Боли в органах брюшной полости

Анна Никулина3 Октября 2023

4.2

Гастроэнтеролог

6 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По биохимии крови есть повышение билирубина, за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Ничего критичного в этом нет! Есть небольшое повышение трансаминаз, повышен АЛТ, с большой вероятностью на фоне стеатоза печени (то есть отложения жировой ткани в гепатоцитах). Первостепенно соблюдать средиземноморскую диету и показатель нормализуется.
С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Тактика ведения по результатам обследований.

Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.

Пока симптоматически только спазмолитики (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности при болевом синдроме.

Сара Мирзаева4 Октября 2023

2.9

Гастроэнтеролог

2 072 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете могут носить функциональный характер или связаны с СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Из дообследований стоит пройти:
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep
- ЭГДС

Если подтверждается СИБР, то необходима санация кишечника:
- Альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10-14 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2р в день 10-14 дней

Выраженное повышение фекального кальпротектина, положительный кал на скрытую кровь - показания для колоноскопии.

На данный момент для коррекции состояния:
- Тримедат 200 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели
- эспумизан по 2 капс 3-4 р в день 3 недели
- Low fodmap диета (диета с пониженным содержанием fodmap углеводов, усиливающих процессы брожения в кишечнике, вызывая вздутие, повышенное газообразование, нарушение стула)

Елена Худякова5 Октября 2023

4.0

Гастроэнтеролог

16 240 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По биохимии крови повышен билирубин - это признак наличия у Вас синдрома Жильбера (доброкачественное состояние, которое обычно не дает никаких симптомов и не влияет на качество жизни). Вам нужно выполнить генетический тест на синдром Жильбера, чтобы уточнить его наличие.
Незначительно повышено АЛТ, возможно на фоне приема каких-либо лекарственных препаратов или в результате отложения жировых клеток в печени. Общий анализ крови в норме.
По всем симптомам Вы описываете проблему с кишечником, вероятнее всего, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Для уточнения причины Вашего состояния, рекомендую выполнить следующее дообследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент начните прием следующих препаратов:
1. Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день во время еды на 10 дней.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 разу в день за 25 минут до еды на 14 дней.
4. В рационе ограничить хлебобулочные изделия, бобовые, капусту, сдобу.
Если по результатам обследования СИБР подтвердится, нужно будет пройти курс лечения с препаратом Альфа-Нормикс:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закончите прием данных препаратов - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней для восстановления хорошей микрофлоры кишечника.

Екатерина Мымрина5 Октября 2023

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

30 264 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте .
Такие жалобы как у вас характерны для сибр( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) .
Рекомендую дообследоваться:
Дыхательный водородный тест на сибр
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня

При положительном тесте на сибр нужно будет обсудить с доктором очно следующее лечение :
Альфанормикс 2 табл 3 раза в день 10 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней
Соблюдение диеты foodmap.

Так же по анализам повышен биллирубин , нужно сдать анализ на генетический тест на синдром жильбера .