Что вас беспокоит?
Атеросклероз
Здравствуйте. Мучают головные боли,может болеть месяц каждый день,потом месяца полтора не болеть вообще. Болит в основном затылок, но крайний месяц добавилась боль в теменной области,больно яблоки глаз. Болит шея,больно нажимать на затылок иногда присоединяется пульсирующая боль в правый весок,реже в левый. Болит днем и ночью,плохо сплю. Сделала узи сосудов шеи. Три месяца назад сдавала кровь холестерин норма 4,7. Сахар норма. Вообщем кровь вся норма. Посмотритепожалуйста узи. Узист сказал,что все очень плохо для моего возраста ,мне 45лет. Насколько есть риск инсульта,сколько можно прожить с такими сосудах,маленький ребёнок у меня? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты узи
Марина Алексеевна, спасибо за ответ, прикрепила
По сосудам описывают наличие 2-х бляшек, но они не являются гемодинамически значимыми, гемодинамически значимые бляшки от 70% и выше.
Они кальцинированные, такие бляшки могут быть стабильны долгое время, десятилетиями.
Если холестерин в норме, статины не показаны, но необходимо соблюдать диету, например, средиземноморскую, должна быть достаточная физическая активность.
Какое давление обычно, пульс? Есть скованность/мышечное напряжение в шейном отделе?
Марина Алексеевна, давление с возрастом стало ниже 110/70/73 иногда и ниже 103/68/67. В молодости было 120/80. Но у меня бывают пан.атаки модет взлетать до 170/100/130, в этот момент кладу под ноги грелку,все приходит в норму само,без таблеток. Скажите пожалуйста с таким узи есть риск инсульта? Вообще интересует вопрос моя головная боль опасна , с моими паталогиями? У меня сильный спазм мышц шеи и между лопатками,плечи,затылок головы так же очень больно нажимать. Поможет ли мне массаж?
Ваши изменения на узи не критичные, не переживайте.
Массаж в период обострения проходить нельзя, так как болеть может еще сильнее.
Вы описываете признаки головной боли напряжения с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома (мышечного спазма).
Не исключено тревожное расстройство.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом пропить НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
*ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
*парацетамол 1000мг в среднем 1 таб по 500 мг 2 р/д;
*напроксен 375-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг.
+
Миорелаксант таб.Тизанидин 4-8 мг(в среднем 4 мг) 1 таб на ночь 10-14 дней или таб.Стезиум 75 мг 1 таб 2 р/д 10-14 дней.
Заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину), пройти курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 10-15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничить зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
*амитриптилин 50-75 мг 1 раз в день;
*дулоксетин 30-60 мг 1 раз в день;
*венлафаксин 75-150 мг 1 раз в день.
Лечение минимум 6 месяцев, средние сроки 6-12 мес.
Марина Алексеевна, ещё вопрос,скажите пожалуйста мне больно нажимать на позвонок между лопаток и там болят
все мышцы и кода пища проходит по этому месту мне больно, вопрос может ли это быть от неврологии или это пищевод?
Если боли локально в области позвонка, то это болят скорее всего мышцы, с пищеводом не связано.
Марина Алексеевна, спасибо большое
Марина Алексеевна, здравствуйте можно ещё спросить по моему узи может быть тошнота, уже замучала меня?
Нет, причин по узи для тошноты нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пока загружается узи
Чем купируете головную боль?
Мрт головного мозга выполняли ?
Алена Алексеевна, боль терплю,ибупрофен немного снижает боль,но от него болит желудок. Мрт ни делала. Лет 15 назад было мрт,тогда тоже часто болела голова,но тогда сказали болит от носа,с головой норма была,пила в те времена цитрамон,отлично помогал. Сейчас с носом есть проблемы,но сосудосуживающими не пользуюсь,живу на гормональных спреях лет 12. Тогда не болел затылок и шея.
По узи все допустимо , бляшки такие не трогаем
Какой у вас вес , рост , цифры АД?
Алена Алексеевна, жирным жареным ге злоупотребляю, желудок не позволяет. Вес мой 46 кг. Рост 160. К сожалению я курю 30 лет. Лет 9 конечно сократила сигареты в день штук 6 выкуриваю,но конечно понимаю, что и этого нельзя,но я очень нервная,у меня невроз,ипохондрия, очень сложно без сигарет в таком состоянии. Давление с возрастом стало ниже, где-то 110/70 в среднем,но бывают пан.атаки может взлетать до 170/100,но само приходит в норму без таблеток.
В таком случае рекомендую консультацию психотерапевта
Можно начать лечение с когнитивно -поведенческой терапии
Препарат выбора Антидепрессант с противоболевым действием ,например венлафаксин
Алена Алексеевна, скажите пожалуйста от чего головные боли? То что по узи от этого могут? Можно ли мне массаж шеи?
Массаж можно
Причин головной боли более 100, сосудистые в том числе
Алена Алексеевна, здравствуйте, скажите пожалуйста по моему узи сосудов может быть тошнота?
Нет, причина не в сосудах
Алена Алексеевна, спасибо!!
Принятый ответ
Здравствуйте, ничего прям такого страшного по УЗИ у вас нет, да, есть атеросклеротические бляшки, но гемодинамика не страдает.
Если у вас нет повышенного давления, гипертонической болезни, сахарного диабета, нет вредных привычек, то риск Сердечно-сосудистых осложнений минимальный.
Свалите пожалуйста, сдавали фракции холестерина, лпвн, лпнп., тг?
Вы придерживаетесь диеты?
Татьяна Владимировна, спасибо за ответ. Диеты строгой нет,но еда жирным жареным ге злоупотребляю, желудок не позволяет. Вес мой 46 кг. Рост 160. К сожалению я курю 30 лет. Лет 9 конечно сократила сигареты в день штук 6 выкуриваю,но конечно понимаю, что и этого нельзя,но я очень нервная,у меня невроз,ипохондрия, очень сложно без сигарет в таком состоянии. Давление с возрастом стало ниже, где-то 110/70 в среднем,но бывают пан.атаки может взлетать до 170/100,но само приходит в норму без таблеток.
Татьяна Владимировна, скажите пожалуйста, по моему узи может ли быть тошнота? И скажите ещё,сосуды не пережимаются у меня?
Ещё ответьте на вопросы:
Головные боли сопровождаются свето или звукобоязнью?
Хочется полежать в тихой и тёмной комнате?
Боль давящая или пульсирующая?
Лучше двигаться или лежать? От 0 до 10 на сколько баллов?
Как часто принимаете НПВС?
Татьяна Владимировна, боль без боязни света и шума,болит одинаково,что лёжа,что при ходьбе ,в затылке болит наверное давящая, но когда присоединяется в сторонах,тогда при движении сильнее. По утрам при вставании ощущение,опьянения. Нопвс пью когла уже выматывает боль,они плохо помогают и болит желудок. Поэтому терплю.
Я попрошу вас пройти тест.
Напишите результаты или прикрепите скриншот.
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Татьяна Владимировна, я прикрепила скриншот.
Спасибо, посмотрела.
Есть тревожное расстройство.
Учитывая то, что у вас и головные боли такие частые, мучительные и тревожное расстройство, то можно рассмотреть приём Венлафаксина.
Венлафаксин 75мг 1/4 утром и вечером 3 дня,затем 1/2 утром и 1/4 вечером 3 дня,затем 1/2 утром и вечером 3 дня,затем 1/2 утром и 1 т вечером 3 дня,затем 1т 2 раза в день длительно или переходим на 1 приём в 150 мг утром, не менее 6 месяцев.
В начале приёма прикройте Атараксом, хорошо влияет на сон
Приём 1/2 т на ночь месяц.
Препараты по рецепту.
+ обязательно выполняйте ЛФК для шейного отдела позвоночника, растягивайте мышцы, можно сейчас пропить НПВС и миорелаксанты, чтобы убрать мышечно тонический синдром.
Начните приём Напроксена 275 мг 2 раза в день 7 дней+ Сирдалуд 2 мг на ночь 2 дня, затем 4 мг на ночь до 10 дней.
Татьяна Владимировна, спасибо большое, скажите пожалуйста а массаж сейчас можно или ждать когда перестанет болеть голова? И ещё инсульт пока можно не бояться?
Конечно, инсульта не бойтесь.
А массаж в острый период нежелателен.
Татьяна Владимировна, скажите пожалуйста то что показало на узи может давать головные боли? Я так и не поняла от чего она болит? И как часто мне нужно теперь делать узи сосудов?
У вас головная боль напряжения, которая может быть на фоне усталости, перенапряжения, стрессов.
С изменениями на УЗИ, это не связано.
УЗИ делаем 1 раз в год.
Татьяна Владимировна, простите, но у меня ещё по утрам ,когда встаю ощущение опьянения,это тоже может быть от боли напряжения? Мне не нужно позвоночник обследовать,потому что он болит между лопатками и шея болит? В центре,где заканчивается шея и начинается затылок очень болезненая точка есть
Это мышцы вас беспокоят.
90% всех болей, это мышцы.
Позвоночник обследовать не нужно, там вы ничего такого не найдете.
А ваше состояние головокружения, чувство опьянения, затуманенности в голове, может быть напрямую связано с тревожным расстройством. Это психогенное головокружение.
Татьяна Владимировна, спасибо вам огромное!!! Успокоили!!!!
На здоровье!
Если что, обращайтесь ?
Татьяна Владимировна, здравствуйте. Опять я к вам насмотрелась интернет про атеросклероз,там всё страшно,скажите пожалуйста, как быстро развивается атеросклероз? И скажите по узи сердца видно бляшки? Вдруг у меня там бляшки ещё больше? Я мало проживу? У меня ребёнок маленький(((
Принятый ответ
Здравствуйте! Ничего опасного по УЗИ нет. Гемодинамически значимый стеноз более 70%. В первую очередь необходима диета и регулярный спорт для стабилизации уровня ферритина. По описанию больше данных за тревожное расстройство, которое часто проявляется физическими симптомами, например, головокружение, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, повышение АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле и т п. И оно же хронизирует головную боль напряжения. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для уточнения диагноза и подбора грамотной терапии
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, мне больно надимать на позвонок между лопаток и там же болят мышцы и вот когда еда проходит в этом месте мне больно, вопрос может ли это быть от неврологии или это только пищевод?
Это мышечная боль. Пишевод болел бы только спереди. Можно использовать любой нпвс(обезболивающее) и добавить лфк после стихания боли для растяжки и укрепления мышц
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, а самомассаж на затылке можно делать когда болит,кровоизлияния например не будет?)
Можно, при не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют как раз сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
Здравствуйте
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более .
Вам необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму. При стойком повышении холестерина в течение трех месяцев на фоне здорового питания, то рекомендую принимать :
Розувастатин (Крестор) 20 мг 1 таб. вечером после ужина. Затем Сдать холестерин , ЛПНП, АЛТ, АСТ через 4-недели после начала приема розувастатина (целевой ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы ( Гликированный гемоглобин для исключения преддиабета )
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней. Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Лилия Альбертовна, здравствуйте. У меня холестерин общий норма 4.7. Начиталась интернета и там все страшно про атеросклероз, скажите пожалуйста у меня по узи видно бляшки стабильные или нет и ещё по узи сердца бляшки показывают? Пишут,что в ближайшие 10 лет инсульта, инфаркт((
У вас стабильно все. Там нет больших бояшек , у вас даже нет 10-20 процентов. А только начальные изменения. Инсульт может быть при стенозе 70 и более процентов. У вас даже 1 процента нет
Лилия Альбертовна, так там написано 42% бляшки! Простите, а вы смотрели моё УЗИ?
Доброе утро. Прошу прощения. Я посмотрела узи Ваше , а перед этим другого пациента смотрела( где не было стеноза ) , отпечаталась, извините . 30-40 процентов это не значимый стеноз. На гемодинамику не влияет.
Лилия Альбертовна, спасибо,но ведь это все равно опасно и не мало 42 % в 45 лет,везде напугали,что это очень плохо,скажите пожалуйста а по узи сердца видно атеросклероз?
По узи сердца можно увидеть атеросклероз аорты. 42 процента многовато. Обязательно нужно соблюдать средиземноморскую диету.
Липидограмму сдайте. И прикрепите результаты
Лилия Альбертовна, а если общий холестерин норма все равно липидограмму надо?
Да. Фракции холестерина нужно проверить.
Наталья, здравствуйте! У вас сужение в сонной артерии на 42%. В этом случае даже при нормальном холестерине (так же необходимо проверить и ХЛПНП, ТГ -так называемый плохой холестерин) назначаются статины- розувастатин. Доказано, что они уменьшают размер бляшки и стабилизируют ее, то есть снижают риск ее разрыва с последующим образованием тромба. После начала приема необходимо через 3 мес проверить холестерин и его фракции, а также печеночные пробы. В последующем принимать их необходимо пожизненно. Для уменьшения частоты головных болей рекомендую проходить курсы лечения мексидолом - 5 мл в/м 14 дней, потом по 1 т 250 мг 3 р в день 2 мес.
Доказано ,что мексидол улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Препарат обладает антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Так же он снижает уровень тревоги на 33%, снижает частоту проявлений головных болей, головокружений, снижает выраженность вегетативных проявлений на 19%, предотвращает распространение дегенеративных процессов в клетках.
Наталья Петровна, здравствуйте. Скажите пожалуйста, как быстро развивается атеросклероз? Мне мало осталось жить,у меня ребёнок маленький((((((((
Наталья здравствуйте! Насколько быстро развивается атеросклероз сложно сказать. В исследованиях и на лекциях говорят , что холестериновые пятна можно найти даже у плода. Здесь роль играет с одной стороны наследственность, то есть наличие инфарктов и инсульта у родственников до 50 лет, и факторы риска. Это АГ, СД, курение, ожирение, неправильное питание с повышенным содержанием холестерина. Вам необходимо устранить факторы риска при их наличии. И принимать статины. Доказано, что их прием влияет на развитие атеросклероза и профилактику инфаркта и инсульта, а также снижает риск их развития. Выполняйте рекомендации врачей, радуйтесь жизни, своему ребенку и вы естественно сможете вырастить своего ребенка, а возможно потом и даже внуков.
Наталья Петровна, так если холестерин норма 4.7 зачем его ещё понижать статинами,они ведь небезопасные?
Наталья Петровна, спасибо большое! Здоровья вам!
Наталья, у вас это общий холестерин. В развитии атеросклероза роль играет так называемый плохой холестерин - ЛПНП и ТГ. Вам конечно лучше их проверить. А поскольку у вас в сосудах шеи сужение на 42%, поэтому для профилактики дальнейшего роста бляшки и снижения рисков инсульта назначают статины. Конечно если вы проверите плохой холестерин и у родственников не было инсульта в возрасте до 50 лет, тогда рекомендую повторить УЗИ сосудов шеи где нибудь в другом месте, поскольку всё таки это субъективный метод исследования и зависит от аппарата ,и на котором оно проводится.
Наталья Петровна, а если и плохой холестерин будет в норме тогда не надо статины? Узи позже переделаю обязательно
Да, если плохой холестерин будет в норме, то можно пока со статинами повременить и повторить уздг сосудов головы и шеи. При обследовании сонной артерии ещё определяют комплекс интима- медиа. Он должен быть не более 0,9 мм. Если больше, то это говорит об атеросклерозе. Его проверяют при диспансеризации у пациентов с холестеринрм выше 8, ожирением и повышенным АД, у которых высокий риск инфаркта и инсульта..
Если всё таки будет необходимо принимать статины, то в вашем случае достаточно минимальной дозировки розувастина 5 мг вечером с контролем печеночных проб через 3 мес и холестерина с его фракциями.
Наталья Петровна, так у меня утолщен медиа до 1,3мм,а где-то и до 1.5мм.
Тогда необходимо принимать минимальные дозировки статина.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20233 ответа
- 30 Сентября 202310 ответов
- 29 Ноября 202320 ответов
- 26 Марта 20241 ответ