Боли в органах брюшной полости

Анна Никулина3 Октября 2023

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По биохимии крови есть повышение билирубина, за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Ничего критичного в этом нет! Есть небольшое повышение трансаминаз, повышен АЛТ, с большой вероятностью на фоне стеатоза печени (то есть отложения жировой ткани в гепатоцитах). Первостепенно соблюдать средиземноморскую диету и показатель нормализуется.
С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Тактика ведения по результатам обследований.

Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.

Пока симптоматически только спазмолитики (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности при болевом синдроме.

Сара Мирзаева4 Октября 2023

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете могут носить функциональный характер или связаны с СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Из дообследований стоит пройти:
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep
- ЭГДС

Если подтверждается СИБР, то необходима санация кишечника:
- Альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10-14 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2р в день 10-14 дней

Выраженное повышение фекального кальпротектина, положительный кал на скрытую кровь - показания для колоноскопии.

На данный момент для коррекции состояния:
- Тримедат 200 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели
- эспумизан по 2 капс 3-4 р в день 3 недели
- Low fodmap диета (диета с пониженным содержанием fodmap углеводов, усиливающих процессы брожения в кишечнике, вызывая вздутие, повышенное газообразование, нарушение стула)

Елена Худякова4 Октября 2023

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По биохимии крови повышен билирубин - это признак наличия у Вас синдрома Жильбера (доброкачественное состояние, которое обычно не дает никаких симптомов и не влияет на качество жизни). Вам нужно выполнить генетический тест на синдром Жильбера, чтобы уточнить его наличие.
Незначительно повышено АЛТ, возможно на фоне приема каких-либо лекарственных препаратов или в результате отложения жировых клеток в печени. Общий анализ крови в норме.
По всем симптомам Вы описываете проблему с кишечником, вероятнее всего, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Для уточнения причины Вашего состояния, рекомендую выполнить следующее дообследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент начните прием следующих препаратов:
1. Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день во время еды на 10 дней.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 разу в день за 25 минут до еды на 14 дней.
4. В рационе ограничить хлебобулочные изделия, бобовые, капусту, сдобу.
Если по результатам обследования СИБР подтвердится, нужно будет пройти курс лечения с препаратом Альфа-Нормикс:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закончите прием данных препаратов - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней для восстановления хорошей микрофлоры кишечника.

Екатерина Мымрина5 Октября 2023

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте .
Такие жалобы как у вас характерны для сибр( синдром избыточного роста бактерий в кишечнике ) .
Рекомендую дообследоваться:
Дыхательный водородный тест на сибр
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня

При положительном тесте на сибр нужно будет обсудить с доктором очно следующее лечение :
Альфанормикс 2 табл 3 раза в день 10 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней
Соблюдение диеты foodmap.

Так же по анализам повышен биллирубин , нужно сдать анализ на генетический тест на синдром жильбера .