Консультация эндокринолога /

Повышен инсулин — вопрос №2388224

353 просмотра

Здравствуйте. У моей дочери повышен инсулин 33,1, индекс инсулинорезистентности 7,9, витамин Д 20,5 ( был недавно 4,5), тестостерон 1,72, ГСПГ 15,1. Дочке 21 год, ожирение 2 типа. Ходили к эндокринологу и геникологу, прописывали метформин, пьёт почти год(2 таблетки 1 раз в день), ничего не меняется. Узи щитовидки ничего не показал. Подскажите пожалуйста, что нам делать?

Возраст: 21

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте ,есть ли у Вашей дочки глюкоза крови в пределах нормы, то нарушений углеводного обмена или данных за сахарный диабет нет, Глюкофаж ей не нужен, это не препарат для снижения веса - это препарат для лечения сахарного диабета. Если есть инсулинорезистентность, то она возникает вследствие прибавки веса, снижается вес ,снижается и инсулин.
При инсулинорезистентности должно быть питание без перекусов ,только 3-4 основных приёма пищи, т к. с каждым куском положенным в рот вырабатывается дополнительное количество инсулина, а это гормон ,который способен запасаться и запасать.
Плюс физическая активность, хотя бы в течение часа нужно в день гулять.
Витамин Д - это жирорастворимый витамин, который накапливается в жировой ткани и регулирует жировой обмен, у дочки он в дефиците, начните принимать Фортедетрим 10000 ме в течение двух месяцев, затем перейти на поддерживающую дозировку 2000 ме длительно.
Если не может сформировать модельку питания без перекусов, то можно препараты для снижения веса рассмотреть ,наиболее безопасный это Энлигрия инъекционный препарат, который замедляет всасывание пищи в кишечнике и тем самым снижает чувство голода, но любой препарат нужно использовать для построения модельки питания.
Эндокринолог
Здравствуйте

Повышенный инсулин и индекс Хома являются следствие лишнего веса, а не наоборот. При хороших показателях гликемии Метформин не нужен. Он не снижает вес

Имеется недостаточность витамина Д
Витамин Д рекомендую восполнить вигантолом или аквадетримом по одной из схем: 1). 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке 1 раз в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)

Если на фоне диеты и физических нагрузок вес стоит на месте, то можно рассмотреть медикаментозный вариант снижения веса. Самый эффективный препарат Энлигрия (но достаточно дорогой). На территории РФ зарегистрировано 3 препарата, принимать можно один из них, совместно принимать запрещено

1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетки утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.

2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул

3. Саксенда / Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Здравствуйте !


У Вас недостатосность витамина Д . Принимайте 7 тыс ед ( 14 кап ) 1 мес , затем пересдайте анализ на витамин Д , при нормализации показателя ( более 30) переходите на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Метформин нужно принимать при наличии отклонений по данным глюкозы
Инсулин будет снижаться по мере снижения веса
Необходимо дообследование -
оак - глюкоза
- контроль ттг , т4 св
- пролактин на 2-4 день цикла ( при нарушении цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,

-Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45

После доследования , при наличии лишнего веса рассмотреть назначение медикаментозной терапии

Существует несколько препаратов для снижения веса

Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
- Редуксин- ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес

Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще будут позывы к дефекации.

Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Принятый ответ
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте.
При лишнем весе есть инсулинорезистентность, инсулин снижается при снижении веса.

Нужно:
1. Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов.
-ограничить быстроусвояемые углеводы в питании важно – они вызывают быстрое поднятие сахара в крови, а значит и большой выброс инсулина.
Быстроусвояемые углеводы: сладкие напитки, продукты с большим добавлением сахара, хлебобулочные и кондитерские изделия, снеки, конфеты , печенья и т.д
Выбирайте продукты с низким и средним гликемическим индексом.
-соблюдение питания без перекусов, чтобы не было дополнительной выработки инсулина, 3-4 основных приёма пищи.


2.Регулярная физическая активность умеренной интенсивности при отсутствии противопоказаний (быстрая ходьба, плавание и т.д) длительностью не менее 30 мин в день (не менее 150 мин в неделю).

Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Инсулин повышен как следствие лишнего веса
А не причина
И снизится он только вместе с весом
Глюкофаж не показан поскольку нет диабета
Есть дефицит витамина Д
Пить фортедетрим 10000 МЕ одну капсулу в день с едой
Три месяца
Далее Вит Д сдать
Нужно снижать калорийность рациона
Лучше делать это с диетологом
Только тогда будет снижаться вес
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гипоплазия яичка
6 мая 2022
Кристина
Вопрос закрыт
Какие анализы собрать перед посещением эндокринолога
20 февраля 2024
Александр, Симферополь
Вопрос закрыт
Глюкофаж или семавик
8 марта 2024
Ксения
Вопрос закрыт
Плохой рост волос и истонченные волосы
27 октября 2024
Олеся
Вопрос закрыт
Беременность 38 недель
15 января
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Ti-rads 3 и 4- нужно ли обследоваться дальше?
17 февраля
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Наталия Владимировна Сошникова
731 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отзывчивый врач, не оставит человека в беде, если нет денег. Огромное спасибо ! Все стало ясно...
— ВАЛЕНТИНА
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...