Что вас беспокоит?
Постоянные бронхообструкции на ОРВИ
Добрый день. У ребенка с марта месяца уже 4 случая бронхообструкций, 2 раза с отдышкой лежали в стационаре. В перерыве между 2 и 3 случаем была ангина. Сейчас идет 4й случай, началось с орви после посещения сада (4дня), и с 14.06 до сих пор лечимся. Лечимся пульмикорт+беродуал. В понедельник 08.07 убрали беродуал и сейчас дышим 500 пульмикорт 2 раза в день, начались сопли закапала изофру. Во вторник соплей было много, жидкие, капала изофру. Вчера в среду 10.07 начался кашель, сегодня стал чаще (сухой, во сне, в периоды бодрствования). Соплей очень мало, по задней стенке ничего не стекает, горло розовое, в легких ничего не прослушивается (слушались 3 раза). От чего кашель не понимаю, врачи ничего не предлагают. Были на приемах у аллергологов, пульмонологов. Советуют, при каждых орви начинать беродуал+пульмикорт, до исчезновения кашля. Мы так живем уже 5 месяцев. Выявлены специфические ige на березу (низкая степень), цветение деревьев (средняя степень) и перхоть кошки (низкая степень, дома кошка, изолируем и минимизирует контакты). Общий ige 350 был. Все заключение и результаты могу приложить. Что делать? Как избавиться от кашля? Можно ли рассмотреть сингуляр к применению параллельно с пульмикортом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После того как купируете обструкцию, ребёнку необходима базисная терапия для профилактики обструкций.
Её назначает аллерголог/пульмонолог/ педиатр даже
Есть 3 варианта базисной терапии
1) сингуляр в течение 3 месяцев
2) пульмикорт через небулайзер 250 мкг 2 раза в сутки в течение 2 месяцев, затем 250 мкг 1 раз в день в течение 1 месяца
3) фликсотид через спейсер по 50 мкг 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем 50 мкг 1 раз в день в течение 1 месяца.
Пока у ребёнка идут именно вирус индуцируемые обструкции, их обычно дети перерастают к 8-9 годам (реже начинают болеть, дыхательная система тоже крепнет).
Необходимо следить за симптомами, когда обструкции будут развиваться вне ОРВИ, например при контакте с кошкой ребёнок будет уходить в свист, в период цветения деревьев, при физической нагрузке, при смехе, при выходе на холодный воздух, тогда нужен будет пересмотр терапии.
Лариса Михайловна, нам назначили базисную 500 пульмикорт на 3 месяца аллерголог, пульмонолог предложила сингуляр на 2-3 месяца. Но мы пок под базисной не можем дойти.
Сейчас начался кашель и не понятно от орви он или аллергический, обструкций пока не слышно. Какими-нибудь анализами можно это определить точнее?
Что то кроме кашля ещё беспокоит сейчас?
Лариса Михайловна, на данный момент беспокоит кашель, мешает спать. Незначительные сопли, не сильно беспокоят, гундосит (у ребенка 2 степень аденоидов). Ребенку 2,5года
Кстати, так же сейчас проходим лечение от лямблий, их обнаружили в связи с жалобами на боль в животе. Сейчас так же жалуется на боли. Вчера начали прием хофитол после макмирора и энтеросгеля.
Кашель скорее всего ночной из-за пост назального затека. Нужно ночью придавать возвышенное положение головного конца кровати. И пролечивать аденоиды курсом противоспалительных препаратов, по типу Назонекса по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, курс определяет оториноларинголог.
И начинаете приём базисной терапии.
Лариса Михайловна, сегодня кашель каждый час, по 3 захода (каждые 2-3 мин). Не только во сне или после сна, а в течение всего дня. При этом на осмотре педиатры говорят что по задней стенке ничего не течет, и она не гиперемирована.
Курс назонекса прошли в июне, месяц
А по лёгким?
Лариса Михайловна, прослушивается хорошо, обструкций и хрипов нет.
Вам нужна очная консультация Лора, аденоидит может давать кашель и возможно, скорее всего Назонекса 1 месяц было мало, это его минимальный курс.
Сейчас вам уже можно начинать базисную терапию. Что будет удобно ребёнку или ингаляции пульмикорта, или сингуляр.
Можно в качестве базиса использовать оба варианта.
Есть исследования что сингуляр и на гипертрофию аденоидов влияет.
Лариса Михайловна, спасибо. Обратимся к Лору.
Подскажите сингуляр вместе с пульмикортом не применяют?
Мы сейчас дышим пульмикорт 500 2 раза в день, нам базис советовали 500 1 раз на ночь. Переходить на 1 раз? Сингуляр может ухудшить аденоиды?
Применяют, но для первоначальной терапии что то одно или пульмикорт или сингуляр.
Сингуляр уменьшает воспаление при гипертрофии аденоидов.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20182 ответа
- 20 Октября 20191 ответ
- 4 Декабря 201936 ответов
- 13 Февраля 20205 ответов