Что вас беспокоит?
Спазм при анальной трещине и твердый стул
Добрый день! Проблема следующая - имеется хрон.анальная трещина, диагностирована в 2014г., с тех пор периодические обострения лечил мазями,свечами. Последние пол года ситуация стала хуже,связываю это с приемами антибиотиков. 2 недели назад после операции по удалению миндалин и курса антибиотиков с препаратами железа(было кровотечение при операции) был сильный запор с твердым калом, теперь сильная боль и спазм,что даже свечу не поставить. И главное: не получается отрегулировать стул,чтобы был мягкий. Все равно в начале или в середине дефекации проскакивают комочки которые надрывают трещину и опять сильный спазм. Использую в день 3 пакета форлакса через 2 часа после еды, раньше хватало 2 пакетов утром и вечером и кал как сметана. Мукофальк тоже пробовал 3 пакета в сутки,кал становится обьемный,но не мягкой консистенции,перестал. От спазма мажу релифипин 2р в сутки и пью дюспаталин ,становится лучше,боль уходит и расслабляется сфинктер,но это длится все до следующего туалета. Не получается отрегулировать стул. Скорректируйте,пожалуйста,по лечению и самое главное по стулу,как сделать мягче. Питание сейчас перешел на обычное -фрукты,овощи,киви,сливы,вода 2,5 л в день, до этого ел все перемолотое из за горла, но как то безрезультатно пока .Пробовал линекс для микрофлоры ,но эффекта не заметил. Еще стал добавлять отруби,но мне кажется от них хуже, в кале непереваренные частицы этой шелухи и они очень жесткие ,думаю тоже травмируют трещину. В 2010г. была язва ДПК.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр
По лечению рекомендации будут следующие :
-Детралекс 1000 мг 1р.д 2мес для улучшения микроцироциркуляции в области сфинктера прямой кишки и её веноного оттока.
-Форлакс 2пак 2р.д (допустимо до 4х пак в сутки) для того, чтобы стул был максимально мягким и не травмировал слизистую анального канала., до 3х мес.
-Свечи релиф адванс1св утро и вечер и перед дефекацией до 4х р в сутки 7-10дн. Свечу нужно придержать, чтобы она не уходила в кишку и сработала локально в зоне болезненности.+мазь постеризан 2р.д на область ануса и анальный канал 3недели
Далее через 2ч утром и вечером.
-свечи постеризан 1св 2р.д в анальный канал 3недели.+гель релифипин 2р.д 3недели на область ануса и анальный канал.
-диета, стол 3 по певзнеру.
-вместо туалетной бумаги использовать влажные салфетки Проктолиф или подмываться.
Примерная схема следующая :
8:00 св постеризан +гель релифипин
10:00св релиф адванс и мазь постеризан
Вечером в той же последовательности
В данной ситуации, учитывая что трещина хроническая, можно рассмотреть вариант введения ботулотоксина, чтобы убрать сфинктероспазм. А также вариант хирургического лечения трещины
Будьте здоровы!
Ольга Юрьевна, спасибо,несколько уточняющих вопросов. 1) можно ли заменить детралекс на флебодиа? Дома осталась пачка 2) особого обезболивания от релиф адванс не ощущаю,использую как и написали за 5 мин до дефекации и после,чем еще можно обезболить? 3) диету соблюдаю , есть разница в какое время принимать форлакс до еды,после? 4) какие то препараты для нормализации микрофлоры посоветуйте пжл, мне кажется это все из за антибиотиков,на меня сейчас недостаточно действуют слабительные
Александр, отвечаю на Ваши вопросы
1. Можно использовать Флебодиа 600 1р.д 2 мес
2. В качестве обезболивания т. Нурофен 1т 2р.д
Св проктозан 1св 2р.д и перед дефекацией попробуйте, до 10дн
3. Форлакс до еды за мин 30.запивать стакпном воды
4. Для микрофлоры рекомендую стимбифид плюс 2т 3р.д до еды 1мес
Александр, у Вас остались ещё вопросы ко мне?
Ольга Юрьевна, на форлакс может быть привыкание? Я пью 3 пакетика в день и стул все равно жесткий. Принимаю его где то последние пол года с перерывами. Нужно добиться мягкой консистенции,но пока не получается, что применять не знаю.
Александр, да, на него может быть привыкание.
Попробуйте экспортал 4 ч. Л +стимбифид плюс 2т 3р.д до еды 1мес
Ольга Юрьевна, пробовал лактитол,эффекта не было. По составу посмотрел действующее вещество одно и то же. Стимбифид плюс попробую,спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр! По лечению анальной трещины рекомендации следующие:
-начать прием Детралекса по 1000 мг или Флебодиа по 600 мг по 1 таб. в день 1- 2 месяца.
-Ректально свечи Олестезин 2 раза в день 10 дней, после чего перейти на свечи Постеризан по указанной схеме: по 1 свече 2 раза в день чуть придерживая свечу в анальном канале, в течение 20 дней.
- гель Релифипин 2 раза в день на анальную область после проведения гигиенических процедур 10 дней.
- мазь метилурациловая 2 раза в день на анальную область 14 дней. После чего мазь Постеризан 2 раза в день 20 дней
-После дефекации омывайте анус прохладной водой или используйте влажные салфетки.
- Акт дефекации должен занимать не более 3 минут, по возможности не натуживаться.
-Пить достаточно воды (30-40 мл на кг веса в сутки), при необходимости слабительные (Фитомуцил по 1 пак. 2 р/день)- необходимо добиться ежедневного мягкого стула.
- Питание по диете номер 3: к продуктам, способствующим нормализации стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.
Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона,
свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток. Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком.
Для нормализации микрофлоры кишечника после антибиотикотерапии: Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, параллельно Стимбифид плюс по 2 таб 3 раза в день 1 месяц.
Выздоравливайте!
Ирина Ивановна, здравствуйте! Спасибо, Вот добиться мягкого стула как раз не получается,в середине акта проскакивают комки и надрывают трещину. Использовал мукофалтк ,не помогает. Форлакс по 3 пакета , вчера выпил фитолакс 1,5 табл,через 6 часов сильный позыв и тоже больно,из за обьема наверное. Диету,воду,чернослив естественно принимаю. Раньше утром и вечером по 1 пак форлакс и кал как сметана. А энтерол что дает? Стимбифид уже начал
Александр, вы писали, что в анамнезе был прием антибиотиков, в результате которого, похоже, имеется дисбиоз микрофлоры кишечника. Энтерол - биологический препарат, его действие направлено на вытеснение избытка патогенной и условно- патогенной флоры. Однако, если есть склонность к запорам, то лучше остановиться на одном Стимбифиде плюс.
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202239 ответов
- 8 Февраля 202218 ответов
- 3 Августа 20237 ответов
- 20 Сентября 202312 ответов