Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой
Здравствуйте, Уважаемые специалисты . Врач - невролог поставил диагноз Мигрень с аурой, выписал препараты Эгилок по 1/2 таблетки 2 р/д, 3 месяца, Вазобрал по 1 таблетки 2 р/д, 1 месяц, Суматриптан 50мг 1 таблетка однократно в конце ауры, не более 7 р/ месяц. Повторная консультация через 1 месяц с последующим добавлением антидепрессанта. Подскажите пожалуйста, адекватно ли назначено лечение? У меня давление низкое ещё. Пугает что Эгилок понижает его . Заранее благодарю за ответ..
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эгилок Вам назначили как профилактическую терапию.
Сколько раз в месяц болит голова?
Марина Алексеевна, Ну точно 1 раз в месяц. Боли не интенсивные
Если болит всего 1 раз в месяц, боли не интенсивные и купируются обычным нпвс или триптаном(суматриптан), то профилатическую терапию обычно не назначают.
Марина Алексеевна, Меня не столько боли пугают, сколько аура. Подскажите пожалуйста, можно ли вообще купировать ауру?
Ауру нельзя купировать, сама по себе она не опасна, если Вы не принимаете Кок содержащие эстроген.
Марина Алексеевна, Очень боюсь ауры именно. Во время приступа кажется что она не пройдёт и я умру. Бывало такое, что была одна аура за другой (2 раза)
Теперь переживаю очень…
Нет, не умрете точно, да это неприятно очень, но сама по себе аура не опасна, купировать ее нечем, к сожалению.
Марина Алексеевна, Я прочитала, что при ауре возрастают риски инсульта в 2-3 раза и теперь места себе не нахожу…
Невозможно сосредоточиться не на чём(
Если принимать КОК, как я выше уже написала, не верьте всем источникам, статьи пишут в интернете в основном не врачи.
Марина Алексеевна, Спасибо большое, успокоили
Принятый ответ
Здравствуйте! При медленном наращивании дозировки эгилока побочные эффекты минимальны. Лечение верное. Если будет плохо переноситься,то обратиться к врачу для перехода на противоболевой антидепрессант
Анастасия Юрьевна, Подскажите пожалуйста, какой промежуток времени должен быть между приёмом Эгилока и Вазобрала? Назначили 2 раза в день принимать.
И ещё один вопрос: Читала пару комментарий врачей, по поводу профилактики Мигрени Вазобралом, пишут что давно не практикуется им лечение и даже опасно при Мигрени. Скажите пожалуйста, так ли это?
Вазобрал действительно не применяется в современной медицине. Он может ухудшать симптомы.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат, амитриптилин - курс составляет как минимум 12 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте, Эгилок снижает давление незначительно, он больше влияет на пульс.
Все верно вам назначили.
Также в качестве купирования мигрени монографии рассмотреть более современный препарат- спрей Эксенза, 1 пшик в носовой ход.
Татьяна Владимировна, Меня очень беспокоит, что препарат понижает давление. У меня оно 90/60. В лучшем случае,100/60. Не навредит ли мне этот препарат?
Нет, не навредит, не переживайте.
В любом случае начните прием и следите за давлением, если будет понижаться, тогда отменяйте.
Попробуйте пока адекватно купировать мигрень.
Если боли не чаще 10 дней в месяц, то и профилактика не нужна.
Но ведём дневник головной боли , чтобы отследить динамику.
Принятый ответ
Лечение верное
Антидепрессант это профилактическое лечение
Триптаны в момент приступа
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно рассмотреть другие варианты профилактики.
При ауре назначается доп обследование- мр-ангиография сосудов головного мозга.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. дикпофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендую начать профилактическую терапию
При частой ауре средством профилактики рассмотрите ламотриджин. Либо топирамат
Топирамат титровать по 25 мг в неделю. 25 мг вечером 1 неделя , затем 25мг утром , 25 мг вечером -1 неделя, затем 25 мг утром и 50
Мг вечером 1 неделя , затем по 50 мг два раза в день. 6 месяцев. Эффективность оценить через 2,5 месяца после достижения терпапевтической дозы ( 50 мг- если на 50 мг не будет аур, можете дальше не повышать дозу )
Снижает вес ( побочный эффект ). Нельзя при планировании беременности
Либо
Ламотриджин 25 мг 7 дней , затем 25 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем каждые 7 дней повышать дозу на 25 мг до до 100 мг. Если облегчение отмечает на дозе 50мг. Остановится и продержать на ламотриджине 6 месяцев
Лилия Альбертовна, Спасибо большое
Будьте здоровы ?
Здравствуйте!
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20201 ответ
- 21 Декабря 202012 ответов
- 1 Ноября 202113 ответов