометрию тоже.

Помогите пожалуйста, подскажите куда копать, что делать - чтобы вернуться в нормальное состояние и не сделать еще хуже

Возраст: 36

Вопрос закрыт

гэрб

частая отрыжка

заброс желчи

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Белякова Анастасия Александровна, 24 октября 2022

Гастроэнтеролог

Добрый вечер,
По эгдс эрозивный эзофагит (09.22)
По суточной рН-импедансометрии диагноз ГЭРБ с кислым рефлюксом подтверждён
Кровь на хеликобактер в рамках гастропанели после лечения если выполнена, то анализ недостоверен(именно хеликобактер), тут надо либо кал на антиген сдавать , либо с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер. Остальная гастропанель в норме, атрофии не описывают.

Про антирефлюксный режим вы знаете , как понимаю. Если есть связь симптомов с определенными продуктами-уменьшить/ограничить.
Попробуйте пройти курс лечения в течение 3-4 мес(основное лечение+поддерживающее)
1.нексиум , эманера,аналог 20 мг 2 рд, за 30 мин до еды, 4 нед, далее 20 мг утром 2 мес, далее медленная отмена( приём 20 мг через 1 день-7 дн, 20 мг через 2 дн,следующие 7 дн, 20 мг через 3 дн-7 дн, полная отмена.)
2. Ганатон (ретч, аналог) 50 мг 3 рд, за 30 мин до еды,8 нед
3.альфазокс 3 п в день после еды и на ночь, 4 нед

После завершения лечения наблюдаете за симптомами, если они вернутся в течение месяца, проконсультируйтесь с хирургом по поводу фундопликации по ниссену

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Анастасия, спасибо большое за рекомендации. Эфозагит/изжога и прочие чувства пищевода меня не очень сильно беспокоят. т.к. это следствие. Причиной всего является отрыжка , которая и частая и интенсивная - именно она и формирует заброс. Подавляя кислоту (так было при приеме разо и сегодня я весь день перед едой пил пепсан-р) я просто получаю отрыжку со вкусом еды. Как с самой отрыжкой бороться, что ее провоцирует? Спасибо

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Белякова Анастасия Александровна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог

Какой у вас вес?
Отрыжка относится симптомам рефлюксной болезни, слабость клапана между пищеводом и желудком, повышенное внутрибрюшной давление и слабая моторика желудка могут провоцировать симптомы.

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Анастасия, 65 кг рост 170. сама кардия по фгдс смыкается. как правило при отрыжке мне приходится немного воздуха добирать даже чтобы рыгнуть потом. в положении лежа отрыжки нет или очень редко. Сама отрыжка есть и на пустой желудок и от воды

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 24 октября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Имеется эпителизирующаяся эрозия в пищеводе на фоне гастроэзофагеального рефлюкса содержимого желудка в пищевод с преобладанием кислых и ночных рефлюксов. Рекомендую придерживаться диеты №1 по Певзнеру, питание 4- раз в день, не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку...Нексиму 20мг 2 раза в день за 20 минут до еды 1 месяц, далее - 1 табл утром натощак 2 месяца, Гевискон по 1 саше 3 раза в день и на ночь 1 месяц- далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц; Итомед по 1 тал 3 раза в день за 30 мнут до еды 14 дней. Контроль ФГДС через 3 месяца.

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Марина, спасибо большое за рекомендации. Эфозагит/изжога и прочие чувства пищевода меня не очень сильно беспокоят. т.к. это следствие. Причиной всего является отрыжка , которая и частая и интенсивная - именно она и формирует заброс. Подавляя кислоту (так было при приеме разо и сегодня я весь день перед едой пил пепсан-р) я просто получаю отрыжку со вкусом еды. Как с самой отрыжкой бороться, что ее провоцирует? Спасибо

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог

В данном случае, отрыжку может формировать воспалительный процесс на фоне дефекта слизистой оболочки, что формирует недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и провоцирует рефлюкс.

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Марина, спасибо за ответ. Комплекс предложенный вами выше, устранит это воспаление?

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 24 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
По обследованием у вас гэрб . Лекарственная терапия может занимать до 12 недель .
Рекомендую соблюдать антирефлюксный режим :
Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не принимать горизонтальное положение , если есть возможность , то лучше походить в течении 20-30 мин . Перед сном не кушать за 3 -4 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды, корсетов , тугих поясов . Подьем тяжести не более 5-7 кг .
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , крепкий чай , томаты .
Нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 4 недели , далее 20 мг утром 4 недели .
Итомед 50 мг 3 раза в день перед едой 8 недель
Альфазокс после еды 3 раза в день и на ночь 4 недели .

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Екатерина, спасибо большое за рекомендации. Эфозагит/изжога и прочие чувства пищевода меня не очень сильно беспокоят. т.к. это следствие. Причиной всего является отрыжка , которая и частая и интенсивная - именно она и формирует заброс. Подавляя кислоту (так было при приеме разо и сегодня я весь день перед едой пил пепсан-р) я просто получаю отрыжку со вкусом еды. Как с самой отрыжкой бороться, что ее провоцирует? Спасибо

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Екатерина, да. сибр не обнаружен. сам тест есть в приложенных анализах.

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Течение эзофагита наиболее упорное из всех заболеваний , связанных с травмой слизистой кислотой. И лечение эзофагита не может быть 30 дней, оно более длительное-8-12 недель(иногда ещё дольше). Причем переходить на поддерживающую дозу моно только убедившись, что признаки эзофагита исчезли при ФГС. контроле через месяц. В противном случае возникают более тяжелые рецидивы. Так получилось и у вас. Ничего страшного(особенно если вы не курите) Соблюдайте антирефлюксные режим и диету.Принимайте Омепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц(единственный препарат, который может составить конкуренцию рабепразолу в лечении эзофагита по версии Гастроэнтерологической ассоциации). После окончания этого курса - в половинной дозе на ночь. Альфазокс или Пепсан Р по саше 3 раза в день через час после еды или через чакс после еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней. Ребамипид 1000мг 3 раза в день- 2 мес, можно с едой. Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Инесса, спасибо большое за рекомендации. Эфозагит/изжога и прочие чувства пищевода меня не очень сильно беспокоят. т.к. это следствие. Причиной всего является отрыжка , которая и частая и интенсивная - именно она и формирует заброс. Подавляя кислоту (так было при приеме разо и сегодня я весь день перед едой пил пепсан-р) я просто получаю отрыжку со вкусом еды. Как с самой отрыжкой бороться, что ее провоцирует? Спасибо

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 25 октября 2022

Терапевт

Здравствуйте.
Судя по результатам обследований, которые вы прошли, имеется Эритематозная гастропатия. ГЭРБ с забросом кислого содержимого в пищевод, и , как следствие, развитие эзофагита с появлением эрозий.
Основное в лечении - это соблюдение режима питания. Питаться необходимо небольшими порциями (не переедать!), не делать больших промежутков между приемами пищи, стараться кушать в одно и то же время ( 3 основных приема пищи и 2 перекуса), диета щадящая - никакого алкоголя, острого, жирного, жареного, грубой пищи. Последний прием пищи - за три часа до сна.
После еды около часа желательно не лежать, не наклоняться. Не носить тугих поясов. Спать с приподнятым головным концом кровати.
В плане лечения:
-Омепразол 20 мг- 2 р/д за полчаса до еды в течение месяца, далее - по 1 капсуле вечером ещё месяц.
Ганатон 50мг-3 р/д 10 -14 дней
-Гевискон двойное действие рассасывать 3 раза в день после приёма пищи и 1 таблетку рассасывать непосредственно перед сном - в течение 7-10 дней.
К обследованию - желательно сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альфа-амилаза, билирубин общий, прямой и непрямой).
ФЭГДС повторить при необходимости через 3 месяца.

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Мария, спасибо большое за рекомендации. Эфозагит/изжога и прочие чувства пищевода меня не очень сильно беспокоят. т.к. это следствие. Причиной всего является отрыжка , которая и частая и интенсивная - именно она и формирует заброс. Подавляя кислоту (так было при приеме разо и сегодня я весь день перед едой пил пепсан-р) я просто получаю отрыжку со вкусом еды. Как с самой отрыжкой бороться, что ее провоцирует? Спасибо

Пожаловаться

Александр, 25 октября 2022

Клиент

Мария, вся биохимия в идеале.
по крови отклонение только одно
Лимфоциты
46.1
Макс.: (19.0-37.0)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Успокоительное при ГЭРБ

1 ответ

16 ноября 2017

Антон, Дзержинск

Вопрос закрыт

Лечение хеликобактер

1 ответ

2 июля 2020

Ирина

Вопрос закрыт

Гэрб, першение и жжение в области трахее и кашель.

6 ответов

19 февраля 2022

Кирилл

Вопрос закрыт

Боли в кишечнике (внизу)

2 ответа

19 декабря 2022

Виктория

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-10-25T21:09:52+03:00

Здесь 3 варианта: обострение Гэрб, Сибр, психогенная отрыжка
Сибр исключается дыхательным тестом на Сибр.
Психогенный характер можно заметить при тревоге, корректируется антидепрессантом
Если на фоне лечения Гэрб,
рекомендации выше писала, симптоматика возвращается -это относится и к отрыжке, не только к изжоге, тогда следует исключить 2 других варианта

Гвоздева Марина Юрьевна, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T21:42:28+03:00

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог

Надеюсь на это...

Принятый ответ

Мымрина Екатерина Андреевна, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T20:48:15+03:00

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Отрыжка может быть на фоне сибр. Дыхательный водородный тест на сибр не делали ?

Принятый ответ

Загородина Инесса Борисовна, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T20:38:06+03:00

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 25 октября 2022

Гастроэнтеролог

Так у вас рецидив. поэтому все признаки ГЭРБ налицо.

Принятый ответ

Дьяконова Мария Алексеевна, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T20:33:27+03:00

И эзофагит, и изжога, и отрыжка - это следствие ГЭРБ. А по ФЭГДС от 05.2022г был выявлен ещё и и дуоденогастральный рефлюкс.
Я вообще всегда своим пациентам рекомендую проходить обследования у одного и того же специалиста, чтобы он мог провести осмотр в динамике, учитывая предыдущие данные.
В описании от 09.2022 нет описания признаков рефлюкса, а в заключении - есть. Вот и гадать приходится - то ли в описательной части доктор не дописал, то ли в заключении лишнего указал. Но, учитывая ваши жалобы и заключение ph-метрии - рефлюкс всё-таки имеется. Из-за этого и отрыжка.
Пересмотрите свою диету. Основа лечения- это соблюдение диеты. Не переедайте. Плотного ужина быть не должно. Каждый приём пищи должен быть лёгким, до чувства насыщения, но ни коим образом до переедания. Газированные напитки исключить. Минимизировать продукты в рационе, которые вызывают газообразование. Следите за частотой стула, чтобы запоров не было.
По лечению рекомендации выше дала.
Что касаемо результата общего анализа крови - ничего страшного в относительном повышении лимфоцитов нет, если другие показатели в норме. При вирусных инфекциях возможно повышение уровня лимфоцитов.