Что вас беспокоит?
Отёки при метостазах
Здравствуйте! Маме 59 лет, в 2015 году диагностировали рак молочной железы, удалили молочную железу, прошла курсы химии. В 2019 году выявили метостазы в костях, прошла курсы химии. Сейчас метостазами поражены все внутренние органы. Дыхание затруднённое, кашель, гемоглобин падает до 50, делают переливание. В этот раз сделали переливание, выписали домой, стали отекать сильно ноги полностью, ходить не может, сейчас отёк поднялся на живот. Я понимаю, что кардинально помочь нельзя, но есть какая-то терапия, чтобы ушли отеки, чтобы она могла ходить хотя бы по квартире? Готова заплатить за консультацию, если врач будет компетентен в этом вопросе.
Здравствуйте, какой сейчас белок, альбумин крови? Какое давление? Какие препараты принимаете?
Елена, Файлы прикрепила с анализами и препаратами, которые принимает. Давление 113/86, пульс 99. Часто давление низкое около 90
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты посмотрела. Причина отеков -почечная и печеночная недостаточность, сердечная недостаточность. Анализа на белок крови у вас нет, но скорее всего он низкий и есть нарушения электролитного обмена- снижение кальция небольшое, повышение калия к верхней границе нормы. Конечно нужно дообследование: экг, узи сердца, рентген грудной клетки, калий, креатинин, об.белок, альбумин, сахар, алт, аст.
Кораксан при фибрилляции предсердий нежелательно, он может вызывать срывы ритма, но с учетом гипотонии -сейчас нет других вариантоа. Принимать его нужно 2 раза в день-по 5 мг 2 раза в день, добавьте т.фуросемид 20 мг утром, в обед и 10 мг в 16 :00 при давлении больше 100/60-3 дня+т.панангин 1 таб 1 раз в день (с осторожностью, так как почки плозо работают, дозу даю небольшую), т.верошпирон 25 мг утром ежедневно при давлении более 100/60. Через 3 дня- отмена фуросемида, начать т.торасемид 2.5 мг при давлении более 100/60 мг. На ночь -т.периндоприл 2 мг 1/4 таб -доза мала, на давление действовать не должна, но лечим сердечную недостаточность, с учетом снижения работы почек. Чистая вода -1 литр в сутки, больше никакой жидкости. Контроль веса ежедневно. Считать сколько пьет и сколько выделяет -вести дневник. На фуросемиде должно увеличиться выделение жидкости. Очень важен ежедневный стул-выводит продукты обмена, когда не справляются почки и печень. Если нужно -добавить р-р. Лактулозы 15-30 мл в сутки или микролакс клизмы. Р-р. Леспефрил 1 ст л 3 раща в день 3 недели -улучшает работу почек. Питание -нутридринк или нутрикомп -есть специальное для онкобольных - либо добавить к питанию, либо полностью перейти на него из расчета 1800 ккал в сутки. На него может быть жидкий стул, поэтому вводить постепенно, начиная с 2-,3х столовых ложек за раз.
Прогноз , к сожалению, неблагоприятный. Все мероприятия нужны для того, чтобы облегчить симптомы. Можно решить вопрос с паллиативной помощью-либо госпитализация, либо в поликлинике назначение трамадола при болях. Удачи вам.
Здравствуйте. Можете приложить заключение онколога к вопросу с полным диагнозом и пройденный лечением?
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста крайние анализы крови и выписку с указанием диагноза
Виктория, все документы прикрепила
Здравствуйте! Прикрепите анализы к вопросу( биохимический анализ, общий) протоколы обследований. Как питается ваша мама? Какие у неё сейчас жалобы , кроме тех, что вы описали.
Юлия, Файлы с анализами и диагноз прикрепила. Ест мало, пьёт достаточно, в туалет ходит мало, хотя пьёт много. Затруднённое дыхание в вертикальном положении, кашель. Лёжа почти не кашляет. В последнее время стала жаловаться на шум в ушах, говорит как будто хуже стала слушать, иногда каша в голове..
Здравствуйте. Прикрепите все обследования и анализы крови
Здравствуйте
Причину отёков надо искать. Сдайте анализ крови на общий белок, альбумин, креатинин. Также надо сделать экг, эхо-кг, возможно проблема с сердцем. Без уточнения причины невозможно будет помочь.
Светлана, посмотрите пожалуйста прикреплённые результаты обследований и анализов
Большинство обследований устарело тк жалоба новая и возникла недавно надо повторить анализы, экг, эхокг. Это минимум с которого надо начать.
Светлана, жалобы не новые. Последние пол года отеки беспокоят, только раньше они проходили, но не в этот раз. Нет возможности сделать эти обследования, потому что человек не может ходить
Тогда надо госпитализировать и искать причину в рамках стационара. Возможна госпитализация на время обследования в Центры паллиативной помощи, хосписы. Есть выездные бригады.
Здравствуйте! По анализам есть почечная недостаточность ( высокий креатинин)+повышены печеночные ферменты, описано увеличение печени, что говорит о том, что печень не справляется. По-хорошему вашей маме нужно пройти эхо кг, сдать кровь на белковые фракции, выполнить скт обп с ку, так как в предыдущих обследованиях не описано ни поражение печени, ни брюшины, нужно исключить метастазы в печень и канцероматоз брюшины. Нужно посмотреть электролиты-калий и натрий. Общий белок был в пределах норм на момент 10.10. Но сейчас нужно ещё раз проконтролировать данный показатель, так как причина отеков-снижение белка. Вам нужно взять сейчас нутритивное питание-нутризон или нутридринк( есть сладкие и нейтральные смеси) и начинать принимать рассчитывая на вес. Начать приём диувера 5 мг в сутки +аспаркам, под контролем давления и электролитов с креатинином. Что касается гемоглобина, если нет кровотечения,причина-множественные мтс в кости, нужно сдать кровь на эритропоэтин и ферритин, далее решать вопрос о назначении стимуляторов эритропоэза и препаратов железа. Если от золедроновой кислоты нет никакого эффекта ее заменяют на деносумаб.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20191 ответ
- 10 Января 20209 ответов
- 30 Января 202015 ответов