Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1494389

Что вас беспокоит?

Как купировать сильные боли при онкологии?

Здравствуйте! Мой маме 57 лет, диагностирован рак грудины 4 стадии с метастазами. 3 недели назад начались сильные боли в костях, позже добавились сильнейшие головные боли, все это выражалось очень частыми приступами, судорогами ног, рук и головы. Местный терапевт выписал трамадол, фентаниловый пластырь на 50, но все эти схемы обезболивания не помогают вообще и с каждым днем становится только хуже. Мы выпросили выписать морфин, маме назначили 1 укол в сутки, головные боли стали меньше, но кости также болят очень сильно, сделали только 2 укола пока за 2-суток. Подскажите пож.-та не маленькая дозировка морфина для ее веса 90 кг при росте 165? Врач не увеличивает дозу, тк у мамы приобретенная бронхиальная астма, а морфин влияет на дыхательную систему, правильно это или нужно купировать такую адскую боль, увеличив дозу?

35 лет
4 Августа 2023·Просмотров: 15387·Анна

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу выписку и результаты обследовний

Гюрухан, прикрепила фото к своему вопросу

Посмотрела.
Нужно принимать прегабалин по 75 мг 2 раза в сутки внутрь через равные промежутки времени в одно и тоже время.
Со своим онкологом поговорите об увеличении кратности морфина.
Для усиления обезболивания можно добавить парацетамол.
Обязательно выполнение МРТ головного мозга с контрастированием.

Здравствуйте
1. Увеличьте количество инъекций Морфина до 2 в день
2. Обязательно добавьте Парацетамол 1000 мг 2-3 раза в день, в идеале в виде струйной внутривенной капельницы
3. Добавьте Прегабалин - для купирования нейропатияеских болей

Владислав, здравствуйте! Спасибо за ответ. Маме врач невролог прописывал прегабалин или габапентин (это одно и тоже?) Мы почитали побочные действия и решили, что от этих таблеток у нее полностью пропало зрение, поэтому отменили препарат. А сегодня у мамы отказали ноги, она сегодня спала первую ночь за последние 3 недели и пролежала в одном положении, это видимо после морфина. Как нам быть дальше, что-то можно сделать, чтобы восстановить зрение и вернуть чувствительность ногам?

Ни разу не сталкивалс с тем, чтобы на Преоабалин пропадало зрение
Вам нужно обязательно сделать мрт головного мозга с контрастом!! Зрение может быть связано с возможными метастазами в головном мозге!

По поводу пареза ног - выполните МРТ позвоночника. Может быть компрессия спинного мозга!

Вы выполняли МРТ позвоночника?
Исчезновение чувствительности в ногах - это очень серьёзный симптом! Нужно обследование позвоночника - очень похоже на компрессию спинного мозга
Обязательно к Морфину добавьте Лирику и Парацетамол

Владислав, ноги перестали двигаться сегодня, МРТ мы не делали и в таком состоянии маму нам на обследование не довезти. Она сейчас находится в больнице, медсестры ей днем дают таблетки трамадола по назначению врача, а вечером раз в сутки морфин. Ей был выписан габапентин, может пока его принимать по схеме?

Габапентин - в принципе эквивалентен Лирике, его можно оставить

Обязательно подключите к лечению Парацетамол - в высоких дозах он очень хорошо обезболивает костные боли

Владислав, спасибо за ваши ответы.

Принятый ответ

Здоровья Вам

Владислав, благодарю)

Здравствуйте!
Дозировку морфина можно увеличить до полного купирования прорывов болей, не чаще чем каждые 4 часа, максимальной суточной дозы у препарата нет, поэтому здесь нужно титровать до облегчения состояния. Дополнительно можно обезболивать нпвп. При болях в костях добавьте прегабалин начиная со 150 мг 2 раза в сутки.
Учитывая жалобы , нужно пройти мрт головного мозга с ку, обследование давно проводилось??

Юлия, здравствуйте! МРТ с контрастом делали 7 июля, МТС были только в костях головы, в самом головном мозге тогда не было. Врач сказал, что пока рано делать снова МРТ головы, нужно хотя бы через 2 месяца после последнего обследования.

Судорог больше не было?? И другой неврологической симптоматики?

Юлия, приступы судорог прошли, как только начали делать морфин, те 2 дня назад.

Нужно будет понаблюдать за состоянием, если судороги повторятся или другая неврологическая симптоматика не связанная с очагами по костной системе и болевым синдромом -мрт необходимо будет пройти сразу, не ждать, когда пройдёт 2 месяца.

Юлия, спасибо за ответ. У мамы сейчас все болит настолько, что до нее нельзя дотронуться, поэтому даже на носилки не переложить и в таком состоянии ее не довезти до больницы будет просто напросто. Прегабалин ей выписывали по схеме принимать, но она с воскресенья не пьет его. Сейчас снова начать принимать его по той же схеме как было изначально?

Да, прегабалин нужно продолжать принимать обязательно, учитывая характер боли. Морфин нужно увеличить до купирования боли или облегчения состояния, 1 ампула -это очень мало. Попробуйте сейчас ввести ампулу и оценить состояние в течение 4 часов, в промежутках можно кетонал-дуо или парацетамол добавлять, если на 4 часа хватает морфина, его количество можно не увеличивать. Если нет иногда вводят 2 ампулы. Здесь нужно именно титровать в зависимости от выраженности болевого синдрома и ответа на обезболивающую терапию.

Юлия, а прегабалин и габапентин это один и тот же препарат или разные?

Юлия, мама лежит в больнице, ей морфин делают медсестры по назначению врача, больше дозу врач почему то не хочет назначать, она так же принимает таблетки трамадола плюсом

Трамадол нужно отменять при переходе на 3 ступень, он снижает эффект наркотических обезболивающих. Прегабалин и габапентин -это разные препараты, со схожим механизмом действия. Лучше использовать Лирику(прегабалин), он удобнее в использовании и дозировки его меньше, но эффективность выше, в сравнении с габапентином.

Юлия, спасибо за ваши ответы. Будем в понедельник разговаривать с врачом и пересматривать назначения по препаратам.

Принятый ответ

Пожалуйста!! Надеюсь ситуация разрешится благополучно и болевой синдром купируется.

Юлия, будем наблюдать, благодарю)

Здравствуйте
Дозу морфина необходимо увеличить до купирование болевого синдрома, препарат не имеет максимально суточной дозы поэтому нужно подбирать дозы но инъекции делать не чаще чем каждые 4 часа. Также нужно добавить прегабалин по 150 мг 2 раза в день и выполнить МРТ головного мозга с контрастированием.

Рустам, благодарю за ответ)

Всего хорошего.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.