Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1291751

Что вас беспокоит?

Высокое давление

Здравствуйте, У мужа 73 года 3й год повышенное давление,значения 210/100,раьочее давление 150-160/70. Неоднократно обращался к кардиологу.Назначаемые лекарства не действуют абсолютно. Сегодня впервые врач Скорой сказал,что давление может быть от неправильной работы надпочечников. Давление было 200/90,через час после ФЕНАЗЕПАМ 1мг давление снизилось до 160/68 без приема других лекарств. Как Вы считаете,надо ли проверить работу надпочечников? Дополнительно-экстрасистолия,гипертрофия ЛЖ, ярко выраженная никтурия и частое мочеиспускание в течение дня,нормальное по объему. УЗИ почек никогда не делал.

Гипертония,экстрасистолия доказанные
73 года
27 Февраля 2023·Просмотров: 413·Елена, Москва

Здравствуйте. Да конечно работу надпочечников строит проверить. Существует несколько видов артериальной гипертензии, эссенциальная то есть гипертоническая болезнь( это обозначает что причины гипертензии не могут быть установлены) Однако её ставит многим больным просто недообследовав их

Перечислите назначенные лекарства, которые не помогают, это очень важно.рост и вес больного

Дарья Александровна,
КОНКОР 1/2 Тт утро
ОРДИСС 16 мг у/в
ЛЕРКАМЕН 10 мг вечер
ТРОМБО АСС 100 мг на ночь

Дарья Александровна,
Рост 180
Вес 82

Я конечно в профессиональном шоке, такие лёгкие препараты не назначают такой гипертенз ей, а вот надпочечникова гипертензия как раз характеризуется резистентностью к обычным гипотензивным средством. Независимо от того надпочечниковый генез гипертензии или нет Я рекомендую вам срочно сменить препараты на лозартан 100 мг утром, Индапамид 2,5 мг утром, днём Эналаприл желательно германский 20 мг. Думаю этого должно хватить для купирования давления до уровня 130 на 80 однако это может сопровождаться головокружением и другими субъективными ощущениями со стороны больного так как он уже привык к повышенному давлению

Для исключения первичного гипералдасторонизма вам нужно сдать
Альдостерон-рениновое соотношение (альдостерон, ренин, соотношение) , правила сдачи подготовку уточните Позвонив лабораторию, они всё расскажут подробно чтобы анализ был верен

Дарья Александровна, спасибо!
Что Вы посоветуете,сначала анализ,потом к врачу-эндокринологу или сначала к врачу?
Надпочечниками ведь эндокринолог занимается?

Конечно сначала анализы сдать Зачем идти к эндокринологу с пустыми руками. Одну минуту Я сейчас посоветую помимо АРС что вам нужно сдать

Дарья Александровна, в лаборатории Инвитро в описании подготовки необходимо отменить на 3-4 дня некоторые лекарства ,понижающие давление.Какие из перечисленных принимаемых отменить?

Только ордис

Дарья Александровна, спасибо!
Сдаем только один анализ,я правильно поняла?

Дарья Александровна, спасибо,весь рекомендуемый набор есть,завтра начнем

Нет , я прописала вам только что ниже, и что принимать тоже прописала, Я не только эндокринолог я также терапевт военный, но пока сдаёте анализы конечно эти препараты принимать нельзя Это уже после сдачи до выяснения всего диагноза можно принимать, также сдайся кровь на глюкозу натощак, ТТГ

Также вам нужно сдать метинефрин и нормецинефрин в суточной моче а также кортизол суточной моче, либо Кортизол вечерний слюне в 23:00. Берёте пробирку в лаборатории, в 23:00 собирайте у неё слюну, ставите на дверцу холодильника и утром относите в лабораторию на анализ. Это будет более информативно чем кортизол в моче. Также необходимо сдать кортизол просто из Вены кровь в 8:00 утра. Или до 8:00 утра, такие ограничения по времени я пишу специально по пикам выработки кортизола. УЗИ надпочечников и почек. А если будут анализы плохие тогда необходимо делать КТ надпочечников с контрастом

Дарья Александровна, ясно,спасибо!
Сдадим в ближайшее время и,если можно,обратимся с результатами к Вам.

Конечно обращайтесь пожалуйста, здоровья вам

Дарья Александровна, простите,вот теперь не поняла.
Вы написали исключить ОРДИСС.
А ЛОЗАП,ИНДАПАМИД,ЭГАЛАПРИЛ?

Их конечно тоже. Это я написала терапию уже Какую нужно использовать после сдачи анализов

Извините у меня опечатка имела в виду сдать метанефрины и норметанефрины в суточной моче

Дарья Александровна, а кортизол лучше слюна

Дарья Александровна, пожалуйста,напишите,надо ли отменять рекомендованные Вами лекарства или только ОРДИСС?

Да

Их конечно тоже. Это я написала терапию уже Какую нужно использовать после сдачи анализов

Дарья Александровна, ясно.Но как же без лекарств давление?

Дарья Александровна, а глюкоза у мужа 4.3.

В этом состоит проблема. По рекомендации врача, лечащего решается вопрос можно ли отменить на 2 дня лекарства. Или па2иент не выдержит. Конечно ордис очень слабый , но всё-таки он из группы которую нужно отменить. Я предлагаю вам отменить за сутки хотя бы до сдачи анализа, или хотя бы за 12 часов, надо посмотреть Какое у него период полувыведения по инструкции. За это время можете отменить его, тогда в крови его уже не будет а пациент будет минимальное количество времени находиться без лекарства

Дарья Александровна, спасибо,ясно.Завтра спрошу у кардиолога.Но думаю,что сутки он выдержит.
Индапамид мочегонное?Его тоже отменить?У нас есть еще ДИУВЕР,ВЕРОШПИРОН

Дарья Александровна, а сегодня давление понизил ФЕНОЗЕПАМ.Это можно?

Феназепам конечно можно оставить

Индапамид можете применять и не отменять, от других молчегонных пока рано говорить

Дарья Александровна, спасибо,все поняла.

Дарья Александровна,

Дарья Александровна, добрый день!
В лаборатории инвитро есть анализ МЕТАНЕФРИНЫ СВОБОДНЫЕ ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ СУТОЧНАЯ МОЧА,НОРМЕТАНЕФРИНЫ нет

Сдавайте тогда без норметанефринов

Дарья Александровна, спасибо!

Дарья Александровна, добрый день!
Можно ли сдать не АЛЬДЕСТЕРОН-РЕНИНОВОЕ соотношение,а анализ кровь АЛЬДЕСТЕРОН и РЕНИН?
Канализу на соотношение строгая подготовка,два кардиолога,один-сейчас на соотношение ничего не отменяют,второй не знает,чем заменить.Оба хором-верошпирон и ордисс отменить,заменить на амлодипин.
А на отдельные показатель альдестерон и ренин такой строгой подготовки нет,только диуретики отменить.
Спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте. К сожалению нельзя .надпочечники только так проверяют.

Дарья Александровна, благодарю Вас!

Здравствуйте! Сделайте узи почек и надпочечников.
Кровь на ттг, т4св- оценка функции щитовидной железы, креатинин - оценка функции почек.
Ренин и альдестерон.
При патологии надпочечников - часто повышается нижнее давление, препараты от давления не снижают АД.

Здравствуйте. При неправильной работе надпочечников может повышаться давление и препараты в таком случае могут не работать. Для этого сдайте кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий для исключения гиперальдостеронизма. Вечерняя слюна на кортизол. Суточную мочу на метанефрины, норметанефрины для исключения феохромоцитомы

Ленар, спасибо!

Ленар, добрый день!
Мне посоветовали альдостерон-рениновое соотношение,но к нему сложная подготовка с отменой гипотензивных препаратов на 2 недели,заменив их разрешенными.Два кардиолога подобрать замену не смогли кроме как отменив верошпирон и одрисс,заменили на амлодипин.
К анализам на альдостерон и ренин отдельно в крови такой подготовки не требуется.Этих анализов отдельно,без соотношения достаточно?Все остальные,рекомендованные Вами сдадим.
Спасибо.

соотношение это просто деление, все равно сдаете кровь на альдостерон и ренин

Ленар, спасибо

Будьте здоровы

Добрый день!
Мужу надо проверить надпочечники и кальций -фосфорный обмен.
Сдайте кровь на альдостерон/ренин, калий, натрий, кальций общий, альбумин, креатинин, витамин Д. И мочу на метанефрины.
Определение альдостерона и ренина проводится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не менее 2 – х часов, перед забором крови пациент должен сидеть в течение 5-15 минут. Перед выполнением теста пациент не должен придерживаться бессолевой диеты.
При получении сомнительных результатов первичного теста показано повторное определение данных показателей крови после коррекции АГ терапии на фоне приёма препаратов с минимальным влиянием на РААС (за 2 недели до теста).
Есть красные растяжки на теле?

Светлана Михайловна, добрый день!
Растяжек на теле нет.В течении дня частое /до 8 раз/ мочеиспускание нормального объема,умеренная никтурия.

Светлана Михайловна, сложная подготовка с отменой гипотензивных препаратов на 2 недели,заменив их разрешенными.Два кардиолога подобрать замену не смогли кроме как отменив верошпирон и одрисс,заменили на амлодипин.
К анализам на альдостерон и ренин отдельно в крови такой подготовки не требуется.Этих анализов отдельно,без соотношения достаточно?Все остальные,рекомендованные Вами сдадим.

Первый раз можно сдать без замены гипотензивной терапии. Может у вас и так диагноз подтвердиться. Альдостерон и ренин нужно сдать в один раз - это единственное условие. Отношение можно рассчитать самостоятельно, путем деления.

Светлана Михайловна, благодарю Вас

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.