Что вас беспокоит?
Псевдомембранозный колит и ректороманоскопия
Здравствуйте! Проболела коронавирусом больше месяца, был курс дексаметазона и три курса антибиотиков, последний был Амоксиклав, прописали на 7 дней 1т*2 раза в день, после которого начался понос по 8 раз на дню (это было где-то 22.10), желтый, кашеобразный, один раз был с прожилками крови. По рекомендациям с этого сайта начала пить смекту (не больше 6 пакетов в день), энтерол (2 кап*2р/день) и бак-сет (2 кап/день), позже связалась с гастроэнтерологом, и к этим препаратам добавили тримедат (1т*3 р\д за полчаса до еды), креон 25 тыс. с едой, плюс строго диета стол №4. Параллельно сдала анализы (результаты прикрепляю). Лаборатория, которая делала анализы, перепутала и вместо анализа на токсины клостридий сделала посев на клостридий, чем затянула процесс лечения. В итоге, я только пару дней назад получила результаты анализов - положительные на токсины А и В. Гастроэнтеролог назначила лечение: Ванкомицин 250*4р\день - 10 дней, тримедат, креон, бак-сет - как и пила продолжать+ фильтрум,если начнется понос, гевискон по требованию (у меня обострился гастрит), симбиозис альфлорекс 1 кап*1 р/день, диету продолжать - это лечение начала вчера. По самочувствию: когда только начался понос -с 22.10, продлился он 4 дня, на 5 день прекратился и перешел в мягкий оформленный стул. Через неделю после этого (т.е. в начале этой недели,30-31.10) снова начался понос, затем он перешел в понос желчью (ярко-желтый; у меня есть дискинезия желчного пузыря со сладжем, которая обострилась с началом ковида - тоже был понос желчью, затем "козий" кал, проблема решилась, когда начала пить урсосан, но сейчас урсосан я конечно не пью.), один раз также был понос с небольшими сгустками крови. Длился этот понос полтора дня, после него болел кишечник в районе чуть ниже пупка и желудок, видимо, желчь забросилась в желудок тоже - этот последний понос связываю с тем, что поела куриные бедра, видимо, оказались слишком жирные - это однократно было, сейчас из еды - вареный рис, вареная индейка с вареной морковкой, несладкий зеленый чай. Сейчас поноса нет, последний стул был вчера, мягкий+ из симптоматики держится температура 37 после ковида и побаливает желудок. Вопроса у вот в чем: для диагностики мой гастроэнтеролог отправляет меня на ректороманоскопию с аргументом - если сильно поврежден кишечник, к лечению нужно добавить противовоспалительные, нужно посмотреть, в каком он состоянии. Параллельно я нахожусь на больничном, и в гос.больнице меня тоже сегодня отправили к гастроэнтерологу, которая со всеми назначениями моего гастроэнтеролога согласна, но отговаривает меня от ректороманоскопии - говорит, подожди, пока подживет, зачем тебе сейчас делать на раздраженный и отечный кишечник, повредят еще больше на процедуре, или еще прободение начнется, лучше позже сделаешь нормально колоноскопию под наркозом. На ректороманоскопию записалась в это воскресенье -05.11. Теперь сомневаюсь, как действовать, нужно третье мнение, делать ректороманоскопию, или пока не стоит, посоветуйте, пожалуйста.
Добрый день. Показания для ректороманоскопии действительно есть.
Необходимо сделать сейчас, так как болеете вы сейчас и жалобы у вас есть и были связаны с кишечником именно для того, чтобы оценить все изменения стенки кишечника сейчас, и чтобы понимать что необходимо скорректировать для лечения и достижения положительного эффекта.
Да процедура не совсем приятная.
НО надо подходить адекватно.
А то, что будет перфорация, прободение, повреждение слизистой -это перебор в запугивании.
Евгения Сергеевна,
здравствуйте! Спасибо, что откликнулись. Но риски все равно есть? Переживаю, что после процедуры может быть хуже.
Здравствуйте! Вы пролечили клостридиальную инфекцию (антибиотикоассоциированную диарею), пролечили как я понимаю удачно, раз кратность стула уменьшилась до 1 раза. На мой взгляд в срочном проведении эндоскопического обследования нет никакой срочности. Конечно кишечник воспален, конечно там будет воспаление. Но это процессы, которые в течение месяца самостоятельно купируются. Лучше через месяц сдать кал на фекальный кальпротектин, оценить степень воспаления в кишечнике, даже лучше сдать несколько раз, чтобы оценить динамику. Если кальпротектин в динамике будет высокий, то можно задуматься о проведение этой процедуры, а лезти сейчас, на фоне только более менее стихания процесса не стоит. Плюс будет подготовка к процедуре, которая может сново запустить каскад нежелательных реакций со стороны кишечника.
Анна Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Нет, еще не пролечила, свежий анализ кала с положительными токсинами, плюс несколько дней назад понос возвращался, и там были сгустки крови. Из подготовки - сказали, сделать две микроклизмы Микролакс. Подскажите, пожалуйста, насколько высокие риски получить, если делать процедуру, и если не делать. Если не делать - боюсь упустить воспаление, которое нужно лечить сейчас.
Сложно говорить о рисках, но в целом какие то перфорации это крайне редкие явления. Но в острый период обычно воздерживаются от эндоскопических методик диагностики.
Анна Сергеевна, поняла вас, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Риски минимальные, встречала я их редко. процедуру делают люди с образованием.
Здравствуйте .
Согласна с вашим вторым доктором .
Сначала надо пролечится.
Вы сейчас только начали лечение , надо пропить медикаменты и посмотреть как будет самочувствием . Лечение у вас назначено верно .
Если действительно на фоне лечения будут такие же жалобы сохраняться, то конечно нужно будет делать колоноскопию . Эффект от терапии оцениваем на 5-7 день лечения.
Екатерина Андреевна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
Одно уточнение -речь пока идет не о колоноскопии, а о ректороманоскопии. Приняла решение пока с ней повременить, но переживаю, что так можно пропустить воспаление, которое, со слов первого врача, можно было бы начать лечить сразу. Существует такая вероятность? Или по симптоматике будет сразу ясно, что что-то не так?
Очень напугана псевдомембранозным колитом.
Принятый ответ
Если у вас положительный клостридий , то тут и без обследований понятно , что есть воспаление . Поэтому основное это пролечит клостридий , далее уже уже решать вопрос о необходимости обследований .
Доброй ночи!
На ректороманоскопию необходимо обязательно сходить, так как те жалобы что вы описываете не проходят и связаны исключительно с кишечником.
Анна Михайловна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
Я не жду, что это пройдет само собой, я пью антибиотики и остальные препараты согласно назначениям, понятно, что клостридии без лечения никуда не денутся. Подскажите, пожалуйста, почему вы считаете, что есть необходимость сейчас идти на ректороманоскопию? Меня практически убедили несколько врачей, что стоит подождать немного, чтобы прошло обострение и не раздражать кишечник подготовкой к процедуре сейчас. Переживаю по этому поводу и хочу принять взвешенное решение.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20207 ответов
- 29 Января 202124 ответа
- 14 Октября 20212 ответа
- 27 Июня 202356 ответов