Консультация лора /

Острый гнойный синусит — вопрос №2463151

154 просмотра

Ребенку 5 лет
2,5 месяца разбиралась с кашлем, был и сухой и мокрый. В июле в конце пропили панцеф, по назначению педиатра. Пили лекарства от кашля разные. Но состояние особо не менялось. Сопли зеленые из носа и отхаркивал. После антибиотика не скажу что сильно что то изменилось. В конце августа сопли были обильные зеленые и много. Кашель созранялся . Нос отсмаркивает хорошо и отхаркивание. В нос капали изофру и поливалентный бактериофаг. Ситуация с соплями и кашлем не поменялась особо. Дышали пульсикортом и берлдуалом. Пошли к пульмонологу она сказала что в Легких чисто, сдавали мазок из носа.там отрицательно. И она направила к Лору проверить аденоиды. Лор назначил Кт.

Снимки пришлю от 14.09
Гнойный синусит.
Назначение цефтриаксон 2 р в день, по 600мг (3 мл шприцом делаем) вес ребенка 19 кг.
В нос изофру.
И назарел по 2 р в день:
Я сама еще брызгала ринофлуймуцилом а потом долыингм промывала. Не скажу что отходило много, по чуть чуть но зеленые. Отсмаркивал сам лучше. На фоне цефриаксоне на 3 день кашлять сильнее стал, сегодня 7 день. По кашлю лучше. Нос не заложенный, сопли когда появляются отсмаркивает и отхаркивает . Сопли зеленые.и немного белых появилось.
Сегодня тоже КТ делали от 21.09

Сказали делать проколы. Можно ли таким маленьким деткам его делать?.

Вопрос нужно ли продолжать колоть цефтриаксон?
Действительна, Необходима ли пункция двух пазух?
Есть вариант еще какого то лечения?

Еще один лор сегодня сказал закончить цефтриаксон и капать дексагентамицин.

Возраст: 5

Хронические болезни: Нет, иногда животик беспокоит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

Прикрепите описание КТ к вопросу

Сдавали ли общий анализ крови за этот период? Исключали ли аллергию как вероятную причину затяжного насморка?

Смотрели ребенку носоглотку эндоскопом?
Принятый ответ
Клиент
Общий анализ крови сдавала вначале болезни, получается наверное конец июня. Потом больше нет. На аллергию из носа мазок, анализ вам прикрепила. Носоглотку эндоскопом не смотрели. Есть описание только 1 кт, второго еще нет

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Кт сегогешнее только фото
Детский ЛОР, ЛОР
Прикрепите диск с КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Вам желательно повторить, а также сдать кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергиии мазок из носа на флору

Спрей дезринит или назонекс не использовали за период болезни в нос?
Клиент
Подскажите пожалуйста, Мне нужно нажать на кнопку принять ответ? Чтобы увидеть рекомендации ваши?
Клиент
Назарел капаем спрей. Я же отправила фото назначения. И написала что его брызгаем 2 р в день 7 дней
Клиент
Возможность прикрепить диск нету, только фото.
Клиент
https://disk.yandex.ru/d/KCI5kuJ13eT2sQ
Клиент
Мазок из носа делается 5-7 дней. Мне сказало что откладывать с проколом не стоит. Действительно все так серьезно? Есть ли смысл сейчас сдавать на аллергию когда есть гной? Вы по Кт это видите?
Детский ЛОР, ЛОР
Есть ли головные боли при наклоне головы вниз? Как сон, активность, аппетит у ребенка?

Приложенные вами к вопросу срезы КТ малоинформативны, поэтому не могу по ним оценить состояние пазух и дать рекомендации

КТ смогу посмотреть через минут 30-40 и сразу отпишусь вам
Клиент
На боли не жалуется, только когда в машине едем говорит что голова болит. Сон нормальный, аппетит обычный. В целом ребенок активный. До цефтриаксона была такое раз в три дня температура 37.1. Сейчас бывает и 36,2 на фоне уколов. Но в основном не мерею. Очень буду ждать ваше мнение.
Клиент
Подскажите Пожалуйста ссылка открылась там есть фото, а то может пока есть время я еще буду пробывать прикреплять ?
Детский ЛОР, ЛОР
Прикрепите пожалуйста все файлы с диска в файлообменник

Приложенный файл имеет очень малый вес для КТ и не просматривается
Клиент
https://disk.yandex.ru/d/zQx7iUNXPn-jsA
Детский ЛОР, ЛОР
Удалось открыть и посмотреть диск с КТ

В решетках и гайморовых пазухах почти полностью снижена прозрачность за счет отека и жидкостного содержимого

В вашей ситуации нет убедительного повода торопиться с проколами учитывая самочувствие ребенка и преобладание отека слизистой оболочки в пазухах над относительно небольшим количеством жидкости в пазухах

Назарел в чистый нос вам обязательно необходимо продолжать использовать по 1 дозе 2 раза в день не менее 1 месяца

Цефтриаксон в такой ситуации желательно продолжить курсом 10 дней- это минимальный курс антибиотика для лечения острого синусита у детей согласно клиническим рекомендациям

Обязательно сдайте повторно общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на общий иммуноглобулин Е- для исключения аллергии которая нередко проявляется подобными симптомами затяжного насморка
Клиент
Спасибо большое вам Анна.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Во всех пазухах отек, в верхнечелюстных гнойное отделяемое, соустья заблокированы, то есть у пазух нет оттока
Необходимо дообследование риноцитограмма для обследования на цитологическом уровне, кровь на общий IgE, эозинофильный катионный белок для исключения аллергического фактора, мазок из носа на флору и чувствительность к препаратам.
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос если есть заложенность сильная сосудосуживающие препараты (називин, снуп и др) 3 раза в день не более 5 дней, через 15 мин начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 1 дозе х 2 раза в день -3-4 недели. .
Антибиотик Амоксиклав(Аугментин/Панклав/Экоклав) по весу - 10 дней. (Не меньше), если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины.
Какой вес ребёнка?
Принятый ответ
Клиент
19 кг.
Мазок на риноцитограмма делали, результат прикрепила ранее , повторно нужно сейчас повторить?
Клиент
Екатерина здравствуйте. Т.е цефтриаксон убираем правильно поняла?

Не совсем поняла пункция нужна сейчас или нет? ( гной же есть) насколько рационально ее использование в данном случае?

Или лучше пока продолжить консервативное лечение?
Клиент
Промывать нос 3 р в день надо?
Детский ЛОР, ЛОР
По риноцитограмме признаки воспаления. Мазок общий нужно на флору, а не на микоплазму.
Если вы начали Цефтриаксон, то продолжайте в той дозировке, на 5-7 день лечения необходим рентген снимок в динамике. Если нет динамики, то показана пункция пазух.
Носа промывать можно до 5 раз в день в зависимости от количества отделяемого. Промывание носа только из полости носа убирает экссудат
Клиент
Здравствуйте. Скажите пожалуйста вы читали все описание?!
Я изначально приложила риноцитограмму, написала что цефтриаксон делаем 7 день, кт предоставила на 7 день.
Клиент
Промывание только из полости носа убирает, а из пазух не убирает??

На кротко рационально в данной ситуации 5 летнему ребенку делать пункцию с 2-х сторон?
Детский ЛОР, ЛОР
Объясняю полную картину. Учитывая что 3 вас 7 день антибиотика, то вам положено стационарное лечение, с промывание через ямик катетер или пункцией пазух
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
Сколько полных дней вы принимаете антибиотик?
Есть ли какие то отделяемое из носа?

Альтернатива пункции - это катетеризация пазух носк с помощью ЯМИК катетера, переносится намного легче и сразу помогает эвакуировать жидкость из всех пазух носа
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте, сегодня 8 день цефтриаксон по 600 мг 2 р в день
Клиент
Больше через рот отхаркивание желто зеленые выделения
Детский ЛОР, ЛОР
Продолжайте антибиотик 10 дней
Хороший эффект с целью эвакуации патологического содержимого из пазух дает катетеризация пазух носа с помощью ЯМИК катетера

В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пневмония при Covid 19
17 октября 2020
Анна
Вопрос закрыт
Прием антибиотиков при ГВ
2 октября 2021
Надежда
Вопрос закрыт
Тянущие боли в области живота
1 апреля 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Ожог второй степени
15 января 2024
Владимир
Вопрос закрыт
Что с горлом?
2 октября 2024
Кирилл
Вопрос закрыт
Черный стул после лапароскопии
16 ноября 2024
Александра, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Юрьевна Белышева
3 отзыва
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
2009-2015,Ростовский гос
Опыт работы: 6 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
ЛОР, Терапевт, Хирург
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Марина Гергардовна Решетникова
193 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Благодарю Татьяну Евгеньевну за отношение и консультацию Полезно, полноценно раскрыт вопрос, я...
— Дмитрий, г. Астрахань
фотография пользователя
Детскому лору Валерия Корнеева
Супер! Все четко и грамотно. Достойные ответы врача Спасибо большое, ответила на все вопросы....
— Екатерина, г. Москва
фотография пользователя
Детскому лору Валерия Корнеева
Очень вежливый врач Врач очень грамотный, все расписала как и что принимать и делать :)...
— Шершавов, г. Москва
фотография пользователя
Татьяна Евгеньевна, прошу помогите пожалуйста вашим...
— Юлия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Детскому лору Марина Решетникова
Благоприятное Очень помогла, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Маргарита Белова
Очень помогла Направила по правильному пути лечения, благодаря её консультации смогла найти...
фотография пользователя
Детскому лору Валерия Корнеева
Очень помогла консультация врача, направила по правильному пути, тем самым был благоприятный...
фотография пользователя
Детскому лору Наталья Беляева
Отзывчивая Очень помогла, поддержала, настроила на успешное лечение Профессионал
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Все понравилось, спасибо! Полезно, даны комментарии по жалобам, анализам и рекомендации по...
— Ирина
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Вежливое общение, оперативно отвечает на вопросы. Уточнила для себя что хотела. Советую обращаться
— Валентина, г. Тольятти
фотография пользователя
Отзывчивый врач , расписывает все очень грамотно и подробно , для меня это очень важно! Вникает...
— Юлия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Самый лучший лор на сайте! Отзывчивая и Реальное желание помочь! Помогал врач неоднократно всей...
— Юлия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Хороший, компетентный врач. Все по делу , ничего лишнего не советует 👍🏻 Все понравилось ) приму...